鄭小燕 李玉潔

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在短期留置尿管拔管方法中的應(yīng)用。方法 選取我院100例心臟外科術(shù)后短期（1～7天）留置尿管患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例，對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，拔管前給予間斷夾閉尿管行膀胱功能訓(xùn)練，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理程序，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選擇最佳護(hù)理證據(jù)并制訂具體護(hù)理方案，比較兩組患者在拔除尿管后誘導(dǎo)排尿及尿潴留的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組50例中自然排尿44例，誘導(dǎo)排尿成功4例，尿潴留2例，排尿成功率96%。對照組50例中自然排尿例46，誘導(dǎo)排尿成功3例，尿潴留1例，排尿成功率98%。試驗(yàn)組和對照組自然排尿比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組誘導(dǎo)排尿、尿潴留比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于短期導(dǎo)尿患者的尿管拔出中，可有效減少護(hù)理人員及患者家屬的工作量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;留置導(dǎo)尿管;拔管;尿潴留

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

留置尿管是心臟外科常見的一項(xiàng)侵襲性操作，而其中相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)拔管后排尿困難、尿路刺激及尿路感染等問題[1]。目前臨床常采用間歇夾閉尿管的方法來鍛煉膀胱功能以改善拔管后的排尿障礙等問題，但是增加了護(hù)理人員及患者家屬的工作強(qiáng)度。循證護(hù)理[1]是護(hù)理人員將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的治療需求相結(jié)合，制定針對性方案對患者進(jìn)行護(hù)理。短期留置導(dǎo)尿管期間是否需要夾閉尿管的認(rèn)識和做法還不統(tǒng)一。本研究對短期留置導(dǎo)尿管是否間歇夾管采用循證護(hù)理，有效的減少了護(hù)理人員及患者家屬的工作量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心臟外科2016年6月～2017年6月留置尿管7天以內(nèi)的患者100例。其中男55例，女45例，年齡21～60歲，先心病30例，瓣膜病40例，冠心病30例，采用隨機(jī)分原則分為觀察組與對照組，各50例。兩組患者在一般臨床資料比較均無明顯差異;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的方法拔出尿管：在拔管前采用間歇性夾管方式放尿，夾閉導(dǎo)尿管，每2～3小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。觀察組運(yùn)用循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 成立護(hù)理小組

循證護(hù)理人員由護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共三人組成，對專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員詳細(xì)掌握循證護(hù)理的方法、目的等。

1.2.2 提出問題

拔管前需采用間歇式夾管方式幫助留置導(dǎo)尿管患者的膀胱反射功能恢復(fù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，開放間隔為2到3天/次，由于個體膀胱充盈速度具有差異，患者何時放尿使短期留置尿管患者訓(xùn)練膀胱反射功能的效果達(dá)到最佳，是護(hù)理中的護(hù)理難點(diǎn)。

1.2.3 循證證據(jù)

根據(jù)參考文獻(xiàn)，患者留置尿管拔除前干擾膀胱收縮導(dǎo)致拔管后排尿困難的影響因素復(fù)雜，需要確認(rèn)患者拔管后膀胱功能恢復(fù)情況，臨床多通過間歇夾閉導(dǎo)管訓(xùn)練膀胱功能判斷膀胱功能是否恢復(fù)良好，但目前尚無明確的醫(yī)學(xué)循證。

1.2.4 證據(jù)評價分析

為使研究結(jié)果更具科學(xué)性、實(shí)用性、真實(shí)性，對我院以往的研究對象進(jìn)行仔細(xì)的分析總結(jié)，并對所參考的文獻(xiàn)資料進(jìn)行批判性閱讀，選取科學(xué)的臨床試驗(yàn)作為本次循證依據(jù)。

1.2.5 循證利用

護(hù)理人員對各項(xiàng)循證證據(jù)和科學(xué)依據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技能基礎(chǔ)等制定具有針對性的實(shí)踐性指導(dǎo)方案，將該護(hù)理措施應(yīng)用到本研究中。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者拔出尿管后誘導(dǎo)排尿例數(shù)和出現(xiàn)尿潴留發(fā)生率;②比較兩組患者排尿成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用方差分析。而所有的計(jì)數(shù)資料以率（n，%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組50例中自然排尿44例，誘導(dǎo)排尿成功4例，尿潴留2例，排尿成功率為96%。對照組50例中自然排尿46例，誘導(dǎo)排尿成功3例，尿潴留1例，排尿成功率為98%。觀察組和對照組自然排尿比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組誘導(dǎo)排尿、尿潴留比例比較;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

循證護(hù)理學(xué)綜合了臨床最佳的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，制定可行的護(hù)理措施，可避免工作的盲目性，最大程度為患者提供最佳的服務(wù)，滿足患者疾病康復(fù)的需要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步與完善，患者的治療需求也越來越高[6-7]，循證護(hù)理的實(shí)施依據(jù)是實(shí)事求是，同時也是護(hù)理人員保護(hù)自身合法權(quán)益的有力措施。研究中觀察組采用循證護(hù)理，護(hù)士打破了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，通過查閱文獻(xiàn)不斷改進(jìn)護(hù)理工作，保證護(hù)理工作具有更加科學(xué)的證據(jù)。綜上所述，采用循證護(hù)理可有效的降低護(hù)理工作者及患者家屬護(hù)理的工作量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Yuan ZY，He CX，Yan SB，et al.Randomized controlled trial on the efficacy of bladder training before removing the indwelling urinary catheter in patients with acute urinary retention associated with benign prostatic hyperplasia[J].Scand J Urol，2014，48（4）：400-404.

[2] Schlomer G.Evidence-based nursing：a useful method for nursing practice？ [German].[J].Pflege.2000，Vol.13（No.1）：47-52.

[3] 胡曉昀，李秀萍，方海云，湯磊雯.術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，（第3期）.

[4] Fernandez R1;Griffiths R;Murie P..Comparison of late night and early morning removal of short-term urethral catheters[J].JBI Reports.2003，Vol.1（No.1）：1-16.

[5] 楊京春，劉名名.尿管夾閉練習(xí)對脊柱術(shù)后患者拔除尿管的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，（第15期）.

[6] 潘一楠.循證護(hù)理在男性尿失禁病人改良尿液收集方法中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，（第10期）.

[7] 楊紅梅，何麗娜.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿放尿方法中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，（第21期）.

本文編輯：趙小龍