李赟

【摘要】 目的：探討應(yīng)用B超診斷剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（PCSD）的效果及臨床價值。方法：選取2014年2月-2018年2月本院收治58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，均進(jìn)行B超檢查，根據(jù)PCSD判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為研究組（PCSD）、對照組（宮壁瘢痕完整）。比較兩組B超檢查相關(guān)參數(shù)、子宮位置，比較PCSD組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮前后位置宮壁瘢痕缺損的相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：本組行B超檢查共檢出39例PCSD，檢出率為67.24%；兩組子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、子宮長徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組子宮前位少于對照組，子宮后位多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.863，P=0.000）；研究組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮前后位置宮壁瘢痕缺損的相關(guān)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對PCSD產(chǎn)婦而言，B超檢查是一種理想、可靠的臨床診斷方式，具有較高檢出率，可為疾病診斷、療效評估、預(yù)后判斷等方面提供有價值參考依據(jù)；子宮后位孕產(chǎn)婦發(fā)生PCSD的風(fēng)險明顯高于子宮前位者，是引起PCSD的一個主要危險因素。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損； B超； 后位子宮； 異常子宮出血

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.016

隨著醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)方式的不斷發(fā)展與改進(jìn)，近年來婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床挽救孕產(chǎn)婦及新生兒生命的重要手段，也是高危妊娠、異常分娩孕產(chǎn)婦首選分娩方式[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損（PCSD）發(fā)生率也隨之上升。PCSD是剖宮產(chǎn)孕婦常見癥狀，當(dāng)前關(guān)于PCSD的形成機制尚未明確，且PCSD是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后婦女子宮異常出血的一個主要原因。當(dāng)前B超檢查憑借其獨特優(yōu)勢已廣泛運用于臨床各個領(lǐng)域，具有操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，對PCSD的最佳檢查時間為月經(jīng)期、排卵期[2]。本研究選取2014年2月-2018年2月本院收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后女性為研究對象，均于月經(jīng)第5～8天進(jìn)行B超檢查。根據(jù)PCSD判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為研究組（PCSD）、對照組（宮壁瘢痕完整），并將兩組產(chǎn)婦B超檢查相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對比，探討應(yīng)用B超診斷剖宮產(chǎn)宮PCSD的效果及臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2018年2月本院收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少行過1次剖宮產(chǎn)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；難以配合檢查患者；精神類疾病患者；嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病與惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 研究對象均于月經(jīng)第5～8天進(jìn)行B超檢查，檢查前對其年齡和上次妊娠的孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時間等基本情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，根據(jù)產(chǎn)婦病歷對其是否試產(chǎn)、手術(shù)失血量、手術(shù)時間、肌層縫合層數(shù)等情況進(jìn)行了解。檢查前囑產(chǎn)婦排空膀胱，將少量一次性耦合劑均勻涂抹于探頭，套上避孕套后再次將少量一次性耦合劑涂抹于避孕套表面。操作者戴無菌消毒手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，緩慢將探頭伸入產(chǎn)婦陰道穹囊，采用橫切、斜切、縱切的方式對其子宮、盆腔及附件進(jìn)行全方位掃查，并對PCSD形態(tài)、宮頸內(nèi)口位置及子宮位置進(jìn)行觀察。PCSD判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查顯示剖宮產(chǎn)瘢痕處子宮內(nèi)膜線中斷，無任何可見回聲區(qū)，則可診斷為PCSD[3]。由同一名醫(yī)生行B超檢查，根據(jù)診斷結(jié)果將其分為研究組（PCSD）、對照組（宮壁瘢痕完整）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析B超檢查運用于PCSD臨床診斷中的效果，比較兩組一般資料（包括年齡、孕次、孕周、剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后血紅蛋白、母乳喂養(yǎng)時間等）、B超檢查相關(guān)參數(shù)（包括子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、子宮長徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離等）、子宮位置；比較PCSD組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮前后位置宮壁瘢痕缺損相關(guān)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 本研究行B超檢查共檢出PCSD 39例（67.24%），故本研究中研究組39例、對照組19例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組B超檢查相關(guān)參數(shù)比較 兩組子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、子宮長徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組子宮位置比較 研究組子宮前位少于對照組，子宮后位多于對照組（字2=14.863，P=0.000），見表3。

2.4 研究組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮前后位置宮壁瘢痕缺損相關(guān)參數(shù)比較 研究組不同剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮前后位置宮壁瘢痕缺損相關(guān)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4、5。

