黃群 劉靜 毛姍姍 齊敦益 秦文敏
[摘要] 目的 探討右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果。 方法 選擇2016年4月~2018年4月于徐州市中醫(yī)院接受宮腔鏡電切術(shù)治療的98例患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組各49例。對照組患者予以七氟醚吸入麻醉,觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以右美托咪定靜脈泵注。比較兩組麻醉開始前(T0)、術(shù)中(T1)、術(shù)畢清醒時(T2)、清醒后10 min(T3)4個時間點各項血流動力學指標水平;觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分(OAA/S)、宮縮痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 T1、T2、T3時觀察組心率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P < 0.05)。觀察組Ramsay、OAA/S評分高于對照組,差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P < 0.01)。觀察組術(shù)后宮縮痛優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。 結(jié)論 右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中具有顯著的麻醉效果,有利于維持患者血流動力學穩(wěn)定,降低不良反應(yīng)發(fā)生風險,安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡電切術(shù);右美托咪定;七氟醚;麻醉;血流動力學
[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2018)12(a)-0106-04
近年來,隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣普及以及微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善,宮腔鏡電切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療中[1]。若在患者清醒狀態(tài)下進行宮腔鏡電切術(shù),患者的疼痛感較強,增加了患者頻繁體動的風險,不利于手術(shù)順利完成,甚至影響手術(shù)治療效果,因此對于接受宮腔鏡電切術(shù)患者應(yīng)予以適當?shù)穆樽硖幚韀2]。喉罩全麻在臨床中的應(yīng)用較為廣泛,其中七氟醚由于具備麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速的優(yōu)勢,常備用于麻醉誘導(dǎo)。然而,單純七氟醚吸入雖可完成喉罩置入,但是獲得理想的麻醉深度需較高的濃度,易對患者的血流動力學產(chǎn)生影響[3]。因此,尋找另一種安全、有效的麻醉方式顯得尤為重要。右美托咪定屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的α2-腎上腺素受體激動劑之一,在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等方面具有重要作用,在復(fù)合麻醉中的效果已得到廣泛認可[4]。鑒于此,本文通過研究右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果,旨在為臨床接受宮腔鏡電切術(shù)治療患者提供一種安全、有效的麻醉手段,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年4月~2018年4月徐州市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者98例為研究對象,納入標準:①所有患者均接受全麻宮腔鏡電切術(shù)治療;②年齡18~59歲;③美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)均為Ⅰ~Ⅱ級;④臨床病歷資料完整;⑤對本研究相關(guān)藥物無過敏者。排除標準:①合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者;②伴有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及電解質(zhì)紊亂者;③妊娠期或哺乳期婦女;④存在精神疾病或交流溝通障礙者;⑤竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。其中觀察組49例,年齡19~57歲,平均(34.22±5.32)歲;體重43~62 kg,平均(52.28±4.30)kg;ASA分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級21例。對照組49例,年齡19~58歲,平均(34.29±5.31)歲;體重45~63 kg,平均(52.31±4.32)kg;ASA分級:Ⅰ級26例,Ⅱ級23例。兩組年齡、體重、ASA分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。所有患者均知情并簽署了同意書,且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 麻醉方式
所有患者進入手術(shù)室后均予以靜脈注射阿托品0.5 mg。對照組患者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注10 mL的生理鹽水,待吸氧3 min后,喉罩吸入濃度為8%的七氟醚(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,批準文號:國藥準字H20040771)100 mL。觀察組則予以右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉,具體方式:取200 μg右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,批準文號:國藥準字H20110097)稀釋至50 min,于麻醉誘導(dǎo)前采用10 min內(nèi)泵入負荷劑量0.5 μg/kg。吸入8%七氟醚,待患者意識消失后插入雙腔型喉罩(型號:3-5號)。兩組術(shù)中連續(xù)吸入2%~3%七氟醚,保留自主呼吸,術(shù)畢停止吸入七氟醚,待患者意識清醒后拔出喉罩。
1.3 觀察指標
