劉麗爽 王瑾 郄淑燕

[摘要] 目的 探討慢性非特異性下背痛患者應(yīng)用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院診治的慢性非特異性下背痛患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組在體外沖擊波治療的基礎(chǔ)上給予懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，對照組僅進行體外沖擊波治療，兩組均連續(xù)治療2個月。分別于治療前、治療2個月、治療后6個月采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰椎功能，采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者整體健康狀況，計算治療2個月后有效率，并記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療結(jié)束后隨訪1年，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩組治療前VAS、ODI及SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療2個月、治療后6個月時，兩組VAS、ODI評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組較對照組變化明顯（P < 0.05或P < 0.01）；治療2個月時，觀察組治療有效率（83.33%）明顯高于對照組（60.42%）（P < 0.05）；治療結(jié)束后1年，觀察組復(fù)發(fā)率（2.08%）明顯低于對照組（18.75%）（P < 0.05）；治療過程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 慢性非特異性下腰痛患者應(yīng)用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療可明顯減輕腰部疼痛，增強腰椎功能，且安全、療效穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 非特異性下背痛；核心穩(wěn)定訓(xùn)練；腰椎穩(wěn)定性；疼痛

[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0081-04

下背痛是臨床常見的骨骼肌肉疾病，是指人體背部肋下緣至臀皺襞間任何部位發(fā)生的疼痛，伴或不伴下肢疼痛，且持續(xù)12周以上[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，48%～85%的成人患有下背痛，且近年來其患病率呈上升趨勢[2-3]。下背痛發(fā)病機制尚未明確，約85%無確定病因，稱為非特異性下背痛（nonspecific low back pain，NLBP）。NLBP的治療方法包括體外沖擊波治療、中醫(yī)推拿、電療及藥物治療等，均有一定療效，但難以根治[4-5]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療有助于改善患者對腰椎神經(jīng)肌肉的控制，效果確切[6]。本研究探討懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練在慢性NLBP患者治療中的應(yīng)用，報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診或住院治療的慢性NLBP患者96例，男38例，女58例；年齡55～76歲，平均（62.3±5.3）歲；平均病程（10.5±3.9）個月；平均體重指數(shù)（BMI）（22.8±3.6）kg/m2；臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部活動受限，伴或不伴下肢放射痛，棘突及棘突旁壓痛；L4 20例、L5 26例、L5S1疼痛32例，合并單側(cè)臀部疼痛11例，雙側(cè)臀部疼痛7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NLBP診斷參照《歐洲慢性非特異性下背痛管理指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥55歲；③腰部MRI、CT等影像學(xué)檢查未見明顯異常；④未進行治療者；⑤簽署知情同意書，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、骨質(zhì)疏松癥等引起背部疼痛疾病者；②有3個月內(nèi)脊柱手術(shù)史者；③嚴(yán)重心、腎功能不全者；④伴有結(jié)核或骨腫瘤者；⑤妊娠或哺乳期婦女。96例慢性NLBP患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。兩組性別、年齡、病程、BMI等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予體外沖擊波治療，儀器為BH-2L型體外沖擊波治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司），RSWT探頭，直徑15 mm。治療前告知患者相關(guān)注意事項，方法如下：囑患者取適宜體位，暴露治療部位，在壓痛點涂抹適量偶合劑，啟動儀器，參數(shù)設(shè)置為：電壓6 kV，頻率為10～15 Hz，壓力1.5～2.5 bar，每次沖擊次數(shù)為2000次，能量強度0.16 mJ/mm2，每周治療2次，連續(xù)2周，為避免探頭壓力過大，治療過程中同一治療點應(yīng)少于400次沖擊。

觀察組同時給予懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，參考文獻(xiàn)[6]，方法如下：①仰臥位骨盆升降訓(xùn)練，主要是作用于腰椎、骨盆及髖關(guān)節(jié)區(qū)，患者取仰臥位，雙手置于胸前處，腿部并攏，窄帶置于腘窩處后膝關(guān)節(jié)屈曲，窄帶距懸吊床約30 cm，寬帶置于骨盆處，使用彈性繩?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直，一側(cè)腿部下壓使骨盆抬高，身體與懸吊床保持平行以避免脊柱后凸，緩慢移開雙手，保持該姿勢至腰部感覺疲勞無法耐受停止，休息30 s后重復(fù)該訓(xùn)練3次。②俯臥位訓(xùn)練腰部穩(wěn)定性，患者取俯臥位，頭部使用彈性帶，寬帶置于胸部，腹部使用彈性寬帶，窄帶置于股骨遠(yuǎn)端，降低懸吊床，使之與身體分離，上肢與身體平行，脊柱微向前凸，收腹提肛，抬高骨盆及軀干，保持至無法耐受。每周治療3次，每次30 min，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前、治療2個月、治療后6個月采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估患者疼痛程度，基本方法：使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)越大疼痛程度越明顯；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]評估患者腰椎功能，評定內(nèi)容主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛對睡眠的影響）、單項功能（提/攜物、坐、站立、行走）和個人綜合功能（日常活動能力、性生活、社會活動和郊游）4個方面，共10個問題，每個問題6個選項，分值0～5分，0分：無任何功能障礙；5分：功能障礙最明顯；總分為50分，其分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者整體健康狀況[10]，內(nèi)容涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康8個方面，共36個條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高為健康狀況越好。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[11]，根據(jù)公式計算（VAS評分治療前-VAS評分治療后）/VAS評分治療前×100%，分值≥80%為顯效，>20%～<80%為好轉(zhuǎn)，≤20%為無效，計算治療2個月有效率，有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 隨訪

