陳清容

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.084

[摘要] 目的 分析臨床藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的促進(jìn)作用。方法 方便選取該院2017年2月—2018年5月收治的202例呼吸內(nèi)科使用抗生素患者，根據(jù)患者的就診時間，分為觀察組（n=101）、對照組（n=101）。觀察組接受臨床藥學(xué)干預(yù)，對照組沒有實行臨床藥學(xué)干預(yù)，對比兩組間臨床效果的差異。 結(jié)果 兩組在抗生素使用（單聯(lián)抗生素、二聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素）情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組抗生素使用時間、住院時間分別為（9.09±1.29）、（11.84±2.29），（12.37±1.43）、（15.36±2.37）d，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.97%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.87%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.787 6，P<0.05）。 結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)的實施，不但能規(guī)范抗生素使用情況，確?？股氐暮侠響?yīng)用，而且能減少呼吸內(nèi)科使用抗生素患者實際使用抗生素的時間、住院時間，改善患者的預(yù)后，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在呼吸內(nèi)科中予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)干預(yù);呼吸內(nèi)科;抗生素;促進(jìn)作用

[中圖分類號] R978.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0084-03

當(dāng)前，受到較多因素影響我國空氣質(zhì)量日益惡化，呼吸道疾病的患者不斷增多，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科病例數(shù)量越來越多。呼吸內(nèi)科中發(fā)病率較高的病癥包括：慢性支氣管炎、肺炎、呼吸衰竭等，這一科室的不同類型病癥，均會發(fā)生炎癥反應(yīng)情況[1]。呼吸內(nèi)科患者多采用抗生素治療，然而長時間、大量使用抗生素及不合理使用抗生素等，均會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，患者出現(xiàn)一定的耐藥性，無法達(dá)到理想的臨床效果[2]。針對于此，該院將2017年2月—2018年5月收治的202例呼吸內(nèi)科使用抗生素患者作為研究對象，分析實行臨床藥學(xué)干預(yù)，對規(guī)范呼吸內(nèi)科使用抗生素的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遵循患者就診時間分組，將方便選取的該院收治202例呼吸內(nèi)科使用抗生素患者，分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)相同，均為101例。兩組研究前均知情，并在知情同意書上簽字，均通過該院倫理委員會批準(zhǔn)[3]，排除精神障礙者、溝通障礙者。觀察組中男性、女性比例顯示為：56：45;年齡收集的區(qū)間為30～73歲，平均年齡（51.5±5.4）歲。其中，上呼吸道感染者、肺炎者、其他病癥者各60例、35例、6例。對照組中男性、女性比例顯示為：57：44;年齡收集的區(qū)間為31～74歲，平均年齡（52.5±5.6）歲。包括上呼吸道感染者、肺炎者、其他病癥者各58例、34例、9例。對兩組呼吸內(nèi)科使用抗生素病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組沒有實行臨床藥學(xué)干預(yù)，經(jīng)主治醫(yī)師結(jié)合患者的具體情況，開具處方并進(jìn)行用藥護(hù)理。

觀察組實行臨床藥學(xué)干預(yù)，具體措施如下。

①藥師參與治療過程，經(jīng)主治醫(yī)師、藥師共同開具處方，并實行藥物護(hù)理。根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗及患者具體情況，制定治療方案，包括藥物選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥頻率、療程等，嚴(yán)格控制給藥間隔時間。通過藥師查閱呼吸內(nèi)科患者的臨床資料、醫(yī)師開具的處方，以便全面了解患者抗生素具體應(yīng)用狀況，將結(jié)果以冊子的方式交于呼吸內(nèi)科的醫(yī)師。主要的目的為：幫助醫(yī)師了解抗生素使用情況，找到不合理使用的原因，加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)的意識。將側(cè)重點放在呼吸內(nèi)科使用抗生素情況的統(tǒng)計、記錄工作上，如：抗生素不合理使用情況，以此進(jìn)行抗生素使用情況的匯總和深入研究，確?；颊叩呐R床效果和安全。

②在醫(yī)師開具處方后，經(jīng)藥師對處方內(nèi)容加以嚴(yán)格審核，確?？股厥褂玫囊?guī)范性、合理性、安全性。針對不合理使用的地方，具體標(biāo)注出來，積極和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，從而確?？股厥褂玫暮侠硇?。

③定期進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核并制定抗菌藥物使用機(jī)制，藥師和醫(yī)師共同配合，提高自身合理使用抗生素的意識，在出現(xiàn)抗生素處方不合理使用時，經(jīng)管理機(jī)制進(jìn)行懲處，旨在使抗生素被合理使用，避免發(fā)生濫用、不合理使用抗生素等問題，減少藥物不良反應(yīng)及對患者的機(jī)體構(gòu)成不良影響，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力。

