周曉宇 李連永

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的臨床護理方案對小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后肢體功能康復及患兒家屬滿意度的影響。 方法 選取2016年4月～2018年4月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的88例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組在術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加用以家庭為中心的臨床護理方案。比較兩組患兒肢體功能康復情況、患兒家屬護理滿意度評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患兒護理后簡式Fugl-Meyer運動功能量表及Barthel評分均較護理前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患兒家屬護理態(tài)度評分、護理舒適性評分、溝通能力評分及綜合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患兒便秘、腹脹、皮膚破損及切口感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 以家庭為中心的臨床護理方案優(yōu)于常規(guī)護理，其應用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后可促進改善患兒的肢體功能，且各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，患兒家屬在各個方面的滿意度均有所提高。

[關(guān)鍵詞] 以家庭為中心的臨床護理方案；小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；肢體功能；家屬滿意度

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（b）-0150-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of family-centered clinical nursing program on limb function rehabilitation and family satisfaction of children with developmental dislocation of the hip. Methods A total of 88 patients with pediatric developmental dislocation of the hips who underwent surgical treatment from April 2006 to April 2018 in Shengjing Hospital of China Medical University were divided into control group and observation group by random number table. There were 44 cases in each group. The control group received routine care after surgery， and the observation group added a family-centered clinical care program based on the control group. The rehabilitation of limb function， the satisfaction score of family members and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） and Barthel scores of the two groups were significantly higher than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing attitude score， nursing comfort score， communication ability score and comprehensive score of the family members in the observation group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of constipation， abdominal distension， skin damage and wound infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The family-centered clinical nursing program is superior to conventional nursing. It can improve the limb function of children after developmental dislocation of the hip， and the incidence of various complications is low. The family members′ satisfaction in all aspects has improved.

[Key words] Family-centered clinical care programs； Developmental dislocation of hip in children； Body function； Family satisfaction

