左冠宇 吳伯勛

【摘要】 目的：探討高分辨率磁共振大腦中動脈粥樣硬化斑塊強化程度對腦梗死病情判斷的價值。方法：選取有缺血性腦卒中癥狀的患者68例，均行頭顱核磁共振常規(guī)檢查，根據(jù)患者病情分為急性腦梗組30例與無急性腦梗組38例。比較兩組強化程度、斑塊信號。結(jié)果：T2WI上，急性腦梗組低信號比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組等信號比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T1WI+C上，急性腦梗組無強化、輕度強化斑塊比例均低于無急性腦梗組，明顯強化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高分辨磁共振成像可有效評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊的特征，并通過斑塊的強化程度來預(yù)測腦卒中風險和穩(wěn)定性，幫助臨床更準確地治療。

【關(guān)鍵詞】 高分辨率； 磁共振； 大腦中動脈； 粥樣硬化斑塊； 強化程度； 腦梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.031

顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病是短暫性腦缺血、缺血性腦卒中等腦缺血事件發(fā)作的主要原因[1]。統(tǒng)計顯示，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病更容易發(fā)生于亞洲人群，有明顯的種族差異性[2]，且我國有30%以上的缺血性腦卒中都是由于顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病導(dǎo)致的，不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊會增加缺血性腦卒中的風險[3]。所以正確評估斑塊的穩(wěn)定性，對預(yù)防及治療有巨大臨床意義，高分辨率磁共振是目前唯一一種可以顯示斑塊和血管壁的技術(shù)，被廣泛用于顱內(nèi)動脈中[4]。本院于2016年10月-2017年10月對收治的68例神經(jīng)內(nèi)科患者采用高分辨磁共振成像評估，分析大腦中動脈粥樣硬化斑塊強化程度與腦梗死的關(guān)系，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院收治的68例有缺血性腦卒中癥狀的患者，均表現(xiàn)為有缺血性腦卒中癥狀或前循環(huán)一過性腦缺血，行頭顱核磁共振常規(guī)檢查，包括磁共振血管成像（3D-TOF MRA）、彌散加權(quán)成像（DWI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、T1WI、T2WI。納入標準：入院24 h完成斑塊成像檢查；≥2個以上動脈粥樣硬化危險因素；MRA上單側(cè)腦脈中重度狹窄。排除標準：深靜脈血栓、房顫等心源性栓塞者；非粥樣硬化性血管病變者；掃描序列不完整不能進一步分析者；同側(cè)頸動脈狹窄>50%者；存在MRI檢查禁忌證者。本研究患者及家屬均知情，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。其中男54例，女14例；年齡40～90歲，平均（66.55±13.21）歲。根據(jù)患者病情分為急性腦梗組30例與無急性腦梗組38例。

1.2 方法 機器采用飛利浦1.5T磁共振，八通道頭線圈，定位相為3D-TOF MRA圖像，再垂直于腦脈狹窄處，掃描矢狀位血管壁，包括核磁共振成像黑血技術(shù)T1WI、T2WI、T1WI增強（T1WI+C）。釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10860001，規(guī)格：15 mL︰7.04 g）為對比劑，用高壓注射器注射，15 mL/次，2 mL/s，間隔2 min行T1WI+C掃描。掃描參數(shù)如下，（1）3D-TOF MRA。激勵次數(shù)：1；層數(shù)：140；視野：200 mm×84 mm；矩陣：332 mm×227 mm；層厚：0.6 mm；重復(fù)時間TR/回波時間TE：22 ms/3.45 ms。

（2）T1WI。激勵次數(shù)：2；層數(shù)：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復(fù)時間TR/回波時間TE：1 000 ms/9 ms。

（3）T2WI。激勵次數(shù)：1；層數(shù)：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復(fù)時間TR/回波時間TE：3 000 ms/80 ms。（4）T1WI+C。激勵次數(shù)：2；層數(shù)：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復(fù)時間TR/回波時間TE：1 000 ms/9 ms。

1.3 觀察指標 圖像分析由兩名副高以上的影像科醫(yī)生一起查看，根據(jù)高分辨率磁共振成像信號將T1WI、T2WI斑塊分為低信號、等信號、高/稍高信號，根據(jù)增強前后斑塊信號將強度分為無強化、輕度強化、明顯強化[5]。比較兩組強化程度、斑塊信號。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組強化程度、斑塊信號比較 T1WI上，兩組低信號、等信號、高/稍高信號比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中急性腦梗組T1WI等信號斑塊中內(nèi)部或表面有點狀高信號影8例，無急性腦梗組1例；T2WI上，急性腦梗組低信號比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組等信號比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T1WI+C上，急性腦梗組無強化、輕度強化斑塊比例均低于無急性腦梗組，明顯強化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度，可促進腦缺血的預(yù)防和治療效果[6]，但是常規(guī)影像學技術(shù)卻不能將斑塊和管壁的特征直觀顯示出來，只能將管腔的狹窄程度顯示出來[7]。高分辨磁共振成像是目前唯一一種可以在體血管壁成像的技術(shù)，能將大腦中動脈狹窄處的斑塊、管腔、管壁清晰的顯示出來[8]。且高分辨磁共振成像具有多序列成像，能分析斑塊的穩(wěn)定性及成分，重復(fù)性良好[9]。

研究顯示，斑塊的不穩(wěn)定性表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血、薄或破裂的纖維帽、大的脂質(zhì)核心、活動性炎癥等[10]，炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性、斑塊發(fā)生等有密切關(guān)系[11]，且新生血管由于管壁薄會進一步加重脂質(zhì)沉積和炎癥細胞聚集，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血或斑塊破裂[12]。高分辨磁共振成像雖然可以將斑塊內(nèi)出血和信號顯示出來，卻不能將斑塊內(nèi)新生血管顯示出來[13]，而增強高分辨磁共振成像卻可以利用新生血管管壁薄的特點用造影劑強化斑塊，能間接評估粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[14]。同時炎細胞浸潤會增加斑塊的體積，讓其釋放金屬蛋白酶，而金屬蛋白酶又會導(dǎo)致纖維帽變薄，讓造影劑更容易浸入斑塊[15]。