3 討論

當(dāng)前隨著手術(shù)、麻醉、抗感染技術(shù)的不斷發(fā)展，各個醫(yī)院剖宮產(chǎn)率不斷上升[4-5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性有保障，是挽救產(chǎn)婦及新生兒生命的重要手段，但術(shù)后PCSD發(fā)生率較高。目前B超檢查技術(shù)在臨床上得到廣泛普及與應(yīng)用，是臨床診斷PCSD的首選檢查手段[6-7]。相關(guān)研究表明，女性月經(jīng)期、排卵期是B超診斷PCSD的最佳時機，主要是由于排卵期、月經(jīng)期女性子宮內(nèi)膜間質(zhì)較少且相對較薄，有利于進(jìn)一步提高診斷敏感性與準(zhǔn)確性。本研究經(jīng)產(chǎn)婦B超檢查均于月經(jīng)第5～8天進(jìn)行，與文獻(xiàn)[8]報道內(nèi)容相符。本研究中PCSD檢出率高達(dá)67.24%，檢出率較高，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生PCSD的風(fēng)險較高，與文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果大致相符。

當(dāng)前關(guān)于PCSD的形成機制尚未明確，多認(rèn)為PCSD的形成與瘢痕位置、多次剖宮產(chǎn)及后位子宮等因素有關(guān)[10-12]。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)次數(shù)與PCSD的發(fā)生具有高度相關(guān)性，也是導(dǎo)致PCSD發(fā)生的一個高危因素[13]。臨床對于有多次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦大多選擇在原子宮切開部位切開，對切口部位愈合造成不良影響，而產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，其發(fā)生PCSD的風(fēng)險也就越高[14-16]。本文選取2014年2月-2018年2月本院收治58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，均進(jìn)行B超檢查。根據(jù)PCSD判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為研究組（PCSD）、對照組（宮壁瘢痕完整），并將兩組B超檢查相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，本組58例患者中共檢出39例PCSD，檢出率為67.24%；兩組子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡直徑、子宮長徑、子宮前后徑、子宮橫徑、瘢痕至宮頸內(nèi)口距離等B超檢查參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；PCSD者不同剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮前后位置宮壁瘢痕缺損相關(guān)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），究其原因可能與本次研究樣本量較少有關(guān)，需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的深入研究。相關(guān)研究表明，PCSD一旦發(fā)生極易引起剖宮產(chǎn)后子宮異常出血現(xiàn)象[17-19]，因此，在臨床實際工作中，對于子宮異常出血者須在排除內(nèi)分泌紊亂、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變前提下，再對其是否是PCSD引起的子宮異常出血進(jìn)行判斷[4]。此外，建議產(chǎn)婦在月經(jīng)期、排卵期行B超檢查，對剖宮產(chǎn)部位宮壁瘢痕缺損情況進(jìn)行觀察。本文研究組子宮前位少于對照組，子宮后位多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PCSD位置大多接近于宮頸內(nèi)口，而子宮后位是導(dǎo)致PCSD的高危因素，子宮后位孕產(chǎn)婦發(fā)生PCSD的風(fēng)險明顯高于子宮前位者，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[20]。導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因考慮如下：宮頸內(nèi)口位于子宮彎曲部位，子宮下段平滑肌相對較少，后位子宮下段所承受壓力較大，加上血流灌注不平衡因素的影響，瘢痕部位組織供氧減少，在一定程度上影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕的愈合[11]；由于再次切開、縫合子宮前壁下段，在一定程度上減少周圍組織血管，直接影響切口愈合；切口部位越接近宮頸內(nèi)口其承受的張力越大、兩端組織厚度差異也越大，直接影響局部供血，其組織對合性也越差，對瘢痕愈合造成不良影響；受妊娠糖尿病、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等不良因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后機體免疫力、抵抗力降低，此種情況下極易引起感染，由于宮腔內(nèi)容物排出受到阻礙，導(dǎo)致壓力增加，促使切口愈合不良并向外膨出形成瘢痕；另外，于瘢痕處對子宮肌層進(jìn)行鈍性分離難以準(zhǔn)確把握切口方向，導(dǎo)致切口向兩側(cè)撕裂，不僅導(dǎo)致切口出血量增加，同時也不利于切口愈合，縫合過程中對合性較差；除上述因素外，低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水腫、貧血等因素均可對術(shù)后切口愈合造成影響[21]。術(shù)后產(chǎn)婦腹脹、嘔吐、便秘、劇烈咳嗽導(dǎo)致血壓升高，若未及時停止抗凝治療則對切口正常愈合造成直接影響?？偠灾?，PCSD臨床檢出率較高，而子宮后位者發(fā)生PCSD的風(fēng)險更高，建議產(chǎn)婦應(yīng)盡量通過自然分娩的方式生產(chǎn)。

綜上所述，在臨床實際工作中，采用B超對PCSD患者進(jìn)行檢查臨床檢出率較高，后位子宮是引起PCSD的主要危險因素，應(yīng)早期積極進(jìn)行相關(guān)檢查，堅決做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，保障預(yù)后良好。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文編輯：董悅）