楊慧麗 莊曉榮 陳星宇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.098

[摘要] 目的 探討丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 方便選取2015年1月—2017年1月期間該院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組單純給予依達(dá)拉奉治療，聯(lián)合組給予丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、自理能力及不良反應(yīng)發(fā)生≥情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為82.50%，較對(duì)照組57.50%更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.952，P<0.05）;兩組NIHSS評(píng)分均明顯下降，且聯(lián)合組為（6.45±1.37）分，下降幅度更大，而兩組Barthel指數(shù)均明顯上升，且聯(lián)合組為（52.35±5.12）分，上升幅度更大，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.374、7.324，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液治療，療效確切，且不良反應(yīng)少，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活自理能力，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 丁苯酞注射液;依達(dá)拉奉;急性腦梗死;臨床療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0098-03

急性腦梗死為一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，通常在休息或者睡眠過程中起病，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、失語(yǔ)、肢體偏癱等，嚴(yán)重者直接會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙[1]。目前，臨床對(duì)此疾病主張急性期溶栓治療，但由于此疾病起病突然，很多患者到院就診時(shí)已錯(cuò)過了最佳溶栓治療時(shí)機(jī)[2]。依達(dá)拉奉是急性腦梗死的常見治療藥物，雖可以緩解患者臨床癥狀，但療效有限?；诖耍撗芯窟x取2015年1月—2017年1月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，在依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液治療，旨在為臨床制定該病的藥物治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。聯(lián)合組男23例，女17例;年齡57～78歲，平均年齡（69.42±5.35）歲。對(duì)照組男21例，女19例;年齡55～80歲，平均年齡（68.77±6.38）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死患者;②年齡在55～80歲之間患者;③臨床資料完整患者;④治療依從性高患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者;②對(duì)該研究?jī)?nèi)藥物過敏患者;③對(duì)芹菜過敏者;④合并嚴(yán)重性心、肝及腎功能障礙患者;⑤并發(fā)惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對(duì)照組單純給予依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353）治療，用法用量如下：靜脈滴注，30 mg/次，2次/d。聯(lián)合組給予丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353）治療，用法用量如下：靜脈滴注丁苯酞注射液，25 mg/次，2次/d;依達(dá)拉奉用法用量與對(duì)照組一致。兩組共治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、自理能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果：根據(jù)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，分為基本痊愈、顯效、有效及無(wú)效，其中NIHSS評(píng)分下降幅度≥91%為基本痊愈，NIHSS評(píng)分下降幅度在46%～90%之間為顯效，NIHSS評(píng)分下降幅度在18%～45%之間為有效，NIHSS下降幅度低于18%或上升，甚至患者死亡為無(wú)效，治療總有效率為基本痊愈率、顯效率及有效率之和;②神經(jīng)功能：采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)得越好;③自理能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高代表患者自理能力越強(qiáng);④不良反應(yīng)：惡心嘔吐、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶異常。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 神經(jīng)功能

和治療前相比，兩組NIHSS評(píng)分在治療后均下降，且聯(lián)合組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 自理能力

治療后，兩組Barthel指數(shù)均明顯上升，且聯(lián)合組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應(yīng)

聯(lián)合組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，急性腦梗死發(fā)病率不斷上升，成為威脅中老年群體生命健康的主要疾病之一[3]。急性腦梗死的發(fā)病為一個(gè)多病理、生理環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，其中鈣過度內(nèi)流、能量代謝障礙、氧自由基反應(yīng)及興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放等代謝紊亂反應(yīng)均為引發(fā)缺血性腦損的主要環(huán)節(jié)[4]。因此，臨床對(duì)于急性腦梗死的治療重點(diǎn)應(yīng)為及時(shí)恢復(fù)腦內(nèi)缺血區(qū)域的血流灌注，同時(shí)開啟側(cè)支循環(huán)，提高腦組織的供血與供氧量，并有效清除自由基、給予抗氧化處理，從而進(jìn)行腦保護(hù)，最大限度地降低對(duì)腦細(xì)胞造成的損傷[5]。

丁苯酞注射液屬于一種左旋芹菜甲素，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出[6]，其可對(duì)缺血性腦梗死損傷腦組織的多個(gè)病理、生理環(huán)節(jié)進(jìn)行有效阻斷，從而提高缺血區(qū)域的血流量并改善局部微循環(huán)，進(jìn)而加快缺血缺氧神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)進(jìn)程。其具體作用機(jī)制為通過降低腦部的花生四烯酸水平，同時(shí)提升腦血管內(nèi)皮的PGI 2與NO水平，控制谷氨酸的釋放量，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，提升抗氧化酶的活性以及抑制自由基等，從而提高腦部缺血期呼吸鏈復(fù)合酶IV水平并對(duì)線粒體給予有效保護(hù)，進(jìn)而達(dá)到降低神經(jīng)性損傷、改善大腦血供的目的[7-8]。依達(dá)拉奉為一種高脂溶性的活性抗氧化劑，進(jìn)入患者體內(nèi)后，極易到達(dá)大腦區(qū)域，并直接作用于腦組織，可有效清除細(xì)胞與血管內(nèi)的自由基，同時(shí)對(duì)脂質(zhì)過氧化、腦血管神經(jīng)細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷進(jìn)行有效抑制，從而最大限度地降低因腦缺血所引發(fā)的組織性水腫與損傷程度[9-11]。

該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率82.50%較對(duì)照組57.50%更高;且經(jīng)治療后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯下降，且聯(lián)合組下降幅度更大，而兩組Barthel指數(shù)均明顯上升，且聯(lián)合組上升幅度更大;兩組不良反應(yīng)較為接近，這與肖桂榮等人[12]在相關(guān)研究中得出，丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療患者后，其臨床有效率為86.88%，明顯優(yōu)于單一采用依達(dá)拉奉治療后的臨床有效率60.31%，與該文的研究結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞注射液治療，療效確切，且不良反應(yīng)少，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活自理能力，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-09-14）