馬海燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.173

[摘要] 目的 探討孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白檢測對產(chǎn)后出血的預測價值。 方法 隨機抽取2016年1月—2017年12月該院30例產(chǎn)后出血孕婦為研究組;以同樣方法選擇同期該院無產(chǎn)后出血孕婦30例為對照組。兩組孕晚期均檢測纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白水平，對比組間差異。 結(jié)果 孕晚期，研究組纖維蛋白原、D-二聚體水平分別為（4.23±0.72）g/L、（1.81±0.57）g/L，對照組則為（4.75±0.52）g/L、（1.40±0.76）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.207、2.364，P=0.001、0.011）;研究組血小板計數(shù)、血紅蛋白水平分別為（201.54±30.65）×109/L、（109.24±10.76）g/L，對照組則為（200.88±32.15）×109/L、（108.95±11.54）g/L，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.081、0.101，P=0.468、0.460）;Logistic回歸分析顯示，纖維蛋白原與產(chǎn)后出血呈負相關(guān)（95%CI=1.065～1.192，P=0.002）;D-二聚體與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)（95%CI=1.235～3.165，P=0.030）;但血小板計數(shù)、血紅蛋白與產(chǎn)后出血無相關(guān)性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098）。結(jié)論 孕晚期檢測纖維蛋白原及D-二聚體水平對產(chǎn)后出血有重要預測價值。

[關(guān)鍵詞] 孕晚期;產(chǎn)后出血;纖維蛋白原;D-二聚體;血小板計數(shù);血紅蛋白

[中圖分類號] R714.46;R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0173-03

產(chǎn)后出血是一種常見分娩并發(fā)癥，會嚴重影響產(chǎn)婦生命安全[1]。而且，產(chǎn)后出血具有突發(fā)性特點，約一半以上產(chǎn)后出血孕婦圍產(chǎn)期無明顯高危因素[2]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦凝血功能異常在產(chǎn)后出血發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用，且會導致出現(xiàn)相應(yīng)凝血及纖溶指標改變[3]。但臨床上針對孕晚期相關(guān)凝血及纖溶指標對產(chǎn)后出血預測作用的研究仍較少。該次研究隨機抽取2016年1月—2017年12月該院30例產(chǎn)后出血孕婦、30例無產(chǎn)后出血孕婦，旨在探討孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白水平檢測預測產(chǎn)后出血的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機抽取該院30例產(chǎn)后出血孕婦，作為研究組;以同樣方法選擇同期該院無產(chǎn)后出血孕婦30例，作為對照組。納入標準：①初產(chǎn)婦;②單胎妊娠;③妊娠期間產(chǎn)婦身體及胎兒狀況無異常;④孕婦及家屬均知情同意。排除標準：①雙胎或多胎妊娠;②存在妊娠期合并癥及其他并發(fā)癥;③檢測前服用過促進血凝或抗凝藥物;④孕晚期存在出血傾向;⑤合并嚴重精神疾病。研究組年齡20～35歲，平均（28.30±3.02）歲;順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)9例。對照組年齡21～36歲，平均（28.32±2.98）歲;順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)8例。兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

兩組孕晚期均檢測纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白水平。抽取所有研究對象3 mL清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心，持續(xù)5 min。2 h內(nèi)檢測完畢。以邁瑞B(yǎng)C-6800全自動血液分析儀檢測血紅蛋白、血小板計數(shù)。以日本SYSMEX CA7000全自動血凝分析儀及配套試劑盒檢測纖維蛋白原及D-二聚體。

1.3? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白指標與產(chǎn)后出血相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白水平對比

孕晚期，研究組纖維蛋白原水平低于對照組，D-二聚體水平高于對照組（P<0.05）;但兩組血小板計數(shù)、血紅蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1.

2.2? 孕晚期纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數(shù)及血紅蛋白與產(chǎn)后出血相關(guān)性

Logistic回歸分析顯示，纖維蛋白原與產(chǎn)后出血呈負相關(guān)（P<0.05）;D-二聚體與產(chǎn)后出血呈正相關(guān)（P<0.05）;但血小板計數(shù)、血紅蛋白與產(chǎn)后出血無相關(guān)性（P>0.05）。見表2。

3? 討論

產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，包括血液系統(tǒng)異常、胎盤因素、宮縮乏力、產(chǎn)道破裂等[4]。但是，這些危險因素主要是針對存在高危因素產(chǎn)婦總結(jié)的，而部分產(chǎn)婦妊娠期無明顯高危因素，產(chǎn)后出血風險預測難度較大。這就需要采取積極措施，尋找有效指標提升妊娠期低?；驘o明顯高危因素孕婦產(chǎn)后出血預測準確性，以盡早進行預防和控制，改善孕婦預后。據(jù)調(diào)查[5]，孕婦處于妊娠階段時，其身體各種生理機能會出現(xiàn)變化，血液呈高凝或低凝狀態(tài)，引發(fā)凝血、纖溶指標改變。而產(chǎn)后出血與凝血功能異常存在一定相關(guān)性。故推測，孕婦妊娠時期凝血、纖溶指標改變與產(chǎn)后出血存在一定相關(guān)性。

