周志芳，丁育紅

（南通大學附屬醫(yī)院 血液科，江蘇 南通 226006）

0 引言

白血病屬于非良性血液疾病，在臨床中比較高發(fā)，主要因患者的造血干細胞發(fā)生了異?？寺《鴮е拢滤缆瘦^高，臨床表現(xiàn)主要有貧血、出血、感染及器官浸潤等，對患者的正常生活與工作可帶來嚴重的影響，需及時進行有效治療以控制疾病進展[1]。白血病的治療過程比較漫長，在反復穿刺和化療藥物的使用中會對患者帶來極大的傷害，因此，臨床多通過PICC置管方式減輕患者的痛苦，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但在置管過程中患者也很容易出現(xiàn)導管移位、堵塞及脫落等情況，對患者的治療十分不利，需采取相關(guān)的護理干預，PDCA管理能夠使護理工作更加科學有序地開展，從而提高護理質(zhì)量。對此，本文重點探討PDCA管理模式應用于白血病PICC留置患者護理中的作用，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。以2018年3月-2019年3月收治的120例白血病PICC留置患者為例，其中，男66例，女54例；年齡14-69歲，平均（48.36±4.25）歲；病程3-12個月，平均（5.69±1.22）個月；將其隨機分配成對照組與實驗組各60例，所有患者均無免疫系統(tǒng)疾病和上肢血管疾病，對研究知情同意，在臨床資料相比中差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)護理，即向患者講解PICC置管的方法、原因、需注意事項以及可能引發(fā)的不良反應等，使患者有一定的心理準備，并定期觀察穿刺處有無紅腫、出血等，及時處理相關(guān)異常和告知醫(yī)生對癥處理[3]。實驗組給予PDCA護理管理模式，具體如下：①制定計劃（P）：了解患者PICC置管過程中有無并發(fā)癥、導管脫落和不良心理情況，接著根據(jù)臨床經(jīng)驗制定初步的針對性護理計劃，包含健康教育、心理護理、導管護理及注意事項告知等護理計劃。②具體實施（D）：首先，對PICC置管白血病患者詳細講解留置導管的目的和相關(guān)注意事項，囑咐患者在治療過程中要時刻注意導管是否會意外脫落，置管輸液前后均對導管用生理鹽水沖洗，預防導管內(nèi)有凝血而發(fā)生堵塞；其次，加強患者的心理安慰，對患者的傾訴和疑問要耐心傾聽和認真回答，疏導患者的不良心理，使其感受來自社會各界的關(guān)愛，樹立治療的信心；最后，護理人員要加強病房的巡視，對有明顯異常表現(xiàn)患者要及時做好對癥處理，如有疼痛癥狀則找出疼痛的原因及時進行緩解疼痛治療，若穿刺部位有紅腫、滲液及出血情況時，則給予碘伏外敷和局部熱敷，每日定時換藥和消毒穿刺點。③檢查（C）成立質(zhì)監(jiān)小組定期對護理情況進行檢查，評估患者每個月置管情況和意外停用情況，及時糾正護理計劃及具體實施過程中的問題，征求患者及家屬的意見建議，積極采納投入應用。④結(jié)果評價（A）患者結(jié)束PICC置管后，對其留置時間和置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行調(diào)查，總結(jié)護理中出現(xiàn)的問題，吸取經(jīng)驗并進行深刻反思，改進方案使其在后期得以有效實施。

1.3 觀察指標。觀察兩組基礎護理、置管護理、健康教育及護理溝通評分，滿分100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好；調(diào)查兩組置管時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件統(tǒng)計后，以（）表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，組間比較以P＜0.05代表區(qū)別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 觀察兩組護理質(zhì)量評分和置管時間（）

表1 觀察兩組護理質(zhì)量評分和置管時間（）

組例 例數(shù) 基礎護理（分） 置管護理（分） 健康教育（分） 護理溝通（分） 置管時間（min）實驗組 60 98.12±0.57 98.22±1.06 97.26±1.14 97.19±1.80 139.65±9.87對照組 60 87.97±2.14 88.07±2.57 86.14±3.87 89.33±2.52 110.02±10.34

表2 觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.1 觀察兩組護理質(zhì)量評分和置管時間。實驗組基礎護理、置管護理、健康教育及護理溝通評分均比參照組高，置管時間明顯比對照組長，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。實驗組靜脈炎、導管堵塞、意外脫落及穿刺處感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)均比對照組少，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

白血病為造血干細胞惡性克隆發(fā)生失控性增殖與分化，抑制造血功能，對各組織器官產(chǎn)生浸潤的一種血液性疾病。治療白血病的方法以化療為主，通過化療能夠穩(wěn)定患者的病情，但大多化療藥物都具有細胞毒性，可強烈刺激靜脈，加上每日反復穿刺，對患者身心帶來極大危害[4-6]。近年來，PICC置管在白血病患者中的廣泛應用，其可延長置管的時間，但容易發(fā)生導管堵塞與感染等情況，與患者的細胞嚴重分化、機體免疫力下降及血液粘稠度升高等有關(guān)，所以加強置管期間的護理干預很有必要[7-8]。PDCA護理管理是根據(jù)PICC置管白血病患者的臨床特點制定的個體性護理計劃，對每階段護理情況進行回顧，認真檢查與評估護理效果，通過不斷改進與完善，糾正置管護理存在的問題，最終使護理質(zhì)量實現(xiàn)良性循環(huán)[9-10]。

本研究中，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予PDCA護理管理模式，實驗組基礎護理、置管護理、健康教育及護理溝通評分均比參照組高，置管時間明顯比對照組長；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）?？梢?，對白血病患者在PICC留置期間采取PDCA護理管理模式值得臨床推廣。