崔太安 唐林俊 李獻(xiàn)和

[摘要] 目的 探究與觀察顯微外科在動(dòng)脈缺損患者早期手外科修復(fù)中的臨床療效。方法 方便選取2016年1月—2017年10月期間該院診治的100例手部動(dòng)脈缺損患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療，觀察組則進(jìn)行顯微外科修復(fù)治療。觀察與比較兩組患者治療后不同時(shí)間的手功能及皮膚感覺功能狀態(tài)。 結(jié)果 觀察組治療后3、6個(gè)月及12個(gè)月的手功能總優(yōu)良率分別為90.00%、100.00%及100.00%，分別高于對(duì)照組的62.00%、74.00%及82.00%（χ2=10.746、14.943、9.890，P<0.05），治療后1、2周及4周皮膚感覺功能狀態(tài)S3～S4占比分別為44.00%、62.00%及92.00%，分別高于對(duì)照組的16.00%、24.00%及58.00%（χ2=9.333、14.729、15.413 ，P<0.05）。 結(jié)論 顯微外科在動(dòng)脈缺損患者早期手外科修復(fù)中的臨床療效較好，對(duì)患者的手功能及皮膚感覺功能狀態(tài)均有積極的改善作用，因此在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 顯微外科；動(dòng)脈缺損；早期手外科修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0023-03

Research on Clinical Curative Effect of Microsurgery Department in the Early Surgical Repair of Patients with Hand Arterial Defect

CUI Tai-an， TANG Lin-jun， LI Xian-he

Department of Hand Surgery， Sichuan Modern Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610045 China

[Abstract] Objective To study and observe the clinical l curative effect of microsurgery department in the early surgical repair of patients with hand arterial defect. Methods 100 cases of patients with hand arterial defect admitted and treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine repair， while the observation group used the microsurgery treatment， and the hand function and skin feeling function state at different times after treatment were observed and compared. Results The excellent and good rates of hand function in 3， 6 months and 12 months after treatment in the observation group were respectively higher than those in the control group（90.00%， 100.00%， 100.00% vs 62.00%， 74.00%， 82.00%（χ2=10.746， 14.943，9.890，P<0.05）， and the skin feel function state S3-S4 ratios in 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment were respectively 44.00%， 62.00%， 92.00%， which were higher than those in the control group 16.00%， 24.00%， 58.00%（χ2=9.333， 14.729， 15.413， P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of microsurgery department in the early surgical repair of patients with hand arterial defect is better， which is of positive improvement function to the hand function and skin feel function， therefore， it is worth application.

[Key words] Microsurgery； Arterial defect； Early microsurgery repair

合并動(dòng)脈缺損的手部損傷在臨床多見，而對(duì)于該類損傷的修復(fù)研究也并不少見，其存在難度較大等情況，對(duì)于各方面要求較高。而與該類修復(fù)相關(guān)的研究[1]顯示，顯微外科與常規(guī)修復(fù)治療均在臨床多見，效果的比較也多見，但對(duì)于其在動(dòng)脈缺損患者早期手外科修復(fù)中的細(xì)致效果探究相對(duì)不足。該研究就2016年1月—2017年10月期間該院顯微外科在50例動(dòng)脈缺損患者早期手外科修復(fù)中的臨床療效進(jìn)行探究與觀察，以了解顯微外科在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的100例手部動(dòng)脈缺損患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中包括男性38例，女性12例，年齡為18～57歲，平均年齡為（30.7±7.2）歲，受傷至就診時(shí)間為0.5～4.5 h，平均為（2.1±0.7）h，缺損長(zhǎng)度為1.0～4.5 cm，平均為（2.0±0.7）cm，其中擠壓傷34例，電鋸傷10例，其他損傷6例。觀察組中包括男性37例，女性13例，年齡為19～58歲，平均年齡為（31.2±7.3）歲，受傷至就診時(shí)間為0.5～4.9 h，平均為（2.2±0.8）h，缺損長(zhǎng)度為1.0～4.9 cm，平均為（2.2±0.8）cm，其中擠壓傷32例，電鋸傷11例，其他損傷7例。兩組手部動(dòng)脈缺損患者的性別、年齡、受傷至就診時(shí)間、缺損償付及致傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)研究知情及簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療，患者進(jìn)行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)，對(duì)缺損部位，尤其是血管及神經(jīng)損傷情況進(jìn)行探查，進(jìn)行逐段修復(fù)，根據(jù)血管缺損長(zhǎng)度進(jìn)行修復(fù)方式的選取，主要為進(jìn)行吻合及選取合適血管進(jìn)行修復(fù)。觀察組則進(jìn)行顯微外科修復(fù)治療，患者進(jìn)行常規(guī)麻醉及清創(chuàng)，在10倍顯微鏡下進(jìn)行血管修復(fù)治療，其他治療與對(duì)照組相同。兩組術(shù)后均進(jìn)行引流、抗炎及解痙等處理干預(yù)。觀察與比較兩組患者治療后不同時(shí)間的手功能及皮膚感覺功能狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手功能評(píng)估：以TAM標(biāo)準(zhǔn)（總關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限之和）為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，以活動(dòng)范圍正常為優(yōu)秀，TAM為健側(cè)的75%以上為良好，TAM為健側(cè)的50%～74%為可，TAM為健側(cè)的50%以下為差[2]?？們?yōu)良率為優(yōu)秀率和良好率之和。②皮膚感覺功能狀態(tài)：評(píng)估依據(jù)為BMRC感覺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估范圍為S0～S4，表示從完全無感覺到感覺逐步增強(qiáng)，至完全正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間的手功能狀態(tài)比較

