盛琬卿

【摘要】 目的：分析美沙酮維持治療依從性及其影響因素。方法：選取2015年1月-2018年1月于本中心門診接受美沙酮維持治療的48例患者為研究對(duì)象。根據(jù)《Morisky服藥依從性問卷》調(diào)查結(jié)果分為依從性良好組和依從性差組。比較兩組患者基本情況、家庭功能以及社會(huì)支持。結(jié)果：48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%，依從性差者14例，占29.17%；依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05），兩組吸毒方式、初吸年齡以及吸毒時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依從性良好組家庭功能以及社會(huì)支持中的主觀支持和支持利用度均高于依從性差組（P<0.05），但兩組社會(huì)支持中的客觀支持比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：文化程度、家庭功能以及社會(huì)支持等均是美沙酮維持治療患者治療依從性的影響因素，相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)因素采取綜合措施，提前干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 美沙酮維持治療； 依從性； 影響因素

美沙酮維持治療的主要目的是通過阻斷海洛因注射后的欣快感，從而降低阿片類物質(zhì)依賴者對(duì)海洛因的渴求和使用，最終使患者恢復(fù)正常的生理功能和社會(huì)功能。其方法是每天給予一定量的藥物，屬于一種替代療法。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止至2009年，我國共有27個(gè)省市，688個(gè)門診開展美沙酮維持治療，共接診患者23.6萬名[1]。通過美沙酮維持治療，不僅可以減少毒品的非法使用，還能控制疾病傳播，穩(wěn)定社會(huì)治安。相關(guān)研究顯示，美沙酮維持治療的治療效果與治療時(shí)間程正相關(guān)，停止治療后，患者3年內(nèi)復(fù)吸率為20%～50%[2]。因而保證治療的成功率最主要是提高患者治療依從性。為此，本研究將本中心門診接受美沙酮維持治療的患者為研究對(duì)象，分析影響治療依從性的各項(xiàng)因素，為臨床建立合理的治療模式以及干預(yù)措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段隨機(jī)抽樣方法，選取2015年1月-2018年1月于本中心門診接受美沙酮維持治療的48例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往接受美沙酮維持治療時(shí)間>6個(gè)月；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常，不能自主完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法 采用一對(duì)一的訪談方式，采用《Morisky服藥依從性問卷》評(píng)價(jià)患者的治療依從性，該問卷調(diào)查共分為4個(gè)問題，答案分為“是”和“否”，其中答案為“否”即得“1”分，將總分≤2分者設(shè)為依從性良好組，總分>2分者設(shè)為依從性差組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 基本情況 （1）人口社會(huì)學(xué)特征，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等內(nèi)容。（2）吸毒戒毒經(jīng)歷，主要包括初吸年齡、吸毒時(shí)間、劑量、頻率以及方式等。

1.3.2 家庭功能測定 采用《FACESⅡ-CV家庭功能量表》評(píng)價(jià)患者的家庭功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括家庭親密度和家庭適應(yīng)性，共60個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五個(gè)等級(jí)回答，得分越高代表家庭功能越好。

1.3.3 社會(huì)支持測定 采用《SSRS社會(huì)支持量表》評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能，共10個(gè)條目，每個(gè)條目分客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度共3個(gè)方面的維度，得分越高代表社會(huì)支持度越高。

1.4 質(zhì)量控制 參加本次調(diào)查的成員均為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，且均進(jìn)行調(diào)查目的、內(nèi)容、方法技巧、注意事項(xiàng)等系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)束時(shí)，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行審核并統(tǒng)一編碼賦值，數(shù)據(jù)庫建立采用雙人平行錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者依從性調(diào)查結(jié)果 48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%，其中2例一直堅(jiān)持治療，從未間斷，占5.88%；32例雖有間斷，但間斷時(shí)間<15 d，占94.12%；依從性差者14例，占29.17%，其中主動(dòng)放棄治療者2例，占14.29%。

2.2 兩組人口社會(huì)學(xué)特征比較 依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組吸毒戒毒情況比較 依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05）；兩組吸毒方式、初吸年齡以及吸毒時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組家庭功能以及社會(huì)支持情況比較 依從性良好組家庭功能以及社會(huì)支持中的主觀支持和支持利用度明顯高于依從性差組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組社會(huì)支持中的客觀支持比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

