趙娜娜 秦書艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.022

[摘要] 目的 分析青光眼合并白內(nèi)障采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療的臨床療效。方法 2016年1月—2018年2月，于該院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者中方便選取41例（41只眼），隨機(jī)分為兩組，觀察組共21例（21眼），對(duì)照組共20例（20眼），對(duì)照組患者采用小梁切除術(shù)治療，觀察組患者小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療，對(duì)比兩組治療前后視力、眼壓變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月的視力、眼壓、前房深度分別為（0.95±0.26）、（12.02±3.22）mmHg、（3.15±1.27）mm，均優(yōu)于對(duì)照組的（0.61±0.12）、（14.98±2.68）mmHg、（13.75±1.62）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.875 2、14.562 8、13.528 7，P<0.05）。 結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療的臨床療效顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 青光眼;白內(nèi)障;小梁切除;超聲乳化白內(nèi)障吸除;人工晶狀體植入術(shù);聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R779.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0022-03

臨床上，青光眼屬于一種十分常見的眼科疾病，主要特征為視力下降、視野缺損、視乳頭凹陷與萎縮，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括視神經(jīng)供血不足、病理性眼壓增高，除此之外，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受度也和青光眼發(fā)生、發(fā)展具有密切相關(guān)性[1]。通常情況下，原發(fā)性青光眼可分為開角型青光眼與閉角型青光眼兩種類型，閉角型青光眼與開角型青光眼對(duì)比具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，包括前房較淺、眼軸較短等。為了改善青光眼患者的預(yù)后，需要及早對(duì)其進(jìn)行診斷與治療[2]。白內(nèi)障也屬于一種會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響的眼科疾病，在其合并青光眼的情況下，患者失明風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)顯著提高[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床上用來治療青光眼合并白內(nèi)障的方式多種多樣，包括內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小梁切除術(shù)以及激光虹膜成形術(shù)等，但不同治療的效果各異[5]。該研究選取該院2016年1月—2018年2月收治的青光眼合并白內(nèi)障41例（41只眼）為研究對(duì)象，在該疾病治療中采用了小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)的治療方式，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接受治療的青光眼合并白內(nèi)障患者中方便選取41例（41只眼），納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用兩種以上藥物治療后，依舊難以對(duì)眼壓進(jìn)行有效控制;②能耐受該研究所用手術(shù);③存在正常的精神狀態(tài);④晶狀體核硬度≤Ⅳ級(jí);⑤具有較高治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病且血糖控制效果差;②存在嚴(yán)重呼吸、消化、循環(huán)以及血液系統(tǒng)疾病;③合并其他眼病;④不能耐受該研究中手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前眼壓為（47.7±2.59）mmHg，急性閉角型青光眼22例，慢性閉角型青光眼19例，其中男性患者14例，女性患者27例，年齡分布在52～82歲之間，平均年齡為（62.13±3.24）歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組共21例（21眼），男性8例，女性13例，對(duì)照組患者共20例（20眼），男性6例，女性14例。患者均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組患者小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療：手術(shù)過程中需要做兩個(gè)手術(shù)切口，行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)時(shí)，采用顳側(cè)透明角膜作為手術(shù)切口，小梁切除術(shù)時(shí)，采用角膜緣作為基底;行球后麻醉之后，和上直肌縫線固定好，對(duì)鞏膜瓣和結(jié)膜瓣進(jìn)行制作，以角膜緣為基底，在鞏膜和結(jié)膜下放置濃度為0.25～0.33 g/L的絲裂霉素棉片，5 min之后，采用平衡鹽溶液對(duì)其進(jìn)行反復(fù)性沖洗，然后再對(duì)患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，在十點(diǎn)半位置作出一個(gè)透明角膜切口，切口長(zhǎng)度控制在3 mm，將黏彈劑注入，連續(xù)性環(huán)形撕囊，行水分離、水分層處理后，行超聲乳化，將晶狀體核塊、皮質(zhì)吸出;后囊膜行拋光處理，將黏彈劑注入囊袋與前房，晶狀體植入，采用卡巴膽堿行縮瞳處理，將黏彈劑吸出。術(shù)后在患者結(jié)膜下注入地塞米松注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021058）2.5 mg，采用妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150119）滴眼，4次/d，共行1個(gè)月治療。

