韓艷秋

【摘要】目的 分析認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)模式對冠心病患者的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1月～12月我院心內(nèi)科收治的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其是否進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予中西醫(yī)藥物治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理方法;觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加實施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)周期為2個月，通過使用本院自制的健康問卷調(diào)查表于患者出院第3個月進(jìn)行遵醫(yī)行為及睡眠質(zhì)量評估。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對冠心病患者實施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的遵醫(yī)行為，有效提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】冠心病;認(rèn)知行為護(hù)理;睡眠質(zhì)量;效果;應(yīng)用價值;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..03

【Abstract】Objective To analyze the application value of cognitive behavioral nursing intervention model in patients with coronary heart disease.Methods 60 patients with coronary heart disease in cardiovascular department of our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number， 30 cases in each group. The control group was given traditional Chinese and Western medicine combined with conventional nursing methods;the observation group was given cognitive behavior nursing intervention measures on the basis of the control group. The intervening period was 2 months. The patients'compliance behavior and sleep quality were evaluated at the 3rd month after discharge by using self-made health questionnaire.Results The compliance behavior of the observation group was significantly better than that of the control group， and the PSQI score of sleep quality of the observation group was also better than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Cognitive behavior nursing intervention can significantly improve the compliance behavior of patients with coronary heart disease， and effectively improve the clinical?therapeutic effect.

【Key words】Coronary heart disease;Cognitive behavior nursing;Sleep quality;Effect;Application value;Nursing intervention

伴隨著社會的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)以及生活節(jié)奏的改變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率日益增加，由于較多患者對于治療的依從性較差，往往治療效果差強人意。隨著病情發(fā)展，可發(fā)展為心肌梗死，甚至引發(fā)猝死等危急情況，現(xiàn)亦成為我國心血管疾病的首要致死原因[1]。近年來，隨著對疾病認(rèn)識程度及保健意識的不斷提高，較多患者對于疾病的診療已采取積極的態(tài)度，但冠心病患者仍以老年人為多，對于多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣難以加以糾正，時常存在消極態(tài)度。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)通過糾正冠心病患者不良生活習(xí)慣及認(rèn)知錯誤，協(xié)助患者采取積極態(tài)度及科學(xué)方法，進(jìn)而改善生活習(xí)慣、提高診療依從性，從而達(dá)到治療疾病、控制疾病進(jìn)展的良好狀態(tài)[2]。本研究通過分析認(rèn)知行為護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院心內(nèi)科收治的冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其是否進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織與國際心臟病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床?？漆t(yī)師確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、相關(guān)臟器功能不全及藥物過敏患者。其中，觀察組男17例，女13例，年齡45～82歲，平均年齡（67.64±6.78）歲，病程5月～22年，平均病程（5.58±2.26）年;對照組男16例，女14例，年齡42～84歲，平均年齡（69.03±7.36）歲，病程9月～19年，平均病程（6.46±2.38）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書，本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考既往的研究[3]，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)行為認(rèn)知護(hù)理，干預(yù)周期為2個月。具體內(nèi)容包括①飲食方面護(hù)理：針對患者的飲食習(xí)慣以及內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)，提高高蛋白飲食物、新鮮水果及蔬菜的攝入，減少鹽及辛辣油膩食物的攝入量，戒煙限酒。②行為方面護(hù)理：糾正患者的不良生活習(xí)慣，建立良好的作息規(guī)律，適當(dāng)身體鍛煉，并遵醫(yī)囑按時定量服用藥物。③睡眠方面護(hù)理：首先對患者進(jìn)行睡眠障礙評估，針對睡眠障礙者進(jìn)行睡眠知識宣教，建立良好的睡眠習(xí)慣及計劃，例如避免在床上進(jìn)行睡眠以外的活動、待有困意的時候再躺到床上休息等。④心理方面護(hù)理：通過與患者進(jìn)行積極的溝通，耐心解答相關(guān)問題，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，建立積極治療的心態(tài)，提高治療的配合度。⑤后續(xù)方面護(hù)理：患者出院以后，通過電話隨訪及登門拜訪等形式及時掌握患者的思想動態(tài)及良好行為執(zhí)行結(jié)果，對于執(zhí)行較好者給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c支持，對于執(zhí)行效果較差者，加強醫(yī)護(hù)人員及家屬的監(jiān)督，并進(jìn)一步進(jìn)行溝通，解決其相關(guān)問題。通過徹底改正不良認(rèn)知，提高和保持治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

參考既往的研究[4]，通過使用本院自制的健康問卷調(diào)查表于患者出院三個月后進(jìn)行相關(guān)效果評估：①遵醫(yī)行為方面：通過評估患者情緒、飲食、遵醫(yī)囑用藥、運動及定期復(fù)查加以評價。②睡眠質(zhì)量評估：通過采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對患者出院第三個月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括5個同伴問題和19個自我判定問題，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低則顯示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為良好率比較

觀察組遵醫(yī)行為顯著明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量（PSQI評分）亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示：心血管類疾病是引發(fā)人類死亡重要疾病之一，其中又以冠心病位居首位，其為多種危險因素導(dǎo)致的心血管供血動脈發(fā)生狹窄或堵塞，繼而引發(fā)心臟的缺血缺氧性表現(xiàn)。既往的研究[6]顯示大多數(shù)冠心病患者可以通過控制相關(guān)危險因素，減緩或阻止其進(jìn)展以及復(fù)發(fā)。隨著我國居民人口老齡化的日益加劇，以及不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓、冠心病的發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重危及老年患者的生存質(zhì)量和身心健康，已成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

臨床工作中，在高血壓、冠心病患者的診療方面，不僅需要通過藥物治療控制相關(guān)危險因素的發(fā)生、發(fā)展，而且亦需要積極的、高效的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，以提高冠心病患者的臨床治療效果及治療依從性[7]。高血壓、冠心病患者病程較長，需要進(jìn)行長期治療，且容易伴發(fā)心律失常、心功能不全等疾病，在長期的治療過程中，患者亦容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重危害，影響患者的生活質(zhì)量[8]。如果冠心病患者沒有進(jìn)行及時有效的?？浦委?，將會嚴(yán)重危及患者的生命健康[9]。既往的研究[10-11]認(rèn)為：患者的不良生活及飲食習(xí)慣對病情發(fā)展及結(jié)局有著極其重要的影響，科學(xué)的護(hù)理模式現(xiàn)已經(jīng)成為冠心病患者診療過程中重要的組成部分。

認(rèn)知行為護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心，對患者的日常行為進(jìn)行評估，針對患者的飲食和生活行為進(jìn)行糾正和干預(yù)。進(jìn)而提高患者的治療依從性，保障治療效果，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險。同時通過改變患者錯誤理念，糾正負(fù)面情緒，醫(yī)患間建立相互信任、相互支持的良好關(guān)系，提高協(xié)作有效性，讓患者在心理上對健康的生活方式加以肯定。

睡眠是個體必需的生理過程，睡眠不足嚴(yán)重危害人體的心理生理健康，對于冠心病患者來說尤為重要，但冠心病患者往往普遍存在睡眠質(zhì)量差的問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮，乃至抑郁的狀態(tài)[12]。本研究顯示，觀察組實施認(rèn)知行為護(hù)理模式，遵醫(yī)行為良好率明顯優(yōu)于對照組，且觀察組睡眠質(zhì)量（PSQI評分）亦優(yōu)于對照組。

綜上所述，通過對冠心病患者實施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)模式，可顯著改善患者的遵醫(yī)行為，有效改善治療依從性，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