余鋒

摘要 目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后留置引流與否的療效。方法：收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，隨機分為對照組和觀察組。對照組不留置引流管，觀察組留置引流管，比較兩組治療效果。結(jié)果：隨訪12個月，觀察組術(shù)后血紅蛋白下降值明顯多于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、住院時間和膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，引流管放置與否對術(shù)中出血量、住院時間及膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)情況不會產(chǎn)生較大影響。

關(guān)鍵詞 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；引流；療效

在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形等疾病患者進(jìn)行治療時，一般采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）進(jìn)行治療，不僅療效顯著，而且有利于改善患者生活質(zhì)量，術(shù)后患者會出現(xiàn)傷口感染、血腫等并發(fā)癥，對此，應(yīng)該注意盡量減少手術(shù)失血，以緩解患者的術(shù)后不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后。在對患者實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時，造成患者失血量增多的因素有很多種，如是否使用止血帶、是否留置引流管等。本次研究于2016年5月-2017年5月收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后留置引流與否的療效進(jìn)行比較、分析。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者33例，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者7例。根據(jù)隨機分配原則，將40例患者分為對照組20例和觀察組20例。對照組中，男6例，女14例；年齡53～76歲。觀察組中，男5例，女15例；年齡54～75歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成，手術(shù)全程使用氣囊止血帶。應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。采用膝關(guān)節(jié)前正中切口，經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路顯露，股骨側(cè)髓內(nèi)定位，定位桿人髓點在植入假體前用骨栓封閉，脛骨側(cè)髓外定位，植入膝關(guān)節(jié)表面置換假體。股骨與脛骨假體均采用骨水泥固定，對髕骨關(guān)節(jié)面予以修整和去神經(jīng)化，不置換髕骨。術(shù)中進(jìn)行關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)周圍及切口周圍注射，羅哌卡因20 mL、腎上腺素0.5 mg+嗎啡注射液5 mg+鹽酸右美托咪定注射液50mg+氯化鈉注射液30 mL。所有病例均在1次氣囊止血帶時間（90 min）內(nèi)完成手術(shù)，縫合并用紗布、棉墊覆蓋傷口，用棉花腿繃帶加壓包扎。觀察組均留置引流管置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外接一次性引流袋。對照組不留置引流管。

觀察指標(biāo)：①在實施手術(shù)治療后，對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降值、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和比較。②在對患者實施手術(shù)治療后第2、4、8、10、12個月，對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

在對兩組患者實施手術(shù)后，采用門診復(fù)查的方式，對患者持續(xù)12個月隨訪，對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降值、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和記錄，觀察組術(shù)后血紅蛋白下降值明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對患者術(shù)后2、4、8、10、12個月膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行統(tǒng)計，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度與對照組比較，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會造成患者大量出血，其中隱性失血和引流各占50%左右。一般認(rèn)為，TKA在止血帶控制下操作術(shù)中出血極少，術(shù)后的大部分出血來源于未被假體和骨水泥覆蓋的截骨面。顯性出血表現(xiàn)為引流量的多少，配合一定的引流管管理措施，可以控制出血量，從而避免大部分患者輸血。其中，引流的作用是防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血、感染，減輕患肢腫脹；但引流本身會造成關(guān)節(jié)內(nèi)與外界相通的機會，增加感染風(fēng)險；持續(xù)引流也會使術(shù)后軟組織創(chuàng)面的出血不易停止，增加術(shù)后失血量。

在本次研究中，對照組不留置引流管，觀察組留置引流管。在實施手術(shù)治療后，對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降值、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和比較。在對患者實施手術(shù)治療后第2、4、8、10、12個月，對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。研究發(fā)現(xiàn)，在對兩組患者實施手術(shù)治療后，兩組在術(shù)中出血量、住院時間以及膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)方面沒有較大差異。

綜上所述，在對患者實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，留置引流管與不留置引流管相比，沒有明顯優(yōu)勢。另外，引流管的存在會造成術(shù)后護(hù)理難度增加，因此，不建議使用引流管。endprint