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位為一種先天性畸形疾病，其臨床發(fā)病率較高，且在疾病發(fā)生、發(fā)展期間能夠累及關(guān)節(jié)囊、韌帶以及股骨頭，導致關(guān)節(jié)脫位，嚴重影響患兒生長發(fā)育過程中的肢體功能。目前，較為常用的治療方法為矯形手術(shù)，其幫助脫位的髖關(guān)節(jié)恢復原來的解剖部位，但由于患兒年紀較小，對于手術(shù)承受能力較差，從而對護理方法提出了更高的需求[1]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理效果一般，臨床實踐性較差，未能有效促進恢復及預后。家庭作為個體社會文化的第一場所，通過建立有效的個體行為，可從正面及側(cè)面達到使患兒恢復健康的目的[2]?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開始在常規(guī)護理基礎上實施以家庭為中心的臨床護理方案，本研究以我院收治的88例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為研究對象，分別給予常規(guī)護理與以家庭為中心的臨床護理方案，旨在分析以家庭為中心的護理方案在促進小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位方面起到的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的行手術(shù)治療的88例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。其中，對照組男24例，女20例；年齡6個月～3歲，平均（1.54±0.28）歲。觀察組男23例，女21例；年齡7個月～2歲，平均（1.51±0.32）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①在我院行X線等影像學檢查、臨床癥狀及體征判斷確診；②符合手術(shù)治療的適應證，均實施了閉合復位蛙式石膏固定術(shù)；③患兒家屬具有良好的語言溝通能力，且簽署了知情同意書。排除標準：合并先天性畸形者、心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、認知功能障礙者、傳染性疾病者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 術(shù)后給予常規(guī)護理6周，包括用藥指導、監(jiān)測指標、心理疏導、環(huán)境護理、肢體功能鍛煉等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上加用以家庭為中心的臨床護理方案，其余同對照組。具體實施方法為：①制訂以家庭為中心的護理小組，采用責任制護士聘任方法、責任護士評選標準等，制訂相關(guān)的護理服務方案。根據(jù)患兒的具體病情，在術(shù)前由護士與患兒主治醫(yī)生進行溝通，了解患兒病情及術(shù)式，評估患兒術(shù)后蛙式石膏固定外展及小腿屈曲角度，以及患兒家屬對每款支架的需求，定制支架。術(shù)后責任護士及時微調(diào)支架高度及寬度即可。另外，提出家長能夠24 h陪伴孩子，指導家長如何采取正確的方法共同面對生理上存在的不適感并參與到護理計劃中，為患兒提供一些簡單的護理，從而消除患兒存在的恐懼感及焦慮感[3]。②依照“以家庭為中心”護理模式的相關(guān)規(guī)定及要求，對小兒髖關(guān)節(jié)脫位的工作流程進行修訂，包括責任制護理工作流程、二線護理工作流程以及夜班護士工作流程等。按照護理人員的不同工作經(jīng)驗及能力分配崗位，給予患兒更加專業(yè)的照顧，同時對患兒及其家屬進行相關(guān)的健康指導，加強與患兒之間的溝通與交流等。③在患兒入院初期，護士長指派首席護士與患兒及其家屬進行溝通與交流，更好地了解患兒及其家庭基本情況，給予詳細全面的評估，并對患兒及其家庭成員可能會存在的護理問題進行分析，并對患兒家屬對疾病及相關(guān)知識認知程度進行正確的評估與記錄。④根據(jù)剛?cè)霑r對患院兒疾病情況的評估結(jié)果，責任護士與患兒家屬共同商量關(guān)于小兒髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)的臨床護理方案，同時確?；純杭捌浼覍僭诜桨钢朴嗊^程中能夠積極參與，了解并掌握相關(guān)臨床護理方案，與醫(yī)護人員共同商討患兒需要學習的康復技能，則需要充分尊重患兒及其家屬所提出來的相關(guān)建議，面對疑惑部分給予耐心的解答，無問題后簽字同意[4]。⑤由護士長、責任護士及患兒家屬共同完成對患兒護理工作的管理任務，加強日常的巡邏及查房，每日核對所實施的臨床護理方案，并對其進行針對性的討論，實施期間仍然加強護士與患兒家屬之間的溝通與交流，根據(jù)院內(nèi)條件適當為患兒家屬開展相關(guān)健康教育，注意對患兒家屬可能出現(xiàn)的不良情緒給予安撫[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒肢體功能康復情況、患兒家屬護理滿意評分及并發(fā)癥發(fā)生率。以上評價均在患兒拆除外固定架前完成。

1.3.1 采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表[6]（FMA）評價下肢運動功能 下肢運動總積分34分，得分越高，說明下肢運動功能越好。

1.3.2 采用日常生活能力評定量表[7]（Barthel指數(shù)評定量表）評價日常生活能力 得分越高，說明日常生活能力就越強。

1.3.3 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表評價護理滿意度 量表中評價的內(nèi)容包括護理態(tài)度評分、護理舒適性評分、溝通能力評分及綜合評分共4個維度。主要包括護理人員接待、相關(guān)介紹、服務態(tài)度、溝通方式和技巧、護理工作、操作技術(shù)、病區(qū)環(huán)境、日常巡視、用藥指導、健康教育等方面。每個維度均為25項，分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級，分別計4、3、2、1分，每項滿分均為100分。評分越高，表示滿意度越高。

1.3.4 術(shù)后常見并發(fā)癥 主要包括便秘、腹脹、皮膚破損及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后下肢運動功能及日常生活能力評分比較

兩組患兒護理前FMA及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患兒護理后FMA及Barthel評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬各項護理評分比較