治療結(jié)束后隨訪1年，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；患者復(fù)發(fā)曲線的繪制采用Kaplan-Meier法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分及SF-36評分比較

兩組治療前VAS、ODI及SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個月、治療后6個月時，兩組VAS、ODI評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組較對照組變化明顯（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組治療有效率比較

治療2個月時，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束后1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.08%，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為18.75%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=7.144，P = 0.008）。見圖1。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組及對照組均有2例出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)，對癥治療后均緩解。

3 討論

NLBP發(fā)病機制可能與腰椎間盤、小關(guān)節(jié)退行性病變及棘上或棘間韌帶損傷有關(guān)。從生物力學(xué)角度來說，NLBP的發(fā)生是由于腰椎負(fù)荷超過其生理承受能力，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性逐漸喪失的過程。Cholewicki等[12]研究表明，任何導(dǎo)致機體背部肌力降低的因素均可不同程度引起NLBP，因此加強脊柱周圍肌肉鍛煉，對提高NLBP患者腰椎穩(wěn)定性有積極作用。體外沖擊波治療NLBP的作用機制包括[5]：①沖擊波在不同組織傳導(dǎo)時，可通過其剪切力、拉應(yīng)力使發(fā)生粘連的組織松解，從而緩解病情進展；②沖擊波具有一定的熱量，可改善人體局部血流；③通過刺激局部神經(jīng)，降低痛覺感受器接收頻率，減輕疼痛。本研究治療2個月、治療后6個月時，對照組VAS、ODI評分均低于治療前，SF-36評分高于治療前，提示體外沖擊波對改善NLBP患者疼痛有一定作用。但體外沖擊波治療并不能糾正患者腰椎骨性結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系及增強脊柱肌肉力量，故無法提高腰椎穩(wěn)定性，其治療效果不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。本研究治療結(jié)束后隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)率近20%，因此，單純給予體外沖擊波治療并不能從根本上抑制NLBP病情的進展。

Hides等[13]研究發(fā)現(xiàn)，NLBP患者的多裂肌多數(shù)發(fā)生萎縮，且通過藥物治療對恢復(fù)多裂肌的功能效果不佳，而運動訓(xùn)練可明顯改善多裂肌功能。因此，NLBP患者可通過科學(xué)的運動訓(xùn)練來改善腰椎核心肌肉的功能。核心穩(wěn)定訓(xùn)練可提高患者本體感受器的敏感性，使腰椎不穩(wěn)定明顯改善。核心穩(wěn)定訓(xùn)練過程對軀干、骨盆及腹部肌肉均有明顯的調(diào)動作用，通過使機體核心穩(wěn)定肌群參與收縮來維持平衡狀態(tài)，最終改善腰椎功能[14-16]。懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練是在生物力學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，用繩索將人體一定部位懸吊起來，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)進行訓(xùn)練，在動態(tài)變化中形成支撐，使機體不斷調(diào)整不穩(wěn)定狀態(tài)，從而提高機體的神經(jīng)-肌肉運動單元功能[17-19]。劉娜等[6]將68例NLBP患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用單純物理治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩組在治療結(jié)束后3周和治療結(jié)束后3個月VAS、ODI評分與治療前比較均降低，且觀察組較對照組變化明顯，說明懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練可明顯改善患者腰椎疼痛及功能。林科宇等[20]將30例NLBP患者隨機分為懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練組（懸吊組）和墊上核心穩(wěn)定訓(xùn)練組（墊上組），分別采用懸吊式、墊上核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示懸吊組改善下背痛疼痛的長期效果優(yōu)于墊上組，可能是由于懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練通過側(cè)臥位及俯臥位的結(jié)合訓(xùn)練，可重點改善多裂肌等關(guān)鍵穩(wěn)定肌群“局部肌肉”功能，明顯提高腰椎穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，治療2個月時，觀察組治療有效率明顯高于對照組；治療2個月、治療后6個月時，兩組VAS評分、ODI評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前，且觀察組較對照組變化明顯，提示與傳統(tǒng)體外沖擊波治療相比，懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練對改善患者腰椎功能、減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量更具有優(yōu)勢，治療NLBP有效率更高。本研究治療結(jié)束后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且治療過程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療NLBP效果穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效較好，且安全、簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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