伍紅令 熊國寶 李懂江

【摘要】目的 探討綜合護理干預(yù)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者中的作用。方法 選取2018年1月～6月在我院行PCI的AMI患者120例作為研究對象，根據(jù)PCI手術(shù)時間的先后順序?qū)⑵潆S機分為對照組和試驗組，各60例，對照組予常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予綜合護理，比較分析兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、180天內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率情況等。結(jié)果 對照組AMI患者PCI術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能夠有效減少AMI患者PCI術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入;急性心肌梗死;綜合護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

急性心肌梗死，是冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。臨床上多表現(xiàn)為突然發(fā)生的、劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，嚴重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至危及生命[2]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，因可通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌的血流灌注，被作為治療AMI的首選治療方法[3]。本文旨在通過對比分析我院收治的120例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，重點探討綜合護理干預(yù)的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院心內(nèi)科急診收治的AMI患者120例作為研究對象，其中，男68例，女52例，年齡29～76歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)心血管分會AMI診斷和治療指南[4]：心電圖均顯示ST段抬高，心肌壞死標志物高于正常。同時，在發(fā)病12 h內(nèi)行冠狀動脈造影（GAG）、PCI或支架植入。按照PCI手術(shù)的時間順序?qū)⑵潆S機分為對照組和試驗組，各60例，其中，對照組男33例，女27例，年齡（55.4±17.3）歲;試驗組男32例，女28例，年齡（58.6±15.8）歲，兩組患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查冠狀動脈栓塞情況，見表1。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前均簽署知情同意書，無PCI手術(shù)禁忌證。研究已報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)方法

取臥位穿刺，常規(guī)消毒雙側(cè)橈動脈、股動脈穿刺部位，以2%的利多卡因局部麻醉后行橈動脈穿刺，置入6F橈動脈鞘，鞘內(nèi)注入硝酸甘油200 μg、肝素3000 IU。

1.3 護理方法

對照組予常規(guī)PCI護理，試驗組在常規(guī)PCI護理的基礎(chǔ)上予綜合護理，具體護理流程如下：

1.3.1 術(shù)前護理：（1）術(shù)前心理護理，由于AMI患者常表現(xiàn)出劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛不適的癥狀及瀕死感，患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理，無助感強烈。因此，AMI患者入院后，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，并及時與患者進行溝通，講解疾病相關(guān)知識、疏導(dǎo)不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心等。（2）術(shù)前準備：根據(jù)醫(yī)囑，做好各項基礎(chǔ)護理，迅速建立有效的靜脈通道，必要時可遵醫(yī)囑予藥物擴張冠狀動脈和保護心肌等。患者明確診斷并具備行PCI指征后，立即通知術(shù)者和導(dǎo)管室做好準備工作;予口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg;急查血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)等;詳細詢問患者的藥物過敏史，并進行泛影葡胺過敏試驗;同時進行術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

1.3.2 術(shù)中護理：（1）心電監(jiān)測：AMI患者由于血管阻塞，容易出現(xiàn)心肌出血、缺氧，造成室顫閾值較正常值低，從而容易發(fā)生不同類型的心率失常。因此，在PCI術(shù)中護理人員，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，發(fā)生異常情況立即提醒術(shù)者，并積極配合處理及搶救工作。（2）血流動力學(xué)監(jiān)測：由于PCI屬于侵入性手術(shù)，在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)冠狀動脈急性閉塞、冠脈夾層、冠狀動脈穿孔、心源性休克、出血、血管損傷等并發(fā)癥，因此，密切關(guān)注動脈內(nèi)壓，并做好相應(yīng)的處理是保證PCI成功的關(guān)鍵。（3）輔助指導(dǎo)：由于行PCI均為局部麻醉，患者一般處于清醒狀態(tài)，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的面部表情變化，推測其心理變化，并有針對性的開展心理護理，同時輔助患者保持特定的、舒適的手術(shù)體位，指導(dǎo)其做咳嗽、呼吸、吸氣和屏氣動作，確保其順利配合手術(shù)的完成。

1.3.3 術(shù)后護理：（1）血壓、心電監(jiān)護：繼續(xù)密切觀察血壓、心率、心律的變化，特別是低血壓和心律失常的發(fā)生，予及時根據(jù)血壓的變化調(diào)整血管活性藥物的劑量，以穩(wěn)定血壓，予抗心律失常藥物或非同步電復(fù)律恢復(fù)竇性心律。（2）穿刺部位：術(shù)后應(yīng)密切觀察橈動脈或股動脈穿刺處有無滲血、出血或者血腫等，特別是在橈動脈穿刺處要避免止血器壓迫過緊或過松。（3）留置鞘管：

