劉麗爽 王瑾 郄淑燕

[摘要] 目的 探討慢性非特異性下背痛患者應(yīng)用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療的臨床效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院診治的慢性非特異性下背痛患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組在體外沖擊波治療的基礎(chǔ)上給予懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅進(jìn)行體外沖擊波治療，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。分別于治療前、治療2個(gè)月、治療后6個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估腰椎功能，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估患者整體健康狀況，計(jì)算治療2個(gè)月后有效率，并記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩組治療前VAS、ODI及SF-36評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療2個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)，兩組VAS、ODI評(píng)分均低于治療前，SF-36評(píng)分均高于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組較對(duì)照組變化明顯（P < 0.05或P < 0.01）；治療2個(gè)月時(shí)，觀察組治療有效率（83.33%）明顯高于對(duì)照組（60.42%）（P < 0.05）；治療結(jié)束后1年，觀察組復(fù)發(fā)率（2.08%）明顯低于對(duì)照組（18.75%）（P < 0.05）；治療過(guò)程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 慢性非特異性下腰痛患者應(yīng)用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療可明顯減輕腰部疼痛，增強(qiáng)腰椎功能，且安全、療效穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 非特異性下背痛；核心穩(wěn)定訓(xùn)練；腰椎穩(wěn)定性；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（a）-0081-04

下背痛是臨床常見(jiàn)的骨骼肌肉疾病，是指人體背部肋下緣至臀皺襞間任何部位發(fā)生的疼痛，伴或不伴下肢疼痛，且持續(xù)12周以上[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，48%～85%的成人患有下背痛，且近年來(lái)其患病率呈上升趨勢(shì)[2-3]。下背痛發(fā)病機(jī)制尚未明確，約85%無(wú)確定病因，稱(chēng)為非特異性下背痛（nonspecific low back pain，NLBP）。NLBP的治療方法包括體外沖擊波治療、中醫(yī)推拿、電療及藥物治療等，均有一定療效，但難以根治[4-5]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療有助于改善患者對(duì)腰椎神經(jīng)肌肉的控制，效果確切[6]。本研究探討懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練在慢性NLBP患者治療中的應(yīng)用，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）門(mén)診或住院治療的慢性NLBP患者96例，男38例，女58例；年齡55～76歲，平均（62.3±5.3）歲；平均病程（10.5±3.9）個(gè)月；平均體重指數(shù)（BMI）（22.8±3.6）kg/m2；臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部活動(dòng)受限，伴或不伴下肢放射痛，棘突及棘突旁壓痛；L4 20例、L5 26例、L5S1疼痛32例，合并單側(cè)臀部疼痛11例，雙側(cè)臀部疼痛7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NLBP診斷參照《歐洲慢性非特異性下背痛管理指南》中的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥55歲；③腰部MRI、CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯異常；④未進(jìn)行治療者；⑤簽署知情同意書(shū)，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、骨質(zhì)疏松癥等引起背部疼痛疾病者；②有3個(gè)月內(nèi)脊柱手術(shù)史者；③嚴(yán)重心、腎功能不全者；④伴有結(jié)核或骨腫瘤者；⑤妊娠或哺乳期婦女。96例慢性NLBP患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。兩組性別、年齡、病程、BMI等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均給予體外沖擊波治療，儀器為BH-2L型體外沖擊波治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司），RSWT探頭，直徑15 mm。治療前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，方法如下：囑患者取適宜體位，暴露治療部位，在壓痛點(diǎn)涂抹適量偶合劑，啟動(dòng)儀器，參數(shù)設(shè)置為：電壓6 kV，頻率為10～15 Hz，壓力1.5～2.5 bar，每次沖擊次數(shù)為2000次，能量強(qiáng)度0.16 mJ/mm2，每周治療2次，連續(xù)2周，為避免探頭壓力過(guò)大，治療過(guò)程中同一治療點(diǎn)應(yīng)少于400次沖擊。

觀察組同時(shí)給予懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，參考文獻(xiàn)[6]，方法如下：①仰臥位骨盆升降訓(xùn)練，主要是作用于腰椎、骨盆及髖關(guān)節(jié)區(qū)，患者取仰臥位，雙手置于胸前處，腿部并攏，窄帶置于腘窩處后膝關(guān)節(jié)屈曲，窄帶距懸吊床約30 cm，寬帶置于骨盆處，使用彈性繩?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直，一側(cè)腿部下壓使骨盆抬高，身體與懸吊床保持平行以避免脊柱后凸，緩慢移開(kāi)雙手，保持該姿勢(shì)至腰部感覺(jué)疲勞無(wú)法耐受停止，休息30 s后重復(fù)該訓(xùn)練3次。②俯臥位訓(xùn)練腰部穩(wěn)定性，患者取俯臥位，頭部使用彈性帶，寬帶置于胸部，腹部使用彈性寬帶，窄帶置于股骨遠(yuǎn)端，降低懸吊床，使之與身體分離，上肢與身體平行，脊柱微向前凸，收腹提肛，抬高骨盆及軀干，保持至無(wú)法耐受。每周治療3次，每次30 min，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前、治療2個(gè)月、治療后6個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)估患者疼痛程度，基本方法：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為無(wú)疼痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)越大疼痛程度越明顯；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[9]評(píng)估患者腰椎功能，評(píng)定內(nèi)容主要包括疼痛（疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響）、單項(xiàng)功能（提/攜物、坐、站立、行走）和個(gè)人綜合功能（日常活動(dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游）4個(gè)方面，共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，分值0～5分，0分：無(wú)任何功能障礙；5分：功能障礙最明顯；總分為50分，其分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估患者整體健康狀況[10]，內(nèi)容涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)方面，共36個(gè)條目，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高為健康狀況越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[11]，根據(jù)公式計(jì)算（VAS評(píng)分治療前-VAS評(píng)分治療后）/VAS評(píng)分治療前×100%，分值≥80%為顯效，>20%～<80%為好轉(zhuǎn)，≤20%為無(wú)效，計(jì)算治療2個(gè)月有效率，有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 隨訪(fǎng)

