楊明軍

【摘要】目的 探討中藥益氣通脈湯預(yù)防骨科下肢手術(shù)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的有效性、安全性。方法 將90例下肢手術(shù)患者作為研究病例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組給予低分子肝素用藥進(jìn)行治療，研究組給予我院益氣通脈湯用藥進(jìn)行治療。觀察患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的一般情況;并比較兩組患者治療后發(fā)病情況及用藥安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后研究組患者的深靜脈血栓發(fā)病率（10.76%）與對(duì)照組（10.25%）相當(dāng)，結(jié)論 中藥益氣通脈湯預(yù)防骨科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的有效性較低分子肝素相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】益氣通脈湯;骨科手術(shù);深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..01

下肢深靜脈血栓是骨科常見術(shù)后并發(fā)癥后，下肢深靜脈血栓是肺栓塞的來源，特別多見于骨科大手術(shù)。骨科大手術(shù)包括人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)。血栓在中醫(yī)屬于脈痹癥，氣虛血瘀凝滯是重要的發(fā)病機(jī)理，現(xiàn)就我院院內(nèi)中藥制劑益氣通脈湯預(yù)防骨科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的有效性和安全性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2016年10月我院接收的手術(shù)下肢手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同將其分為研究組和對(duì)照組，各45例。其中，研究組男21例，女24例，年齡55～82歲，平均年齡（68±2.2）歲;對(duì)照組男23例，女22例，年齡57～80歲，平均年齡（67±1.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢手術(shù)患者。②6月內(nèi)無血栓病病史，術(shù)前雙下肢彩色多普勒檢查DVT陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗凝治療禁忌癥者;②低分子肝素過敏者;③血小板減少癥病史患者。

1.2 治療方法

兩組患者在下肢手術(shù)后均給予常規(guī)抗生素預(yù)防性抗感染、消腫止痛對(duì)癥支持治療，其中對(duì)照組給予低分子肝素進(jìn)行治療，1次/d，5000 u/次，連續(xù)服用15天;研究組給予益氣通脈湯，具體藥方為：黃芪18 g、水蛭8 g、地龍10 g、紅花10 g、三七10 g、柴胡10 g、丹參10 g、澤蘭10 g等以上各藥均為道地藥材，200 ml/劑，2次/d，術(shù)后6小時(shí)后服用一次，早晚分2次于飯后服用，術(shù)后連續(xù)服用15天。所有的操作、治療及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均有同一組技術(shù)成熟的治療組醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)后引流量、疼痛評(píng)分、部分活化凝血酶原時(shí)間、小腿周徑和彩色多普勒檢查，

2 結(jié) 果

兩組患者治療后DVT發(fā)生情況的分析，治療后研究組患者的深靜脈血栓發(fā)病率（10.76%）對(duì)照組（10.25%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是臨床上術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是致命性肺栓塞的主要來源[1]。血栓形成的機(jī)制目前主要因素包括：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩及血液高凝狀態(tài)[2]，骨科大手術(shù)、尤其在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、該并發(fā)癥如得不到及時(shí)的治療，極易誘發(fā)肺栓塞[3]，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。彩色多普勒是診斷深靜脈血栓的首選方法，簡(jiǎn)單快捷[4]。常用預(yù)防血栓方法包括物理方法和藥物方法[5]。物理方法包括抬高患肢、彈力襪、肌肉收縮等。藥物預(yù)防患者發(fā)生DVT主要是抗凝治療。主要防栓藥物為華法林、低分子肝素與戊聚糖鈉[6]。深靜脈血栓相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“股腫”等范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“氣傷痛，形傷腫”，由于髖部骨折或手術(shù)后臥床可致氣血運(yùn)行不暢，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，營(yíng)血運(yùn)行受阻，則水津外溢，聚而為濕，流注下肢發(fā)為腫脹;因外傷、跌仆及手術(shù)均造成局部出血，經(jīng)絡(luò)肌肉受損，血不能正常運(yùn)行于脈管，離經(jīng)之血不能及時(shí)排除或消散，淤積于內(nèi)，而為血瘀證[7]?，F(xiàn)代藥理研水蛭素是有效的凝血酶抑制劑，是一種有效的抗凝替代劑[8]。

該益氣通脈湯方中以黃芪益氣補(bǔ)血生陽為君;水蛭祛瘀散結(jié)，通經(jīng)破血為與地龍為臣，地龍通絡(luò)活血、利尿;三七止血、散血、定痛;柴胡疏肝行氣解郁;澤蘭活血化瘀，行水消腫，諸藥配合共湊活血化瘀、理氣通絡(luò)之功效。益氣通脈湯具有較強(qiáng)的抗血栓形成及改善血流變的作用。同時(shí)可以調(diào)節(jié)機(jī)體凝血機(jī)制，加快血栓的溶解，改善血液的循環(huán)，從而降低血小板的聚集。

參考文獻(xiàn)

[1] Thomas W.Wakefield，Joseph Caprini，Anthony J.Comerota. Thromboembolic Diseases[J].Current Problems in Surgery，2008;45（12）：844-899.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2016，36（2）：65-71.

[3] Ast MP，Gorab AH，Banka TR，et al.Clinical outcomes ofpatients with non-fatal VTE after total knee arthroplasty[J].JArthroplasty，2014，29：37-39.

[4] 周 濤，陳翠蘭，朱曉青，等[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2475-2477.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（2）：118-120.

[6] 馮立科.中醫(yī)藥防治下肢深靜脈栓塞的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（18）：2843-2844.

本文編輯：劉欣悅