楊愛紅

【摘要】 目的：通過觀察乙腦減毒活疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討疫苗接種前后進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法：將2016年1-12月本疾控中心預(yù)防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 156例設(shè)置為研究組，另將2015年1-12月本疾控中心預(yù)防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 154例設(shè)置為對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組接種反應(yīng)發(fā)生情況及家長對接種的滿意度。結(jié)果：研究組接種反應(yīng)發(fā)生率為3.17‰，對照組為22.19‰，研究組接種反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.509，P=0.034）。研究組家長對接種的滿意度為97.47%，明顯高于對照組的85.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=286.416，P=0.000）。結(jié)論：做好乙腦減毒活疫苗接種反應(yīng)的監(jiān)測至關(guān)重要，將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接種中可有效減少接種不良反應(yīng)的發(fā)生，提高家長接種滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乙腦減毒活疫苗； 接種反應(yīng)； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.024

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，經(jīng)蚊傳播，夏秋季為發(fā)病季節(jié)高峰，主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，是致殘和危害人類健康的疾病之一[1]。接種乙腦疫苗是預(yù)防和控制其傳播及患病的最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段，兒童接種后能夠產(chǎn)生特異性免疫，降低疾病發(fā)生率[2]。但是，兒童在免疫接種過程中，常因疫苗所固有的特性、個(gè)體差異、接種醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)等多種原因?qū)е陆臃N不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對接種滿意度造成不良影響[3]。臨床中為了應(yīng)對這種可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常需要采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防[4]。研究表明，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，可有效提高免疫接種的安全性[5]。本研究通過觀察乙腦減毒活疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討疫苗接種前后進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1-12月本疾控中心預(yù)防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 156例設(shè)置為研究組，另將2015年1-12月本疾控中心預(yù)防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 154例設(shè)置為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接種時(shí)處于健康狀態(tài)；（2）腋溫<37 ℃；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）兒童監(jiān)護(hù)人均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重過敏史；（2）合并免疫缺陷；（3）正在接受免疫抑制治療。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 疫苗和接種方法 疫苗：均由武漢生物制品廠生產(chǎn)，由江西省疾病預(yù)防控制中心（CDC）逐級(jí)分發(fā)，冷藏在2～8 ℃的冰箱內(nèi)待用，0.5 mL/支，每支1人份，疫苗均在效期內(nèi)使用，為正常計(jì)劃免疫用疫苗。接種方案：初次免疫在兒童8月齡，接種1針；加強(qiáng)免疫在24月齡，接種1針。接種方法：選擇左上臂外側(cè)三角肌下緣附著處作為接種部位，75%酒精棉簽消毒皮膚待干，以0.5 mL疫苗皮下注射。

1.2.2 護(hù)理措施 對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）心理護(hù)理：兒童處于生長發(fā)育階段，語言表達(dá)及理解能力有限，對醫(yī)護(hù)人員存在畏懼感，加之陌生環(huán)境及周邊孩子哭鬧聲，促使兒童產(chǎn)生恐懼和焦慮，接種時(shí)易出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況，進(jìn)而導(dǎo)致家長緊張、埋怨情緒等。護(hù)理人員對兒童采取漸進(jìn)式心理安撫，用表情、語言、撫觸等與兒童交流，轉(zhuǎn)移其注意力，慢慢解除其陌生、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。在接種前對家長詳細(xì)講解乙腦減毒活疫苗的相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到接種的必要性，以消除家長緊張情緒；針對接種乙腦減毒活疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理進(jìn)行健康宣教，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理兒童不良反應(yīng)，并把情況反饋給醫(yī)護(hù)人員，提高其依從性。（2）接種護(hù)理干預(yù)：接種前常規(guī)向其監(jiān)護(hù)人員詢問兒童的健康狀況、有無高熱驚厥史、有無過敏史等，若兒童既往出現(xiàn)乙腦減毒活疫苗接種禁忌證則不予接種；告知監(jiān)護(hù)人疫苗的適用對象、作用、不良反應(yīng)等，由監(jiān)護(hù)人填寫乙腦疫苗接種告知書并簽名。接種過程中，仔細(xì)核實(shí)姓名、月齡、針次等信息，核對疫苗名稱、劑量、批號(hào)等信息；接種前將疫苗溶液充分搖勻。接種后兒童留觀0.5 h，觀察兒童有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。指導(dǎo)家長進(jìn)行早期局部濕熱敷護(hù)理，保證接種部位的清潔，多飲水，若出現(xiàn)發(fā)熱予物理降溫，體溫超過38.5 ℃則口服或注射退熱劑，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組的接種反應(yīng)發(fā)生情況，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)，一般反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部紅腫、腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等；異常反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏性休克、蕁麻疹和血管性水腫等。（2）比較兩組兒童家長對接種的滿意度，采用本院自制的問卷調(diào)查方式進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括健康教育、技術(shù)水平、心理疏導(dǎo)、禮儀服務(wù)及注射環(huán)境，每項(xiàng)得分1～3分，總分15分，11～15分為滿意、6～10分為一般滿意、0～5分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。接種后由專人對每例接種兒童的家長進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷后并指導(dǎo)其進(jìn)行填寫?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡8個(gè)月～2周歲，平均（1.48±0.39）歲；免疫次數(shù)：基礎(chǔ)免疫1.673例，加強(qiáng)免疫1 483例。對照組年齡8個(gè)月～