治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；患者復(fù)發(fā)曲線(xiàn)的繪制采用Kaplan-Meier法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及SF-36評(píng)分比較

兩組治療前VAS、ODI及SF-36評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)，兩組VAS、ODI評(píng)分均低于治療前，SF-36評(píng)分均高于治療前（P < 0.05或P < 0.01），且觀察組較對(duì)照組變化明顯（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療有效率比較

治療2個(gè)月時(shí)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束后1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.08%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為18.75%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.144，P = 0.008）。見(jiàn)圖1。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組及對(duì)照組均有2例出現(xiàn)便秘、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后均緩解。

3 討論

NLBP發(fā)病機(jī)制可能與腰椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)退行性病變及棘上或棘間韌帶損傷有關(guān)。從生物力學(xué)角度來(lái)說(shuō)，NLBP的發(fā)生是由于腰椎負(fù)荷超過(guò)其生理承受能力，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性逐漸喪失的過(guò)程。Cholewicki等[12]研究表明，任何導(dǎo)致機(jī)體背部肌力降低的因素均可不同程度引起NLBP，因此加強(qiáng)脊柱周?chē)∪忮憻?，?duì)提高NLBP患者腰椎穩(wěn)定性有積極作用。體外沖擊波治療NLBP的作用機(jī)制包括[5]：①?zèng)_擊波在不同組織傳導(dǎo)時(shí)，可通過(guò)其剪切力、拉應(yīng)力使發(fā)生粘連的組織松解，從而緩解病情進(jìn)展；②沖擊波具有一定的熱量，可改善人體局部血流；③通過(guò)刺激局部神經(jīng)，降低痛覺(jué)感受器接收頻率，減輕疼痛。本研究治療2個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組VAS、ODI評(píng)分均低于治療前，SF-36評(píng)分高于治療前，提示體外沖擊波對(duì)改善NLBP患者疼痛有一定作用。但體外沖擊波治療并不能糾正患者腰椎骨性結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系及增強(qiáng)脊柱肌肉力量，故無(wú)法提高腰椎穩(wěn)定性，其治療效果不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。本研究治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率近20%，因此，單純給予體外沖擊波治療并不能從根本上抑制NLBP病情的進(jìn)展。

Hides等[13]研究發(fā)現(xiàn)，NLBP患者的多裂肌多數(shù)發(fā)生萎縮，且通過(guò)藥物治療對(duì)恢復(fù)多裂肌的功能效果不佳，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善多裂肌功能。因此，NLBP患者可通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)改善腰椎核心肌肉的功能。核心穩(wěn)定訓(xùn)練可提高患者本體感受器的敏感性，使腰椎不穩(wěn)定明顯改善。核心穩(wěn)定訓(xùn)練過(guò)程對(duì)軀干、骨盆及腹部肌肉均有明顯的調(diào)動(dòng)作用，通過(guò)使機(jī)體核心穩(wěn)定肌群參與收縮來(lái)維持平衡狀態(tài)，最終改善腰椎功能[14-16]。懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練是在生物力學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，用繩索將人體一定部位懸吊起來(lái)，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，在動(dòng)態(tài)變化中形成支撐，使機(jī)體不斷調(diào)整不穩(wěn)定狀態(tài)，從而提高機(jī)體的神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)單元功能[17-19]。劉娜等[6]將68例NLBP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純物理治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩組在治療結(jié)束后3周和治療結(jié)束后3個(gè)月VAS、ODI評(píng)分與治療前比較均降低，且觀察組較對(duì)照組變化明顯，說(shuō)明懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練可明顯改善患者腰椎疼痛及功能。林科宇等[20]將30例NLBP患者隨機(jī)分為懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練組（懸吊組）和墊上核心穩(wěn)定訓(xùn)練組（墊上組），分別采用懸吊式、墊上核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示懸吊組改善下背痛疼痛的長(zhǎng)期效果優(yōu)于墊上組，可能是由于懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練通過(guò)側(cè)臥位及俯臥位的結(jié)合訓(xùn)練，可重點(diǎn)改善多裂肌等關(guān)鍵穩(wěn)定肌群“局部肌肉”功能，明顯提高腰椎穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月時(shí)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組；治療2個(gè)月、治療后6個(gè)月時(shí)，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于治療前，SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組變化明顯，提示與傳統(tǒng)體外沖擊波治療相比，懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)改善患者腰椎功能、減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量更具有優(yōu)勢(shì)，治療NLBP有效率更高。本研究治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且治療過(guò)程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療NLBP效果穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效較好，且安全、簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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