觀察組患者治療后3、6個(gè)月及12個(gè)月的手部功能總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間的皮膚感覺功能狀態(tài)比較

觀察組患者治療后1、2周及4周的皮膚感覺功能狀態(tài)S3～S4占比顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受多方面因素的影響，我國(guó)的手部創(chuàng)傷一直呈現(xiàn)高發(fā)的狀態(tài)，因此手外科相關(guān)的手術(shù)治療研究多見，而隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，顯微技術(shù)在手外科的應(yīng)用率不斷提升，與顯微外科相關(guān)的手修復(fù)效果研究極為多見的同時(shí)，臨床對(duì)其認(rèn)可程度也較高[4]。研究普遍認(rèn)為，顯微外科在手外科修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)手部各方面的修復(fù)更為細(xì)致，對(duì)于復(fù)雜損傷的修復(fù)作用更為顯著。手外科手術(shù)中，較多患者存在動(dòng)脈缺損的情況，而本類缺損的修復(fù)難度相對(duì)更大的同時(shí)，修復(fù)的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及其他方面要求也相對(duì)更高[5]，以顯微外科進(jìn)行動(dòng)脈缺損的研究可見的同時(shí)，對(duì)此方面的研究卻仍相對(duì)不足。

該研究就顯微外科在動(dòng)脈缺損患者早期手外科修復(fù)中的臨床療效進(jìn)行探究與觀察的結(jié)果顯示，顯微外科修復(fù)的患者其效果更為顯著，表現(xiàn)為治療后不同時(shí)間的手功能及皮膚感覺功能狀態(tài)明顯好于常規(guī)修復(fù)治療的患者，說明顯微外科的應(yīng)用更為有效地改善本類患者的手部功能與感覺狀態(tài)，進(jìn)而較為全面地肯定了顯微外科在本類患者中的作用。分析原因，我們認(rèn)為與顯微外科對(duì)于血管的修復(fù)更為精細(xì)有關(guān)，同時(shí)修補(bǔ)作用更好，為血循環(huán)狀態(tài)的改善奠定了基礎(chǔ)，對(duì)皮膚組織的血供改善作用更好，壞死的皮膚組織也控制更好，效果也表現(xiàn)更好[6]。以往臨床中以顯微外科治療手部組織缺損，包括神經(jīng)及動(dòng)脈缺損的情況的治療研究多見，研究多數(shù)認(rèn)為顯微外科對(duì)損傷部位的修復(fù)較好，其中張克勇[7]研究顯示，顯微外科對(duì)于血管缺損的修復(fù)作用有助于功能的改善，該研究的200例患者治療后優(yōu)良率達(dá)到93.0%，而該研究達(dá)到100%，可能與該研究樣本量相對(duì)較小等有關(guān)，而王征[8]的研究也顯示其治療后的功能優(yōu)良率在90%以上，進(jìn)而說明顯微外科在患者中的治療效果較好。

綜上所述，我們認(rèn)為顯微外科在動(dòng)脈缺損患者早期手外科修復(fù)中的臨床療效較好，對(duì)患者的手功能及皮膚感覺功能狀態(tài)均有積極的改善作用，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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[8] 王征.手部軟組織缺損的顯微外科修復(fù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：80-81.

（收稿日期：2018-10-23）