林甦

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.090

[摘要] 目的 探討益肺健脾顆粒對老年肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能的影響。方法 方便選取該院2016年5月—2018年5月收治的老年肺脾氣虛型COPD患者86例，將其隨機(jī)分為兩組，各43例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用益肺健脾顆治療，6周后比較兩組患者的臨床療效及治療前后的肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組治療有效率（90.70%）明顯高于對照組（69.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量（FEV1/FVC）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 益肺健脾顆粒治療老年肺脾氣虛型COPD患者能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 益肺健脾顆粒;COPD;肺脾氣虛型;肺功能

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0090-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病類型之一，患者常伴有咯痰、咳嗽、喘息等不適癥，有發(fā)病突然、治療周期長、遷延不愈等特點，不利于患者身心健康[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果吸納好似，目前國內(nèi)40歲以上群體的COPD發(fā)病率約為8.2%，預(yù)計到2030年COPD將躍升至全球致死病因中的第3位，因此COPD的臨床治療已成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題項目[2]。目前臨床采用吸入藥物、抗氧化、運動療法等方案盡管能夠改善患者臨床癥狀，但也會增加患者心血管事件、感染等醫(yī)療風(fēng)險，造成預(yù)后不佳[3]。該文以該院2016年5月—2018年5月收治的老年肺脾氣虛型COPD患者86例為研究對象，分組后就不同治療方案的預(yù)后效果進(jìn)行了探索，以供借鑒。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院呼吸內(nèi)科收治的老年肺脾氣虛型COPD患者86例，采用抽簽法將其隨機(jī)分成觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組男25例，女18例;年齡61～82歲，平均（72.69±2.56）歲;病程2～32年，平均病程（13.18±2.57）年。對照組男23例，女20例;年齡60～83歲，平均（72.42±2.69）歲;病程3～32年，平均病程（13.25±2.43）年。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2007修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證中的肺脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②臨床資料完整;③可配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森、認(rèn)知功能障礙;②精神病;③惡性腫瘤;④肝腎功能嚴(yán)重障礙;⑤合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化性潰瘍;⑥血液系統(tǒng)原發(fā)疾病;⑦已參加其他臨床研究者;⑧妊娠及哺乳期病例;⑨藥物過敏。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定肺脾氣虛型COPD病例：①氣短、喘息、咳嗽，動則加重;②易感冒;③自汗、乏力，動則加重;④食少或納差;⑤舌體胖大，或出現(xiàn)齒痕，舌苔淡白或膩，脈象細(xì)弱、沉緩、沉細(xì);⑥腹脹或胃脘脹滿或便溏，符合①、②、③中任意兩項，且合并④、⑤、⑥中任意2項即可確診為肺脾氣虛型病例[4]。

1.3? 方法

對照組根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》給予患者支氣管擴(kuò)張劑、粘液溶解劑、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)劑等常規(guī)治療，必要時可予以患者吸氧支持、抗心力衰竭等治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者益肺健脾顆（生產(chǎn)批號20150326，8 g/袋）8 g，沖服，3次/d。1個療程2周，兩組患者均治療3個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照標(biāo)準(zhǔn)[4]評價患者治療前后的臨床癥狀，包括咯痰、咳嗽、喘息3個項目，按照4級評分，評分越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。喘息：無喘息記0分;喘息程度輕，偶爾發(fā)作，不影響患者正?；顒雍退哂?分;喘息癥狀介于上述兩種之間記為4分;喘息呈持續(xù)性，癥狀明顯，無法平臥，影響患者正?；顒踊蛩哂?分?？┨担簾o記為0分;晝夜咳痰10～50 mL，或患者清晨及夜間咯痰5～25 mL記為2分;晝夜咯痰51～100 mL，或是清晨及夜間26～50 mL記為4分;晝夜咯痰>100 mL，或是清晨及夜間咯痰>50 mL記為6分?？人裕簾o記為0分;白天間斷性咳嗽，不影響患者正常工作及勝過記為2分;介于上述二者之間記為4分;患者晝夜頻繁咳嗽或陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重影響正常休息記為6分，臨床癥狀積分綜合上述三項評分結(jié)果。根據(jù)衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者治療前后的臨床癥狀評分結(jié)果判定臨床療效：①治愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，臨床癥狀減分率≥95%;②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，減分率≥70%;③有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，減分率≥30%;④無效：患中醫(yī)臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至存在加重趨勢，減分率<30%，治療有效率=（①+②+③）/43×100.00%，減分率=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100.00%[5]。（2）采用意大利柯時邁Pony FX肺功能測試儀檢測患者統(tǒng)計患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)水平。

1.5? 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理86老年肺脾氣虛型COPD患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效對比

