（廣東省珠海市第四中學(xué)）

一、音樂治療的概述

音樂治療是一門年輕的應(yīng)用學(xué)科，音樂治療在第二次世界大戰(zhàn)受到重視,并大力推動,在那時音樂治療建立許多相關(guān)理論基礎(chǔ),并逐漸發(fā)展成一門嚴(yán)格的學(xué)科,屬于交叉學(xué)科。音樂治療是以音樂的實用性功能為基礎(chǔ)，按照系統(tǒng)的治療程序，應(yīng)用音樂相關(guān)體驗作為手段治療疾病或促進身心健康的方法。音樂治療有其獨特的內(nèi)涵主要是指運用音樂作為主要治療手段，或是利用音樂體驗的各種形式，利用音樂特有的生理及心理效應(yīng)，來幫助被治療者達到身心健康的最終目的。簡而言之，音樂在音樂治療中是一種工具，其目的是幫助人們達到健康。音樂對人的心理具有調(diào)節(jié)作用，它可使人集中注意力，增強記憶力，從而可以提高人的智力水平。音樂可以在以下幾個方面對孤獨癥兒童進行訓(xùn)練：交流能力的訓(xùn)練；語言能力的訓(xùn)練；促進社會交往能力的訓(xùn)練；提供情緒表達。據(jù)研究85%以上的自閉癥兒童對音樂的反應(yīng)都很好，因此國外在對兒童自閉癥的治療中，音樂治療是一種常用的治療手段。

二、自閉癥的定義和自閉癥兒童特征

（一）自閉癥的定義

孤獨譜系障礙也稱自閉癥，指起病于兒童早期，以社會交流、社會互動障礙和受限的、重復(fù)的活動、興趣或行為等偏離正常的—系列表現(xiàn)為共同特點的神經(jīng)發(fā)育性障礙。有關(guān)ASD治療目前多以綜合教育訓(xùn)練為主，音樂治療是其中的輔助方法之一。音樂治療是一個科學(xué)的、系統(tǒng)的治療過程，包括各種不同方法和流派理論的應(yīng)用。教育部將自閉癥列為身心障礙類之一,同時定義自閉癥表現(xiàn)在社會性互動、溝通、行為興趣及活動表現(xiàn)問題三方面,于三歲前發(fā)病,至少有一種以上功能延遲。

（二）自閉癥兒童具有下列特征

1.缺乏情感交流：最為明顯的表現(xiàn)為不對親人微笑、不與母親產(chǎn)生親昵行為；對周邊事物漠不關(guān)心，沉溺于自己的世界中。

2.語言發(fā)育障礙：大多數(shù)患者少言寡語，只會用有限的幾個詞匯，甚至可能終生不語；不愿與人交流，經(jīng)常性小聲自言自語或經(jīng)常性大聲喊叫。

3.刻板性行為：患者會在較長時間里專注于某幾件事情，例如每天要上幾節(jié)課，要幾點回家。還有的患者會持續(xù)喜歡一件東西，比如衛(wèi)生紙等，亦有患者經(jīng)常漫無目的地活動，如轉(zhuǎn)圈、跑步等。

4.對環(huán)境奇特的反映：自閉癥兒童對周邊環(huán)境的要求非?？量?，如他們上課的教室、老師等任何東西發(fā)生細微的變化，例如：凳子的擺放、教室的光線、周圍人的著裝等，都會引起他們的反應(yīng)。

三、音樂治療的方法

音樂能超越語言表達情感世界，可以開啟自閉癥兒童封閉的內(nèi)心，使其情感能與外界交流，而語言障礙、情感障礙正是自閉癥兒童的問題所在。音樂治療的特點是通過對音樂形式的變化與運用，幫助人們達到健康的治療目標(biāo)。隨著社會文明的進步和科技的發(fā)展，生理、心理科學(xué)的發(fā)展，音樂治療的概念開始出現(xiàn)，其作為獨立的學(xué)科最早在美國創(chuàng)建，并成立了美國音樂治療協(xié)會。在中國最早出現(xiàn)音樂治療概念是在20世紀(jì)80年代后期，1980年美國亞利桑那州州立大學(xué)華裔音樂治療教授劉邦瑞在中央音樂學(xué)院進行音樂治療講座，此舉成為音樂治療在中國的催化劑。