對(duì)照組患者采用小梁切除術(shù)治療：沿著隧道兩側(cè)，將鞏膜瓣切開后切除大小約為1 mm×2 mm左右的角鞏膜組織，同時(shí)將周邊鞏膜切除，分別在鞏膜兩側(cè)行1針間斷性縫合，術(shù)后在患者結(jié)膜下注入地塞米松注射液2.5 mg，采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，共行1個(gè)月治療。

術(shù)后囑咐患者避免術(shù)眼受到擠壓，避免持續(xù)咳嗽與劇烈運(yùn)動(dòng)，戒除煙酒，禁止食用辛辣、刺激性食物;為了避免術(shù)后感染，要避免用眼過度，一旦發(fā)現(xiàn)有不適感出現(xiàn)，便要及時(shí)回院接受診治。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后視力、眼壓變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量[6-7]，眼壓采用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量。并發(fā)癥：包括脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼、前房出血、短暫性眼壓升高、炎性滲出等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組視力變化情況分析

對(duì)比兩組術(shù)前視力水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月的視力水平更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組眼壓變化情況分析

對(duì)比兩組術(shù)前眼壓水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月的眼壓水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組前房深度對(duì)比

對(duì)比兩組術(shù)前前房深度，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月的前房深度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組中并發(fā)脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼、前房出血、短暫性眼壓升高、炎性滲出的患者分別有2例、2例、1例、2例、1例，總發(fā)生率為38.10%;觀察組中并發(fā)脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼、前房出血、短暫性眼壓升高、炎性滲出的患者分別有1例、0例、0例、1例、0例，發(fā)生率為10.00%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.628 8，P<0.05）。

3? 討論

近年來，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，各種眼科疾病發(fā)生率也顯著提高[8]。青光眼是指眼內(nèi)壓持續(xù)性或者間斷性升高的一種眼科疾病，會(huì)在不同程度上損害患者視覺功能與眼球各部分組織功能，若未及時(shí)采取有效方式治療，則可能促使患者喪失視覺功能，甚至是失明[9]。該研究中所選患者均為閉角型青光眼，是因?yàn)榍胺拷情]塞或者狹窄導(dǎo)致房水排除受到阻礙，房水累積到一定程度之后，眼壓進(jìn)一步提高而引發(fā)。大多數(shù)青光眼患者會(huì)合并合并白內(nèi)障出現(xiàn)，白內(nèi)障的出現(xiàn)易促使患者病情發(fā)展為繼發(fā)性青光眼，青光眼的治療也會(huì)將白內(nèi)障加重，這兩者之間會(huì)產(chǎn)生相互影響，最終指導(dǎo)患者失明，所以需要及時(shí)尋找一種有效方式來降低患者眼內(nèi)壓，將其視力水平提高。

該研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月的視力水平更高（t=10.265 8、12.562 8、12.875 2，P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月的眼壓水平更低（t=9.995 7、12.625 2、14.562 8，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組（χ2=5.628 8，P<0.05）;提示與單獨(dú)小梁切除術(shù)相比，采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障能獲得更加理想的臨床療效，利于改善患者的視力水平，降低眼內(nèi)壓，且安全性高。這與曾益群等[9]學(xué)者的研究具有高度相似性，該學(xué)者研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的視力水平分別為（0.69±0.12）、（0.81±0.15）、（0.87±0.18），均高于對(duì)照組（t=3.268、4.158、3.024，P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的眼壓水平分別為（21.15±2.95）、（19.35±3.46）、（14.15±2.23）mmHg，均高于對(duì)照組（t=2.956、3.115、3.457，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組（χ2=6.325 8，P<0.05）。這與該研究具有高度相似性，進(jìn)一步證明了采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的有效性?；颊咝g(shù)后視力與眼壓水平得到改善里可能是因?yàn)槁?lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，不能促使患者眼內(nèi)壓迅速降低，改善其視力水平，同時(shí)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而通過小梁切除術(shù)能夠建立起新的房水外引流通道，通過超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)能有效支撐前房，將中央前房深度加大，疊加以上三種手術(shù)的應(yīng)用效果，能確保房水引流途徑處于通暢狀態(tài)，顯著降低眼內(nèi)壓。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療的臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-14）