左冠宇 吳伯勛

【摘要】 目的：探討高分辨率磁共振大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊強(qiáng)化程度對(duì)腦梗死病情判斷的價(jià)值。方法：選取有缺血性腦卒中癥狀的患者68例，均行頭顱核磁共振常規(guī)檢查，根據(jù)患者病情分為急性腦梗組30例與無急性腦梗組38例。比較兩組強(qiáng)化程度、斑塊信號(hào)。結(jié)果：T2WI上，急性腦梗組低信號(hào)比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號(hào)比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組等信號(hào)比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1WI+C上，急性腦梗組無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化斑塊比例均低于無急性腦梗組，明顯強(qiáng)化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高分辨磁共振成像可有效評(píng)估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征，并通過斑塊的強(qiáng)化程度來預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和穩(wěn)定性，幫助臨床更準(zhǔn)確地治療。

【關(guān)鍵詞】 高分辨率； 磁共振； 大腦中動(dòng)脈； 粥樣硬化斑塊； 強(qiáng)化程度； 腦梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.031

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是短暫性腦缺血、缺血性腦卒中等腦缺血事件發(fā)作的主要原因[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病更容易發(fā)生于亞洲人群，有明顯的種族差異性[2]，且我國(guó)有30%以上的缺血性腦卒中都是由于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病導(dǎo)致的，不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊會(huì)增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以正確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)預(yù)防及治療有巨大臨床意義，高分辨率磁共振是目前唯一一種可以顯示斑塊和血管壁的技術(shù)，被廣泛用于顱內(nèi)動(dòng)脈中[4]。本院于2016年10月-2017年10月對(duì)收治的68例神經(jīng)內(nèi)科患者采用高分辨磁共振成像評(píng)估，分析大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊強(qiáng)化程度與腦梗死的關(guān)系，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院收治的68例有缺血性腦卒中癥狀的患者，均表現(xiàn)為有缺血性腦卒中癥狀或前循環(huán)一過性腦缺血，行頭顱核磁共振常規(guī)檢查，包括磁共振血管成像（3D-TOF MRA）、彌散加權(quán)成像（DWI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、T1WI、T2WI。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院24 h完成斑塊成像檢查；≥2個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素；MRA上單側(cè)腦脈中重度狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈血栓、房顫等心源性栓塞者；非粥樣硬化性血管病變者；掃描序列不完整不能進(jìn)一步分析者；同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>50%者；存在MRI檢查禁忌證者。本研究患者及家屬均知情，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男54例，女14例；年齡40～90歲，平均（66.55±13.21）歲。根據(jù)患者病情分為急性腦梗組30例與無急性腦梗組38例。

1.2 方法 機(jī)器采用飛利浦1.5T磁共振，八通道頭線圈，定位相為3D-TOF MRA圖像，再垂直于腦脈狹窄處，掃描矢狀位血管壁，包括核磁共振成像黑血技術(shù)T1WI、T2WI、T1WI增強(qiáng)（T1WI+C）。釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001，規(guī)格：15 mL︰7.04 g）為對(duì)比劑，用高壓注射器注射，15 mL/次，2 mL/s，間隔2 min行T1WI+C掃描。掃描參數(shù)如下，（1）3D-TOF MRA。激勵(lì)次數(shù)：1；層數(shù)：140；視野：200 mm×84 mm；矩陣：332 mm×227 mm；層厚：0.6 mm；重復(fù)時(shí)間TR/回波時(shí)間TE：22 ms/3.45 ms。

（2）T1WI。激勵(lì)次數(shù)：2；層數(shù)：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復(fù)時(shí)間TR/回波時(shí)間TE：1 000 ms/9 ms。

（3）T2WI。激勵(lì)次數(shù)：1；層數(shù)：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復(fù)時(shí)間TR/回波時(shí)間TE：3 000 ms/80 ms。（4）T1WI+C。激勵(lì)次數(shù)：2；層數(shù)：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復(fù)時(shí)間TR/回波時(shí)間TE：1 000 ms/9 ms。