④定期開展使用抗生素的交流會，保證呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員均能主動參加，進(jìn)行合理使用抗生素知識的培訓(xùn)、交流，經(jīng)經(jīng)驗豐富的藥師講解，主要講解的內(nèi)容為不合理使用抗生素對患者機(jī)體構(gòu)成的影響，使醫(yī)護(hù)人員均能加強(qiáng)責(zé)任意識，規(guī)范用藥。

聯(lián)合用藥干預(yù)，嚴(yán)重呼吸道感染者、長期使用抗生素?zé)o效者，需接受病原學(xué)檢查，經(jīng)藥師、醫(yī)師共同對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、研究，構(gòu)建最適合的抗生素使用計劃。

⑤嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的機(jī)制，參照用藥的法規(guī)、指南內(nèi)容，謹(jǐn)慎使用抗生素，并選擇最適宜的抗生素，嚴(yán)格控制藥物劑量。對于長時間濫用抗生素、并且不能改善自身處方的醫(yī)師，應(yīng)將其處方經(jīng)藥師加以審核處理，對存在問題的處方予以駁回，并予以相應(yīng)的懲處。呼吸內(nèi)科定期對抗生素使用狀況實行調(diào)查，以便構(gòu)建完善的反饋機(jī)制，全面、準(zhǔn)確掌握呼吸內(nèi)科使用抗生素患者的用藥情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（抗生素使用時間、住院時間）、抗生素使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組抗生素使用情況的對比

兩組單聯(lián)抗生素、二聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素使用情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察組和對照組抗生素使用時間、住院時間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)情況的對比

觀察組中，過敏者、肝腎損害者、二重感染者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.97%（3/101）。對照組中，過敏者、肝腎損害者、二重感染者分別為4例、6例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.87%（13/101）。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.787 6，P<0.05）。

3? 討論

呼吸道感染，一般多為細(xì)菌感染，常通過抗生素治療。在不同類型感染性病癥中因抗生素的不合理使用，常常無法很好的改善患者呼吸道感染表現(xiàn)[4]。相關(guān)研究人員表示，呼吸內(nèi)科為臨床使用抗生素頻率最高的科室，而在實際使用抗生素期間，容易受到較多因素影響，進(jìn)而出現(xiàn)不合理使用抗生素情況，如：頻繁更換抗生素、超量使用抗生素、長期使用抗生素、≥2種抗生素聯(lián)合使用、未按藥物的半衰期決定抗生素的使用頻率、未按藥敏試驗選用抗生素等，這樣無法保證使用抗生素的效果和安全[5]。相關(guān)研究顯示，我國一些醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者使用抗生素的幾率在90%左右，國際水平抗生素使用率約為28%。為確?？股啬鼙灰?guī)范、合理的使用，實行臨床藥學(xué)干預(yù)非常必要。藥師需扎實的掌握藥學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，才能評判各類型抗生素的適應(yīng)癥，確保呼吸內(nèi)科能合理使用抗生素[6]，并與醫(yī)師共同結(jié)合患者的具體狀況，構(gòu)建適宜的抗生素使用方案。臨床藥學(xué)干預(yù)，能夠很好的防止臨床抗生素的不合理使用。在藥事管理委員會和醫(yī)務(wù)部的監(jiān)督管理下、經(jīng)合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)培訓(xùn)等，順利實施臨床藥學(xué)干預(yù)工作[7]。藥師遵循藥物動力學(xué)、藥效學(xué)規(guī)律，據(jù)根患者個體情況，合理制定抗生素給藥途徑、給藥頻率、給藥劑量、用藥療程等，確保臨床合理合用抗生素。通過藥師對呼吸內(nèi)科的臨床抗生素應(yīng)用干預(yù)，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，保證臨床效果。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組單聯(lián)抗生素、二聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素使用情況分別占：65.35%、31.68%、2.97%，對照組單聯(lián)抗生素、二聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素使用情況分別占：46.53%、43.56%、9.90%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組抗生素使用時間、住院時間分別為：（9.09±1.29）、（11.84±2.29），（12.37±1.43）、（15.36±2.37）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.97%，明顯低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這和徐曉燕[8]的報道基本一致，其觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.75%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，在抗生素使用情況、抗生素使用時間、住院時間方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科中實行臨床藥學(xué)干預(yù)，對于規(guī)范抗生素使用情況，存在積極的影響。呼吸內(nèi)科中實行臨床藥學(xué)干預(yù)也能減少患者抗生素使用時間、住院時間、不良反應(yīng)情況，使抗生素的使用更規(guī)范、合理，具有良好的的經(jīng)濟(jì)和社會效益，存在一定的推廣價值。

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[8]? 徐曉燕.臨床藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素促進(jìn)作用分析[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（9）：155-156.

（收稿日期：2018-09-11）