觀察組治療有效率90.70%明顯高于對照組的69.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 肺功能指標(biāo)對比

治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，COPD多發(fā)于高齡群體，其中老年患者在全部病例中占比超過了35%，患者具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。祖國藥學(xué)歷史悠久，COPD在中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中隸屬“喘證”“咳嗽”“哮證”“肺脹”范疇，發(fā)病機(jī)制在于肺脾腎氣虛致使痰濕壅盛，阻塞氣肺，患者主要表現(xiàn)為少氣懶言、氣短喘息、食少納呆、肢體倦怠、腹脹便溏，屬本虛標(biāo)實之證，是故臨床治療應(yīng)以“補益脾氣、調(diào)補肺氣、培土生金”為主要施救理念[6]。《脾胃論》有載“脾胃虛則肺受病”，COPD患者病情遷延不愈，導(dǎo)致機(jī)體久咳傷肺，日久則脾氣虧虛，脾虛則氣血失養(yǎng)，中氣虛衰，導(dǎo)致人體肺功能降低、免疫功能下降?！夺t(yī)宗必讀·卷之九》曰：“脾為生痰之源”，補脾益氣，則痰無叢生[7]。由此可知，實脾為改善患者臨床癥狀，杜絕生痰之源的重要途徑。

益肺健脾顆粒內(nèi)含黃芪、陳皮、太子參、甘草等有益成分，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，藥物有效成分中的黃芪可抗應(yīng)激、增強(qiáng)人體免疫力，具有廣譜抗菌效用，可有效延緩機(jī)體細(xì)胞衰老進(jìn)程;太子參歸于肺經(jīng)、脾經(jīng)，可生津潤肺、健脾益氣，在食欲不振、脾虛體倦、肺燥咳嗽、氣陰不足之癥中具有良好功效;陳皮歸于脾經(jīng)、腎經(jīng)，可燥濕化痰、健脾理氣;甘草屬于豆科植物，其根、莖部均可作藥用，歸于脾、肺、胃、心經(jīng)，味甘，可補中益氣，積極發(fā)揮抗菌、抗病毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥的作用，諸藥共用可奏止咳化痰、健脾補肺之功效[8]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，太子參與黃芪合用可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮培土生金、補益中氣、健脾補肺之效，脾旺則運化精微，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)順利消化吸收，提高患者自身免疫力。有學(xué)者對110例肺脾氣虛型COPD患者患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，給予患者益肺健脾顆粒治療能夠有效提高FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平，改善患者臨床癥狀，其中采用益肺健脾顆粒的觀察組的治療有效率89.09%遠(yuǎn)高于對照組的65.45%，臨床療效更佳。與上述分析一致，經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率90.70%明顯高于對照組的69.77%（P<0.05），充分說明觀察組患者咯痰、喘息、咳嗽臨床不適癥的改善效果更加明顯，觀察組采用的治療方案臨床療效更加顯著。治療前兩組老年肺脾氣虛型COPD患者的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC水平與對照組相比較明顯更高（P<0.05），且經(jīng)過治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平與該組治療前相比均明顯升高（P<0.05），顯示兩組采用的治療方案均可有效改善患者肺功能指標(biāo)水平，但觀察組患者肺功能指標(biāo)恢復(fù)效果更加理想。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予老年肺脾氣虛型COPD患者益肺健脾顆粒治療能夠有效緩解患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀，提高FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)水平，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，因此具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 龔放華，楊燕妮，張婷.心肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期老年COPD患者心肺功能、生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（9）：1746-1748.

[2]? 周勝利，童佳兵，李澤庚，等.八珍湯聯(lián)合肺俞埋針對脾肺氣虛型COPD的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥信息，2016， 33（5）：68-71.

[3]? 張維，張福榮，胡東輝.六味補氣膠囊對肺氣虛型COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量和肺功能的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2016，31（1）：33-35.

[4]? 黃園，李璐.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素對老年COPD患者的臨床癥狀、血清炎癥因子及肺功能的影響[J].中國藥房，2017，28（21）：2922-2925.

[5]? 李建生，張海龍，王海峰，等.慢性阻塞性肺疾病證候演變特點臨床調(diào)查[J].中醫(yī)雜志，2017，58（9）：772-776.

[6]? 黃少君，傅汝梅.培土生金法配合天灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33（3）：302-306.

[7]? 李風(fēng)森，徐丹，高振，等.益氣固表丸聯(lián)合平喘敷貼膏治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（6）：22-26.

[8]? 韓敏娟，曹鵬鵬，胡建明，等.慢性阻塞性肺疾病不同表型與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：63-65.

（收稿日期：2018-09-13）