檢測兩組麻醉開始前(T0)、術(shù)中(T1)、術(shù)畢清醒時(T2)、清醒后10 min(T3)4個時間點血流動力學指標水平;觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)[5]、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分(OAA/S)[6]、宮縮痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中血流動力學指標主要包括收縮壓舒張壓以及心率,采用血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)進行檢測。Ramsay評分標準如下:焦慮和/或煩躁不安記1分;安靜合作、定向準確記2分;僅對指令有反應(yīng)記3分;入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)迅速記4分;入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍記5分;輕叩眉間或大聲呼喚無反應(yīng)記6分。術(shù)中不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、體動、呼吸抑制以及心動過緩等。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈以及躁動。術(shù)后宮縮痛情況采用數(shù)字疼痛評分法進行評估[7],總分為0~10分,得分越高表示患者疼痛越劇烈,將0~3分記為優(yōu),4~6分記為良,7~10分記為差。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同時間點各項血流動力學指標水平比較
組內(nèi)比較:與T0時比較,兩組患者T2、T3時收縮壓、舒張壓均無明顯變化(P > 0.05),T1時收縮壓、舒張壓均明顯降低(P < 0.05);與T0時比較,觀察組患者T1、T2、T3時心率明顯降低(P < 0.05),而對照組患者T1、T2、T3時心率無明顯變化(P > 0.05)。組間比較:T1、T2、T3時觀察組心率低于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P < 0.05)。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后Ramsay、OAA/S評分比較
觀察組Ramsay、OAA/S評分高于對照組,差異均有高度統(tǒng)計學意義(P < 0.01)。見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后宮縮痛情況比較
觀察組術(shù)后宮縮痛優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表3。
2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組躁動、呼吸抑制發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);兩組惡心嘔吐、體動、頭暈、心動過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表4。
3 討論
雖然宮腔鏡電切術(shù)具有手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢,但對麻醉具有較高的要求。如患者選擇椎管內(nèi)麻醉,則在術(shù)后需留置導(dǎo)尿管,且不利于神經(jīng)阻滯的恢復(fù),從而會增加一系列并發(fā)癥發(fā)生的風險,延長患者住院時間[7-8]。由此,選擇合適的靜脈麻醉藥物配伍不僅有利于減少藥物的用量,同時有利于保證手術(shù)的順利完成,增加患者對手術(shù)效果的滿意度。七氟醚由于具有無刺激性、血氣分配系數(shù)小、起效較快以及半衰期較短等優(yōu)勢在臨床多種手術(shù)麻醉中均有應(yīng)用。其相對靜脈麻醉誘導(dǎo)而言,七氟醚吸入的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用更加明顯,且無需配伍肌松藥以及阿片類藥物,有利于保留自主呼吸[9-10]。然而,臨床麻醉中單獨使用七氟醚需較高的吸入濃度,這將會對患者的血流動力學產(chǎn)生嚴重影響。由此,尋找一種更加有效的麻醉方式具有極其重要的意義。右美托咪定是近年來廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中的一種高效、高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑,其具有抑制交感神經(jīng)興奮、穩(wěn)定血流動力學、無呼吸抑制以及減少麻醉藥物使用劑量等優(yōu)勢,不但鎮(zhèn)靜效果明顯,且有效緩解七氟醚麻醉后的躁動程度[11-12]。另有研究報道,右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著,且不會對患者的呼吸以及循環(huán)功能產(chǎn)生嚴重影響,有利于保留自主呼吸[13-14]。
本研究發(fā)現(xiàn),T1、T2、T3時觀察組心率低于對照組,提示右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù),可有效維持患者血流動力學穩(wěn)定。分析原因,可能與右美托咪定在機體中的作用機制有關(guān)。具體而言,其可通過抑制去甲腎上腺素釋放,產(chǎn)生交感抑制作用,從而有效減弱了在應(yīng)對傷害性刺激時機體腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng),同時其所引發(fā)的血壓波動也可被壓力反射緩沖,而上述聯(lián)合效應(yīng)有效減少了各種手術(shù)刺激與麻醉導(dǎo)致的交感興奮,從而達到維持患者圍術(shù)期血流動力學穩(wěn)定的目的[15-18]。同時,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組Ramsay、OAA/S評分高于對照組,且觀察組術(shù)后宮縮痛優(yōu)良者占比高于對照組。提示右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中的效果顯著??紤]右美托咪定可通過激動藍斑核的α-腎上腺素能受體,從而對去甲腎上腺素的釋放產(chǎn)生抑制作用,進一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及抗交感的作用;而七氟醚的血氣分配系數(shù)為0.63,誘導(dǎo)蘇醒過程迅速,且麻醉濃度具有較強的可調(diào)節(jié)性,同時其具有芳香氣味,對呼吸道刺激較小,易被患者所接受。二者聯(lián)用能夠有效提高患者的麻醉效果[19-21]。另外,觀察組躁動、呼吸抑制發(fā)生率低于對照組,說明右美托咪定聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中,有利于降低患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性較好。其中主要原因可能與右美托咪定屬于一種輔助麻醉藥物,可有效減少配伍藥物的使用劑量,從而有利于降低麻醉副作用有關(guān)[22-26]。此外,右美托咪定劑量過大時可能引發(fā)心動過緩以及房室傳導(dǎo)阻滯,而本研究結(jié)果顯示兩組心動過緩發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),其中主要原因可能與本研究所采用的右美托咪定劑量較少有關(guān)。
綜上所述,右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于宮腔鏡電切術(shù)中具有顯著的麻醉效果,在維持患者血流動力學穩(wěn)定方面效果明顯,同時有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較好的安全性,臨床推廣應(yīng)用價值較高。
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(收稿日期:2018-06-28 本文編輯:任 念)