（安徽省滁州城市職業(yè)學(xué)院 安徽滁州 239000）

引言

分析目前兒科門診輸液存在的諸多安全隱患及其發(fā)生原因，提出一系列的護(hù)理對策。輸液前運用電子屏叫號系統(tǒng)實行編號、姓名雙核對機(jī)制；輸液中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；做好家長的健康宣教工作。這些措施使安全隱患逐年減少，從而降低了護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生率。[1]

一、輸液安全隱患因素分析

1.藥物劑量與患兒的實際年齡、病情不符

從2004年1月至2005年12月，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符累計230例。由于應(yīng)用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，醫(yī)生對新藥的規(guī)格、小兒每公斤用藥劑量不熟悉，導(dǎo)致藥物劑量過小而達(dá)不到治療目的或劑量過大而引起不良反應(yīng)。另外，醫(yī)院普遍使用計算機(jī)進(jìn)行就診記錄，一些醫(yī)生不能熟練應(yīng)用，導(dǎo)致藥物劑量、單位輸入錯誤。

2.穿刺過程中忽略了病情觀察小兒靜脈細(xì)，穿刺難度大，家長要求高。

特別對那些1歲以內(nèi)的嬰兒，護(hù)士為了力求達(dá)到“一針見血”，注意力往往過于集中在穿刺過程中，而忽略了對患兒病情的觀察。在耳后靜脈穿刺過程中因嘔吐引起窒息4例，屏氣引起面色、口唇發(fā)紺10例。

3.未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

兒科輸液室病人密度大，患兒同名同姓或者名字音同字不同較多，由于環(huán)境嘈雜，護(hù)士叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答口]。加上家長此時的注意力集中在即將注射的孩子身上，確認(rèn)名字時不夠?qū)Ｐ模斐上嗷ソ徊驽e用藥物。本組發(fā)生交叉錯用藥物2例，其中1例為同名同姓同年齡的患兒，只是所用的藥物不同（1例患兒用的是泛生舒復(fù)，而另1例用的是西力欣，但同屬先鋒類抗生素）。當(dāng)液體輸入10ml時，家長發(fā)現(xiàn)所輸?shù)乃幰号c門診病歷的醫(yī)囑不符產(chǎn)生質(zhì)疑，經(jīng)核對后確認(rèn)輸錯。而另1例患兒尚未輸注，立即更換液體，家長因此而投訴。

4.巡視不及時

小兒發(fā)病急，病情變化快，特別是嬰幼兒。一旦在輸液過程中發(fā)生不適，不能用語言清晰、準(zhǔn)確地表達(dá)。若護(hù)士巡視不及時，未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。10個月至3歲的患兒對注射的心理反應(yīng)強(qiáng)烈，自我約束力差口3?；純撼３檬譅坷^皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外或者穿破血管引起局部藥液滲漏，特別是化療藥物、甘露醇、葡萄糖酸鈣等特殊藥物，可導(dǎo)致局部組織壞死。本組有1例化療患兒，護(hù)士發(fā)現(xiàn)時穿刺部位腫脹已較明顯，立即更換穿刺部位，用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷24h，未發(fā)生局部組織損傷。

5.不重視健康教育

1～3歲的幼兒好玩好動，部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個輸液過程。家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧加重病情，便會順從孩子的意愿帶其到戶外走動或逗留。但一些藥物長時間暴囂在陽光下可導(dǎo)致藥效下降；由此還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或者其他意外。本組未發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)等意外事件。部分外地家長因已買好回程車票，希望盡量縮短輸液時間，因此擅自加快輸液速度導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生。本組2例出現(xiàn)心衰，均為2～3月大的肺炎患兒，表現(xiàn)為哭鬧不安。面色、口周發(fā)紺，呼吸急促達(dá)60次／rain。其原因是家長擅自加快輸液速度，導(dǎo)致200ml的液體在30～40min內(nèi)輸完。[2]

二、對策

1.制定規(guī)范化的輸液流程

（1）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)士收取輸液治療單后，首先將門診病歷醫(yī)囑與電腦醫(yī)囑單核對，包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量及體重是否有誤，核對無誤后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，并在病歷上簽名，執(zhí)行人簽字。這樣大大增加了護(hù)士的工作責(zé)任心，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。[3]