1.3 觀察指標(biāo) 圖像分析由兩名副高以上的影像科醫(yī)生一起查看，根據(jù)高分辨率磁共振成像信號(hào)將T1WI、T2WI斑塊分為低信號(hào)、等信號(hào)、高/稍高信號(hào)，根據(jù)增強(qiáng)前后斑塊信號(hào)將強(qiáng)度分為無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化[5]。比較兩組強(qiáng)化程度、斑塊信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組強(qiáng)化程度、斑塊信號(hào)比較 T1WI上，兩組低信號(hào)、等信號(hào)、高/稍高信號(hào)比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中急性腦梗組T1WI等信號(hào)斑塊中內(nèi)部或表面有點(diǎn)狀高信號(hào)影8例，無急性腦梗組1例；T2WI上，急性腦梗組低信號(hào)比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號(hào)比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組等信號(hào)比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1WI+C上，急性腦梗組無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化斑塊比例均低于無急性腦梗組，明顯強(qiáng)化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

評(píng)估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度，可促進(jìn)腦缺血的預(yù)防和治療效果[6]，但是常規(guī)影像學(xué)技術(shù)卻不能將斑塊和管壁的特征直觀顯示出來，只能將管腔的狹窄程度顯示出來[7]。高分辨磁共振成像是目前唯一一種可以在體血管壁成像的技術(shù)，能將大腦中動(dòng)脈狹窄處的斑塊、管腔、管壁清晰的顯示出來[8]。且高分辨磁共振成像具有多序列成像，能分析斑塊的穩(wěn)定性及成分，重復(fù)性良好[9]。

研究顯示，斑塊的不穩(wěn)定性表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血、薄或破裂的纖維帽、大的脂質(zhì)核心、活動(dòng)性炎癥等[10]，炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性、斑塊發(fā)生等有密切關(guān)系[11]，且新生血管由于管壁薄會(huì)進(jìn)一步加重脂質(zhì)沉積和炎癥細(xì)胞聚集，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血或斑塊破裂[12]。高分辨磁共振成像雖然可以將斑塊內(nèi)出血和信號(hào)顯示出來，卻不能將斑塊內(nèi)新生血管顯示出來[13]，而增強(qiáng)高分辨磁共振成像卻可以利用新生血管管壁薄的特點(diǎn)用造影劑強(qiáng)化斑塊，能間接評(píng)估粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[14]。同時(shí)炎細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)增加斑塊的體積，讓其釋放金屬蛋白酶，而金屬蛋白酶又會(huì)導(dǎo)致纖維帽變薄，讓造影劑更容易浸入斑塊[15]。

本研究結(jié)果顯示，T1WI+C上，急性腦梗組明顯強(qiáng)化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組（P<0.05），說明斑塊的穩(wěn)定與其強(qiáng)化有關(guān)系。申志微等[16]研究顯示，急性缺血性腦卒中的早期斑塊較中期、晚期斑塊明顯多，且血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）濃度也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，且同斑塊的強(qiáng)化有正相關(guān)，這說明增強(qiáng)后斑塊的強(qiáng)化能作為臨床評(píng)估炎癥反應(yīng)的標(biāo)志。T1WI上，粥樣硬化斑塊多表現(xiàn)為低信號(hào)、等信號(hào)、高/稍高信號(hào)，本研究T1WI上，兩組低信號(hào)、等信號(hào)、高/稍高信號(hào)比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但急性腦梗組T1WI等信號(hào)斑塊中內(nèi)部或表面有點(diǎn)狀高信號(hào)影8例，無急性腦梗組有1例，也說明了急性腦梗斑塊穩(wěn)定性降低；T2WI上，急性腦梗組低信號(hào)比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號(hào)比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組等信號(hào)比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明低信號(hào)斑塊的穩(wěn)定性更高。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別、年齡、糖尿病比例、高血壓比例、飲酒比例、吸煙比例、白細(xì)胞、磷脂酶A2、血同型半胱氨酸、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、糖化血紅蛋白、血葡萄糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果同文獻(xiàn)[17-20]結(jié)果一致，說明急性腦梗與無急性腦梗患者臨床指標(biāo)沒有差異。

綜上所述，高分辨磁共振成像可有效評(píng)估大腦中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征，并通過斑塊的強(qiáng)化程度來預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)和穩(wěn)定性，幫助臨床更準(zhǔn)確地治療。

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（收稿日期：2018-05-17） （本文編輯：董悅）