美沙酮維持治療患者的治療效果與患者在治療中保持時(shí)間的長短密切相關(guān)，治療時(shí)間越長，就可以獲得更多的心理治療機(jī)會(huì)，由此又可促進(jìn)患者繼續(xù)接受治療。國內(nèi)報(bào)道顯示，5%～20%的吸毒者接受門診美沙酮維持治療可長達(dá)10年，甚至超過10年[3]。因此，美沙酮維持治療患者的治療依從性備受關(guān)注。

本研究通過對(duì)48例美沙酮維持治療患者的資料進(jìn)行分析，48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%；依從性差者14例，占29.17%，多數(shù)患者因偷吸海洛因、販毒等違法行為被拘留。經(jīng)人口社會(huì)學(xué)特征顯示，患者中多為男性，年齡集中在30～40歲，總體文化程度低，無固定工作，且多為未婚或離異狀態(tài)，該結(jié)果與吳若寧等[4]報(bào)道一致。且研究結(jié)果顯示，依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明文化程度較高者對(duì)對(duì)美沙酮維持治療有一個(gè)正確的認(rèn)知，從而提高治療依從性。石姍等[5]研究結(jié)果中也提到文化程度低是導(dǎo)致海洛因依賴者的美沙酮維持治療依從性偏低的原因之一。其可能會(huì)直接或間接影響受治者對(duì)美沙酮維持治療正確認(rèn)知、服藥期間不良行為監(jiān)管和維持治療開支來源。

經(jīng)對(duì)患者吸毒戒毒情況比較，發(fā)現(xiàn)依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05），究其原因，可能是此類患者由于吸毒量大，且合并多藥物濫用，其需要大量的毒品滿足生理需求。但由于吸毒多為無業(yè)人員，資金來源較為困難，由此迫使他們接受美沙酮維持治療。此外，通過治療后，多數(shù)患者均獲得較好的治療效果，使其重回家庭和社會(huì)，從而堅(jiān)定治療的信心，接受長期治療[6-7]。

家庭功能以及社會(huì)支持均是影響患者治療依從性的因素。美沙酮維持治療者由于長期脫離家庭和社會(huì)，通常對(duì)自我的肯定不高，對(duì)外界事物刻意回避，缺乏與家庭成員的主動(dòng)溝通，其主觀感覺多需要獲得家人以及親友的支持與理解，由此擺脫現(xiàn)有困境[8-9]。本研究結(jié)果顯示，依從性良好組家庭功能明顯高于依從性差組（P<0.05）。說明若家庭不能給予患者有效的支持和監(jiān)督，而吸毒患者自身的控制力就低于常人，加之社會(huì)的誘惑、自暴自棄等因素，從而導(dǎo)致放棄治療，依從性偏低[10-13]。

社會(huì)支持是美沙酮維持治療者在社會(huì)中被理解、尊重、支持的情感體驗(yàn)和滿意程度以及他們對(duì)社會(huì)支持的利用度，主要包括主觀和客觀支持。相關(guān)研究表明[14-16]，美沙酮維持治療者的社會(huì)支持均較低，主要原因是受治者敏感、自卑的心理易認(rèn)為自己不被社會(huì)所接受，從而歪曲個(gè)人的態(tài)度和行為，主觀上造成社會(huì)支持低下[17]。其次部分公眾由于認(rèn)知不夠，排斥和歧視受治者，從客觀上導(dǎo)致社會(huì)支持低下[18]。本研究結(jié)果顯示，依從性良好組主觀支持和支持利用度均高于依從性差組（P<0.05）。因?yàn)橹饔^支持主要取決于患者對(duì)自己的認(rèn)同，患者對(duì)自我的認(rèn)可度就越高，社會(huì)的認(rèn)可度也會(huì)相應(yīng)提高，該類患者通常自我約束和自我督促的能力高于其他患者，從而能堅(jiān)持治療[19-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為針對(duì)不同的影響因素，相關(guān)部門應(yīng)采取針對(duì)性的綜合防控措施，早期預(yù)防，加強(qiáng)受治者家庭親密度和適應(yīng)性，增加社會(huì)支持，提高美沙酮維持治療者的治療依從性，最終有效提高臨床治療成功率，使患者擺脫毒品，重返社會(huì)。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：董悅）