（2）實行電子屏叫號系統(tǒng)：從2005年1月開始，我院對門診輸液病人實行電子屏呼叫系統(tǒng)。收藥護(hù)士按秩序?qū)⒉∪说拈T診號輸入電腦，電腦便會自動生成輸液編號，家長拿著編號在輸液區(qū)等候。當(dāng)輪到該患兒注射時，護(hù)士只需在電腦上按確認(rèn)鍵，電子屏叫號系統(tǒng)便會自動呼叫該患兒的編號、姓名。護(hù)士在注射前不僅和家長共同核對患兒的姓名，而且核對家長手中的編號與呼叫編號是否一致，防止錯用藥物，從而也使輸液室秩序大為改觀。實行電子屏叫號系統(tǒng)以來，沒有因姓名相同或音同字不同造成錯用藥物。

2.加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)

（1）加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：隨著新藥的不斷問世，門診輸液藥物品種繁多。護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常見疾病的病情觀察及急救處理方法。對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相關(guān)的處置流程。例如藥物過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)處置流程及鈣劑外滲的處置流程等。護(hù)士長經(jīng)常對護(hù)士不定期進(jìn)行口頭提問，并遇到實際患兒進(jìn)行操作演示，使每位護(hù)士熟練掌握。

（2）加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，提高靜脈穿刺水平：對于1歲以內(nèi)且病情較重的患兒最好選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處靜脈不僅易固定，便于家長看護(hù)，更重要的是護(hù)士靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情。一旦發(fā)生嘔吐或屏氣發(fā)紺，可及時清除口腔內(nèi)分泌物，讓家長哄抱休息片刻，等患兒面色、口唇恢復(fù)正常后再行穿刺。盡量避免選擇耳后靜脈、枕靜脈，穿刺此處不僅容易造成藥液的滲漏，而且穿刺時不利于病情觀察。本科均選擇5.5號頭皮針輸液，不僅減輕了穿刺時的疼痛，而且能更好地控制輸液滴速。一般嬰幼兒20～40滴／min，同時告知家長不得擅自調(diào)節(jié)滴速。本組2例患兒發(fā)生心衰均因在30～40min內(nèi)快速輸完200ml液體所致，按醫(yī)囑給予面罩吸氧，并使用鎮(zhèn)靜、利尿劑后好轉(zhuǎn)。

3.加強(qiáng)巡視.密切觀察病情變化

對于2歲以內(nèi)輸注常用藥物的嬰幼兒，盡量選擇頭皮靜脈穿刺，穿刺成功后用3M透明通氣膠帶固定。該膠帶粘帖牢固且透明，易于觀察穿刺局部的情況。對化療藥物、甘露醇、葡萄糖酸鈣等應(yīng)采用靜脈留置針輸注，盡量選擇四肢靜脈，并在輸液觀察卡做上明顯的標(biāo)志。一般每15～30min巡視1次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。使用特殊藥物應(yīng)增加巡視次數(shù)，并做好巡視記錄。

此外，對3歲以內(nèi)哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應(yīng)等所致的不適。

4.深入開展健康教育

兒科門診輸液室的健康教育應(yīng)采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前口頭簡單告知家長用藥目的、注意事項、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中將健康教育處方分發(fā)給家長閱讀，主要內(nèi)容是輸液過程中家長需配合的事項。例如應(yīng)將患兒抱在注射部位肢體的對側(cè)，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位；不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件，而得不到及時救治等等。在輸液大廳安裝電視機(jī)及有線電視，將健康教育處方的內(nèi)容以多媒體的形式滾動播出，中途穿插孩子愛看的動畫片或喜歡聽的音樂，這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感；同時口頭、書面、電視宣教三者相結(jié)合，使患兒在氣氛融洽、愉快而安全的環(huán)境中完成整個輸液過程。

結(jié)語

根據(jù)兒科的特點，加強(qiáng)輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；開展形式多樣的健康教育活動，取得家長對護(hù)理工作的理解和配合，可有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度。