PCI術(shù)后一般股動脈留置鞘管，因此要確保置入側(cè)肢體制動，并觀察穿刺部位有無滲血，鞘管有無脫落。如患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后4～6小時可拔管，拔管后用綁帶加壓包扎。（4）抗凝治療：AMI患者血液呈高凝狀態(tài)，PCI術(shù)后容易發(fā)生血栓再次造成血管栓塞，因此，應(yīng)繼續(xù)予抗凝、抗血小板治療。同時，密切觀察凝血時間，以及有無出血先兆。（5）腎損傷：由于PCI中應(yīng)用造影劑，部分患者會發(fā)生腎損傷，因此，應(yīng)盡量減少造影劑的使用，術(shù)后如無心功能不全，可大量輸液，多飲水，多排尿，促進造影劑的排出。（6）出院指導(dǎo)：重點針對術(shù)后可能發(fā)生的情況及相關(guān)危險因素，對患者及家屬予以說明，同時對術(shù)后的康復(fù)進行指導(dǎo)，并定期隨訪半年。

1.4 觀察指標

觀察指標主要為兩組患者PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括出血、血腫、心率失常、心源性休克等。同時觀察指標也包括PCI術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AMI患者PCI手術(shù)情況

兩組AMI患者均順利完成冠狀動脈造影術(shù)，其中同時行支架植入78例，其余經(jīng)行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)治療，PCI手術(shù)治療順利，術(shù)后疼痛均明顯消失，無明顯心電圖ST段抬高，病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。PCI術(shù)中共發(fā)生3例發(fā)生冠狀動脈痙攣，予冠脈內(nèi)注射硝酸甘油/鈣拮抗劑對癥治療后緩解，無因PCI置管操作等導(dǎo)致的其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 兩組AMI患者PCI并發(fā)癥情況

兩組AMI患者PCI術(shù)后均不同程度發(fā)生出血、血腫、心律失常等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（9/60），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組AMI患者PCI術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率

對照組PCI術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為13.33%（8/60），試驗組為3.33%（2/60），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組PCI術(shù)后180天再手術(shù)率為11.67%（7/60）對照組為3.33%（2/60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

PCI作為當(dāng)前臨床治療AMI最有效的措施，能夠開通閉塞的冠狀動脈、降低AMI患者死亡率。近年來，隨著PCI術(shù)的廣泛應(yīng)用，PCI手術(shù)作為治療AMI患者的手段已經(jīng)成熟，PCI術(shù)的護理工作的重要性也得到了凸顯，PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理的緊密配合并給予密切的病情觀察對AMI患者的治療起著重要的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，通過對行PCI的AMI患者實施綜合護理干預(yù)，試驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%明顯降低對照組的15.00%，說明在PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對AMI患者的心理、生理狀態(tài)進行嚴密的觀察、關(guān)注，并根據(jù)患者的病情變化，及時采取針對性的護理措施，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。由于PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生大多是可預(yù)見的，因此，作為護理人員對AMI術(shù)后并發(fā)癥識別的敏感性和準確性，通過密切觀察，及時發(fā)生并發(fā)癥，并采取針對性的護理，對AMI患者PCI術(shù)后的順利康復(fù)具有重要的意義。盡管本研究中未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，但由于個別并發(fā)癥的嚴重性，作為護理人員，我們不僅要規(guī)范做好各項基礎(chǔ)的護理工作，而且要重點掌握護理流程中可能發(fā)生的突發(fā)性情況的應(yīng)對，譬如支架內(nèi)血栓形成等。

研究也發(fā)現(xiàn)，通過對行PCI的AMI患者實施綜合護理干預(yù)，試驗組術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)率為13.33%明顯低于對照組的3.33%，說明綜合護理干預(yù)對PCI預(yù)后也起著一定的作用，可以有效避免術(shù)后心肌梗死的復(fù)發(fā)[8]。進一步對心肌梗死復(fù)發(fā)的AMI患者進行調(diào)查，發(fā)生其與術(shù)后并發(fā)癥AMI患者基本一致，間接說明了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與180天內(nèi)術(shù)后心肌梗死的復(fù)發(fā)存在某種關(guān)聯(lián)，不排除偶合的可能。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在對AMI患者實施PCI手術(shù)的治療中具有重要的意義，其能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對術(shù)后180天內(nèi)心肌梗死的復(fù)發(fā)也起著一定的作用。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