音樂治療主要有兩種方法：接收式音樂治療，強調(diào)聆聽音樂以及由聆聽音樂所引起的各種生理心理體驗。具體方法有：歌曲討論、音樂回憶、音樂同步、音樂想象、音樂引導(dǎo)想象、音樂強化物、音樂振動治療、音樂感知覺刺激、投射式音樂聆聽、音樂肌肉放松訓(xùn)練音樂系統(tǒng)脫敏、音樂精神減壓放松、音樂催眠等。另一種是再創(chuàng)造式音樂治療，強調(diào)的是讓被治療者不僅僅聽，而且要親身參與各種音樂活動。通常包括演唱演奏和音樂技能學(xué)習(xí)兩類。音樂治療的常用形式有個別治療和小組治療，個別治療就是一對一的治療方式，是對孤獨癥兒童音樂治療中使用最多的形式。如走隊時讓自閉癥患兒在節(jié)奏的影響下，聽著口令來舉起自己的左手或者右手，在治療過程中肢體訓(xùn)練也是至關(guān)重要，我們可以通過音樂的介入來訓(xùn)練患兒的肢體協(xié)調(diào)能力。人們在一次次的嘗試中發(fā)現(xiàn)這種肢體訓(xùn)練方式比較接近奧爾夫音樂的教學(xué)理念，在特殊兒童群體中的介入能起到較好的效果。于是，正式將奧爾夫音樂教育的理念與音樂治療相結(jié)合，總結(jié)了一套較為系統(tǒng)的理論。以聲音訓(xùn)練、肢體運動訓(xùn)練、器樂訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等來改善自閉患兒的社會、交流、運動、認(rèn)知能力等。當(dāng)然，在這些訓(xùn)練中每一種方式方法都不是獨立的，他們是相互支持、相互影響著的。另外我們也可以嘗試通過歌唱和樂器演奏的方式與患兒互動來進行交流能力的訓(xùn)練；通過歌曲演唱來進行語言能力的訓(xùn)練；通過歌曲演唱、器樂演奏、歌曲演唱來加強患兒的社會交往能力。如：通過樂曲《頭和肩膀膝蓋腳》《幸福拍手歌》來訓(xùn)練患兒身體部位的認(rèn)知能力。還有我們可以通過奧爾夫音樂的舞蹈中有很多對肢體動作的魔法，如青蛙跳、山羊搖羊角、烏龜爬等，也有對工作勞動或其他身體動作的模仿，又如歌曲《五只猴子吃香蕉》，讓患兒通過歌詞中的數(shù)字認(rèn)識數(shù)字和學(xué)會數(shù)數(shù)等。

在以上所有的方法中，貫穿中心的是“節(jié)奏”，節(jié)奏是所有音樂要素中的力量和整合的因素。在奧爾夫音樂治療中更加強調(diào)的是活動中的“即興性”，即興性不是指治療沒有規(guī)劃，而是要在有詳細的治療計劃時治療師采用較靈活的手段來完成治療。即興法是患兒通過自由打擊樂器演奏表達即時的情緒及情感的方法，使自閉癥兒童擁有愉悅的音樂體驗，籍由音樂的節(jié)奏來表達各種情緒情感，對其言語表達、感知運動、社會交往等方面發(fā)展起到積極的影響，為參加小組治療奠定基礎(chǔ)。小組治療常用于對孤獨癥兒童音樂治療的深入發(fā)展階段。社會融合是治療的終極目標(biāo)，小組治療是培養(yǎng)社會交往能力最直接的方法。

四、音樂治療對自閉癥兒童的作用

首先音樂之所以對自閉癥兒童有強大的吸引力，原因之一是它超越語言——語言障礙是大多數(shù)自閉癥兒童所遇到的困難。此外，音樂還是通向感情世界的途徑——這似乎也是孤獨癥兒童所欠缺的。作為一種非語言性的交流工具，音樂在孤獨癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中可以鼓勵、支持患兒自發(fā)融入交流，使患兒獲得安全和自由的感覺。同時，在早期干預(yù)過程中，音樂作為對患兒的特殊刺激，可以在一定程度上刺激他們大腦相關(guān)部位的腦功能重新發(fā)育，彌補他們因大腦某些部位發(fā)育不全造成的行為障礙。許多關(guān)于孤獨癥兒童的臨床觀察和實驗已經(jīng)證實了自閉癥兒童對音樂刺激有著特殊的反應(yīng)和不同尋常的興趣。因此，探索音樂在孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的工作模式有重要的現(xiàn)實意義。其次自閉癥兒童對音樂有著強烈的喜愛傾向，比起非音樂性的符號，音樂較易為他們所接受。音樂對患兒的臨床表現(xiàn)——社交、語言、行為問題都可產(chǎn)生影響，尤其是在社交和語言障礙方面：音樂活動可以成為刺激患兒對周圍環(huán)境的意識和人際反應(yīng)的強化物，然后進一步引發(fā)語言反應(yīng)和目光接觸，單純的節(jié)奏可以規(guī)范兒童的語言節(jié)奏，音樂旋律的變化還可以影響兒童說話的音調(diào)。患有自閉癥的兒童會拒絕通過語言與人交流，但音樂對他們來說卻是一種愉悅的體驗，絕大部分的患兒具有良好甚至很好的音樂感受能力。在設(shè)計良好的音樂活動中，孤獨癥兒童能在短時間內(nèi)享受成功的經(jīng)驗，建立自信，為社交情緒發(fā)展以及其他學(xué)習(xí)提供良好的基礎(chǔ)。對自閉癥兒童的音樂治療更重視心理、情緒的調(diào)適，而不以行為訓(xùn)練為主。