纖維蛋白原是一個重要凝血酶活性指標，其濃度增加提示機體處于血液高凝狀態(tài)。而且，纖維蛋白含量提升在預防出血中有重要作用。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原水平降低，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險會相應(yīng)提升[6]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，研究組孕晚期纖維蛋白原水平較對照組低。故推測孕婦孕晚期纖維蛋白原水平在預測產(chǎn)后出血中有重要作用。而且，自表2可以看出，Logistic多元回歸分析顯示纖維蛋白原與產(chǎn)后出血呈負相關(guān)，證實了這一點。筆者認為，這可能是因為，纖維蛋白原水平降低，可能導致孕婦血液高凝狀態(tài)代償嚴重不足，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險。

D-二聚體主要由交聯(lián)纖維蛋白溶解后形成，是一種特異性標志物[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體是血液纖溶亢進或高凝的重要指標，其水平變化能對機體繼發(fā)性纖溶水平進行反映[8]。還有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦血液持續(xù)高凝狀態(tài)會提升孕晚期纖溶活性代償性，而D-二聚體水平異常提升代表存在產(chǎn)后出血可能性[9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組D-二聚體水平明顯提升，推測D-二聚體水平變化在產(chǎn)后出血預測中也發(fā)揮著重要的作用。而自表2可以看出，D-二聚體水平提升與產(chǎn)后出血發(fā)生呈正相關(guān)。筆者認為，這可能是因為D-二聚體水平提升與纖溶亢進過度等因素有關(guān)，會增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險。

血小板計數(shù)是具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的生化功能的細胞，經(jīng)由刺激能促使血小板激活，增強凝血功能。而血紅蛋白屬于氧氣運載蛋白，在一定環(huán)境下，其含量會隨氧氣濃度改變而變化。該次研究發(fā)現(xiàn)孕晚期血小板計數(shù)、血紅蛋白與產(chǎn)后出血無相關(guān)性（95%CI=1.048～8.654、2.405～3.625，P=0.068、0.098），無明顯預測效果。趙曉英[10]經(jīng)調(diào)查分析也發(fā)現(xiàn)，外周血血紅蛋白、血小板計數(shù)與孕晚期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血無明顯相關(guān)性（95%CI=2.428～3.358、1.051～8.381，P=0.093、0.056），與該次研究結(jié)果相符。今后需進一步調(diào)查分析孕早期、孕中期、孕晚期血小板計數(shù)與血紅蛋白水平，更為深入分析兩指標變化對產(chǎn)后出血的影響，證實這一結(jié)論。

綜上所述，孕晚期纖維蛋白原及D-二聚體水平檢測對產(chǎn)后出血有重要預測價值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 鄭君，胡娟，徐力.產(chǎn)后出血量測定與血液指標變化的關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2632-2633.

[2]? 張玉秀，蔣映雪，王孝君，等.孕晚期相關(guān)凝血指標檢測在產(chǎn)后出血中的預測價值[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：315-317.

[3]? 吳慧輝.凝血功能相關(guān)指標檢測對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預測價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（18）：2655-2656.

[4]? 葉曉梅，李曉婷.產(chǎn)后出血100例臨床分析及產(chǎn)后出血病因分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（1A）：410-411.

[5]? 趙秀萍. 妊娠晚期孕婦檢測凝血四項、FDP、D-二聚體的臨床意義[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（5）：941-943.

[6]? 鄭園園，徐曉敏，張翔，等.低危妊娠女性孕晚期D-二聚體和纖維蛋白原的參考值范圍及意義[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（10）：166-170.

[7]? 賈亮，劉一航，張凱，等.血漿纖維蛋白原及D-二聚體監(jiān)測對進展性腦卒中的診斷價值[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016， 37（2）：127-129.

[8]? 唐萬兵.臨產(chǎn)孕婦監(jiān)測D-二聚體對預防產(chǎn)后出血的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（z2）：399-400.

[9]? 梁志冬，歐琳霞，陳歲容.血清D-二聚體表達水平對產(chǎn)后出血的預測價值[J].海南醫(yī)學，2018，29（10）：1376-1378.

[10]? 趙曉英. 外周血血紅蛋白、血小板計數(shù)、血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測預測孕晚期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的價值分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（17）：2711-2713.

（收稿日期：2018-09-19）