本研究結(jié)果顯示，T1WI+C上，急性腦梗組明顯強化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組（P<0.05），說明斑塊的穩(wěn)定與其強化有關(guān)系。申志微等[16]研究顯示，急性缺血性腦卒中的早期斑塊較中期、晚期斑塊明顯多，且血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）濃度也會隨著時間的延長而降低，且同斑塊的強化有正相關(guān)，這說明增強后斑塊的強化能作為臨床評估炎癥反應(yīng)的標志。T1WI上，粥樣硬化斑塊多表現(xiàn)為低信號、等信號、高/稍高信號，本研究T1WI上，兩組低信號、等信號、高/稍高信號比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但急性腦梗組T1WI等信號斑塊中內(nèi)部或表面有點狀高信號影8例，無急性腦梗組有1例，也說明了急性腦梗斑塊穩(wěn)定性降低；T2WI上，急性腦梗組低信號比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組等信號比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明低信號斑塊的穩(wěn)定性更高。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別、年齡、糖尿病比例、高血壓比例、飲酒比例、吸煙比例、白細胞、磷脂酶A2、血同型半胱氨酸、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、糖化血紅蛋白、血葡萄糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果同文獻[17-20]結(jié)果一致，說明急性腦梗與無急性腦?；颊吲R床指標沒有差異。

綜上所述，高分辨磁共振成像可有效評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊的特征，并通過斑塊的強化程度來預(yù)測腦卒中風險和穩(wěn)定性，幫助臨床更準確地治療。

參考文獻

[1]張丹鳳，陳慧鈾，張衛(wèi)東，等.高分辨率磁共振大腦中動脈粥樣硬化斑塊的分布及信號特點與腦梗死的關(guān)系[J].磁共振成像，2017，8（1）：4-7.

[2]張嫻嫻，王雪揚，沈媛，等.高分辨磁共振分析癥狀性椎動脈狹窄斑塊內(nèi)出血的發(fā)生[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（6）：909-911，916.

[3]張越，楊旗，盧潔.正電子發(fā)射斷層顯像與磁共振成像聯(lián)合評價頸動脈易損斑塊的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（4）：440-442.

[4]劉軍偉.1.5T超導(dǎo)磁共振和螺旋CT在腦出血、腦梗死、腦動脈瘤患者中在應(yīng)用價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（3）：264-265.

[5]朱銀偉，季立標，王國軍.高清磁共振評估椎基底動脈粥樣硬化斑塊在后循環(huán)腦梗死預(yù)后中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1310-1312.

[6]王麗華，管霞，孟磊，等.高分辨磁共振血管成像在檢測癥狀性頸動脈狹窄中的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（3）：14-16.

[7]李春玲，藺田芳.高分辨率磁共振成像技術(shù)對大腦中動脈粥樣硬化斑塊的評價分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2018，28（2）：203-206.

[8]王潔，陳峰，董海波，等.功能磁共振對頸動脈狹窄患者支架植入術(shù)前后腦功能改變的評估作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（6）：107-111.

[9]韋程綱，譚潔瑩，徐向東，等.磁共振高分辨掃描在基底動脈斑塊中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學，2018，39（4）：544-547.

[10]肖曉怡，曾獻軍.高分辨磁共振成像在顱內(nèi)動脈夾層的應(yīng)用進展[J].江西醫(yī)藥，2018，53（2）：179-182.

[11]韓旭，趙錫海，崔豹，等.頸動脈粥樣硬化疾病評分與高分辨率磁共振成像特征關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（2）：117-121.

[12]劉丹青，杜瑞雪，王慶軍，等.動態(tài)增強磁共振成像對瑞舒伐他汀治療頸動脈粥樣硬化斑塊的早期療效評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（2）：126-129.

[13]宋朝暉，馮彪，劉卿，等.頸部血管多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像在頸動脈狹窄檢查中的對比研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（3）：34-35.

[14]高鵬，楊斌，焦力群，等.頸動脈粥樣硬化斑塊無創(chuàng)性高分辨力磁共振成像研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（5）：382-386.

[15]周秀梅，李坤成.阿爾茨海默病和輕度認知障礙磁共振動脈自旋標記腦灌注與神經(jīng)心理學量表相關(guān)性研究[J].磁共振成像，2017，8（2）：81-86.

[16]申志微，李曉裔，邵西倉，等.經(jīng)顱多普勒檢測腦動脈狹窄與腦血管造影磁共振血管成像CT血管造影的對比研究[J].實用醫(yī)學影像雜志，2017，18（6）：512-514.

[17]張丹鳳，姜亮，張衛(wèi)東，等.高分辨率磁共振大腦中動脈粥樣硬化斑塊強化程度與腦梗死關(guān)系的研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（9）：1657-1660.

[18]王倩，張亮.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)系的高分辨磁共振研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（17）：85-88.

[19]尤群偉，王志敏，高峰.基于3.0T高分辨磁共振對顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄血管壁改變與腦梗死關(guān)系的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：27-30.

[20]曹代榮，肖澤彬，林禹，等.基于頸動脈高分辨磁共振成像的改良腦卒中風險評分模型對腦卒中患者再發(fā)風險的預(yù)測研究[J].臨床放射學雜志，2017，36（6）：764-768.

（收稿日期：2018-05-17） （本文編輯：董悅）