根據(jù)兒童音樂教育家提及音樂對自閉癥兒童之輔導(dǎo)功效有:促進兒童知覺的發(fā)展，增進兒童的記憶力，具有喚起的作用，具有重復(fù)學(xué)習(xí)的機會，提供充分的刺激對抗障礙兒童偏低的感覺，允許自由的音樂表達。音樂治療課程是以音樂活動的方式，提供孩子各種音樂經(jīng)驗，藉由問候歌或再見歌、唱歌、肢體律動、敲奏樂器、音樂游戲等方式，來增進兒童的下列能力，包括語言表達能力，肢體動作能力，感官認(rèn)識學(xué)習(xí)，使提供聽覺、視覺、觸覺、運動覺等多重感官經(jīng)驗，刺激感官的開發(fā)與接受，滿足感官需求，情緒表達，是鼓勵孩子表達各種情緒，藉由聆聽音樂過程，梳理孩子的情緒，達到宣泄情緒、支持撫慰的力量。

音樂不僅帶來個體的感覺刺激，也會給個體心靈的震撼與感動，甚至產(chǎn)生特殊的情感，使個體在某種情慷下變得溫和、快樂，而愿意接納別人并喜歡與人交往，而治療師通過針對自閉癥兒童特點而設(shè)計的音樂舞蹈節(jié)奏系列訓(xùn)練，為兒童提供多重感官刺激，增加感知信息，擴大感知容量，有效地促進感知能力的發(fā)展。因此音樂治療對自閉癥兒童康復(fù)有著積極的作用。一項針對自閉癥兒童上音樂課的研究發(fā)現(xiàn)，他們在上普通班級的音樂課時，所表現(xiàn)出的行為問題，如:重復(fù)手部擺動、身體的搖動、參與度不足等，比起在其他特殊班級的時間要少。顯示音樂可使其較為專注，尤其在聆聽音樂時的表現(xiàn)為最，因此，音樂課被認(rèn)為可優(yōu)先作為自閉癥融合教育的學(xué)科。

五、音樂治療的目標(biāo)

1.類化各領(lǐng)域的學(xué)習(xí):音樂本身蘊藏著重復(fù)的結(jié)構(gòu)，若是配合上新的元素，如:歌詞、伴奏、適當(dāng)?shù)囊魳坊顒釉O(shè)計，可應(yīng)用于各類不同能力的訓(xùn)練，語言和溝通的缺陷，是自閉癥最大的障礙，能透過模仿方式，引導(dǎo)其即興創(chuàng)作，以促進非語言的表達能力，并且可透過動作和聲音的結(jié)合，增強身體語言的使用。

2.增加適應(yīng)能力：自閉癥兒童的另一項障礙就是，固執(zhí)的行為及狹窄的生活模式。音樂可以協(xié)助其擴展視野、發(fā)泄情緒、訓(xùn)練注意力、增加與人互動的機會、主動參與活動等，同時也可以轉(zhuǎn)移目標(biāo)與注意力，減少自我刺激或攻擊行為。

由國內(nèi)外的研究得知，音樂活動對于兒童身心發(fā)展具有促進作用，對于身心障礙兒童更具有教育與治療教育的意義。雖然特殊兒童的音樂教育并不等同于音樂治療，但是經(jīng)過規(guī)劃、設(shè)計的音樂課程，對于障礙程度不同的兒童，確實有提升知覺能力、改善不良行為的成效。因此，教學(xué)者必須了解各種音樂活動的作用與目標(biāo)、設(shè)計出符合兒童能力及狀況的課程、積極培養(yǎng)良好的師生互動、營造和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓特殊學(xué)生透過音樂擴展生活視野、豐富想象力、提升反應(yīng)能力、建立自尊心與自信心。同時，我們也期望著音樂治療在中國的普及發(fā)展不僅為了孩子們，更為全民健康做出更多貢獻。

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