觀察組患兒家屬護理態(tài)度評分、護理舒適性評分、溝通能力評分及綜合評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位形成并確診后，絕大多數(shù)患兒家屬會產(chǎn)生較大的心理負擔。另外，患兒對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，同時也有恐懼的情緒，從而表現(xiàn)出了不良的心理，而此類疾病嚴重影響患兒預后的肢體功能，這對護理方法提出了更高的要求[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷更新與進步，“以患兒與家庭為中心”的一種新型的護理模式在傳統(tǒng)護理方法的基礎上得到了進一步的普及與應用，將以往“將疾病作為中心”傳統(tǒng)的護理理念開始向“以患者為中心”“以家庭為中心”轉(zhuǎn)變，其更加關(guān)心重視患兒的身心狀況，同時加強了對患兒家庭成員的關(guān)注，在單純護理行為的基礎上增加了人性方面的溝通與交流[9-11]。“以家庭為中心的護理理念”有效促進了患兒、家庭以及照顧之間的良好關(guān)系，并重視傳遞健康信念、對患者引起足夠的重視，同時尊重的患兒家庭的選擇權(quán)，更加緊密地強調(diào)了3個方面的合作[12]。另外，本研究中所使用的可調(diào)節(jié)支架在原有臨床護理的基礎上提出了進一步的更新，其臨床優(yōu)勢主要包括：①有利于減少單純性髖脫位患兒術(shù)后壓瘡的發(fā)生，為家屬提供了便捷的護理方式；②可以有效預防術(shù)后切口感染；③有利于開展床上早期康復訓練；④有利于出院患兒家中康復護理。

實施“以家庭為中心”的臨床護理服務方案時需要注意以下8個項目的基本原則：①家庭與患兒之間存在著基本的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系對于影響而言基本是恒定的，重視家庭成員之間的聯(lián)系要遠遠超出家庭以外的人員，而對于患兒提供健康服務的體質(zhì)或者是人員卻是比較短暫的；②無論是單獨的患者、醫(yī)療計劃或者是政策層面而言，家庭與醫(yī)務人員之間的聯(lián)系應該是全方位且密不可分的[13]；③患兒家庭種族、倫理、文化等多種資料及情況需要得到醫(yī)務工作者的足夠重視；④患兒家庭力量以及個體性特征需要得到足夠的認可，醫(yī)務工作者在實施此種新型護理方法時需要針對采用不同的處理方法[14]；⑤鼓勵患兒及其家庭成員共同參與到醫(yī)療護理方案的制訂過程中，對患兒及其家庭醫(yī)療護理方案的選擇權(quán)利給予重視支持與理解[15]；⑥患兒家庭與家庭之間的聯(lián)系需要得到支持與鼓勵，并將其整合到整個護理計劃當中[16-18]。

本研究顯示，兩組患兒護理后術(shù)后日常生活能力及肢體功能評分明顯高于護理前，但實施了以家庭為中心的護理服務方案的改善更加顯著，且患兒家屬的護理滿意度評分明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后在術(shù)后常規(guī)護理基礎上加用以家庭為中心的臨床護理方案，有利于護理人員更好地了解到家庭是維系社會生活的重要紐帶，是確保個體生活環(huán)境正常運轉(zhuǎn)的基礎；幫助矯正患兒及家庭成員之間的關(guān)系，有效幫助疾病康復[19-20]。另外，此種護理方法更加詳細、全面地對患兒的個體病情進行了科學的評估，配合適當?shù)慕】到逃板憻捒筛玫乇苊饣純褐w功能發(fā)生萎縮，加速肢體血液循環(huán)，從而改善術(shù)后肢體功能[21]。此種方法增加了患兒與家庭之間的聯(lián)系性，建立起了合作、支持及尊重的關(guān)系，對患兒病情的控制更具有針對性，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證了其安全性，這與以往研究報道基本一致[22]。

綜上所述，相較常規(guī)護理，以家庭為中心的臨床護理方案應用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后能夠促進患兒肢體功能的改善，且其各類并發(fā)癥發(fā)生率較低，患兒家屬在各個方面的滿意度均有所提高。

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（收稿日期：2018-07-05 本文編輯：王 蕾）