2周歲，平均（1.47±0.41）歲；免疫次數(shù)：基礎(chǔ)免疫1 691例，加強(qiáng)免疫1 463例。兩組兒童的年齡、免疫次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組接種反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組接種反應(yīng)發(fā)生率為3.17‰，對照組為22.19‰。研究組接種反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.509，P=0.034），見表1。

2.3 兩組家長對接種的滿意度比較 研究組家長對接種的滿意度為97.47%，明顯高于對照組的85.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=286.416，P=0.000），見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，兒童疫苗接種已成為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是我國的一項(xiàng)基本國策[6]。乙腦是由乙腦病毒引起，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，是威脅人群尤其是兒童健康的主要傳染病之一[7]。我國是乙腦的流行區(qū)，接種乙腦疫苗是預(yù)防該病的有效措施[8]。乙腦減毒活疫苗屬于一類疫苗，是由流行性乙型腦炎病毒SA14-14-2減毒株經(jīng)過培養(yǎng)后增加保護(hù)劑凍干制成，其免疫效果較好、不良反應(yīng)效低[9]，目前作為國家免疫規(guī)劃程序規(guī)定的疫苗廣泛使用于計(jì)劃免疫中。該疫苗接種對象為8個(gè)月～2周歲兒童，兒童出生滿8月齡時(shí)接種第1劑次作為基礎(chǔ)免疫，2周歲時(shí)加強(qiáng)注射第2劑次。但兒童在免疫接種過程中，仍可能會(huì)產(chǎn)生各類接種不良反應(yīng)，考慮原因可能由于疫苗本身因素，其本身是一種異體蛋白，可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生接種反應(yīng)[10]；疫苗中含有牛血清、人血白蛋白、明膠均是發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的主要致敏因素；疫苗保存不當(dāng)如受熱致蛋白質(zhì)變性或使用不當(dāng)如接種劑量過大均易致不良反應(yīng)發(fā)生[11]；受種兒童個(gè)體因素如免疫功能、精神因素、過敏體質(zhì)等都會(huì)對接種反應(yīng)產(chǎn)生一定影響[12]。本研究中，研究組接種反應(yīng)發(fā)生率為3.17‰，對照組為22.19‰，表明流腦疫苗預(yù)防接種可能發(fā)生接種反應(yīng)，從而降低了免疫接種的安全性，對接種滿意度造成不良影響。因此，平時(shí)工作中，護(hù)理人員需掌握接種禁忌證，按程序規(guī)范操作，著重加強(qiáng)監(jiān)測疫苗接種反應(yīng)，使接種對象獲得免疫保護(hù)[13]。

文獻(xiàn)[14]報(bào)道顯示，及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)能提高兒童乙腦減毒活疫苗接種的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了控制和減少乙腦疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生，本研究針對研究組的疫苗接種過程中實(shí)施了強(qiáng)化護(hù)理措施，其中的心理護(hù)理加強(qiáng)了與兒童及其家長的溝通，耐心向家長做好必要的解釋說明工作，普及預(yù)防接種不良反應(yīng)處理常識(shí)，有效對抗焦慮、抑郁等不良心理，緩解兒童及其家長等負(fù)面情緒，一方面可提高兒童的疼痛閾值，使其在一個(gè)較為平靜的狀態(tài)下接受注射[15]，另一方面能提高家長對預(yù)防接種的配合度，使其支持計(jì)劃免疫工作[16]；接種前詳細(xì)了解兒童身體情況，特別是疾病史、過敏史，合理安排接種，科學(xué)預(yù)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)，根據(jù)兒童具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的處理措施，并針對性地指導(dǎo)家長掌握疫苗接種的家庭護(hù)理技能，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[17]；規(guī)范接種前的知情同意和接種后留觀制度，認(rèn)真做好不良反應(yīng)的早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)接種后的不良反應(yīng)監(jiān)測，以減少預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也增加了服務(wù)滿意度[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組接種反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.509，P=0.034）；研究組家長對接種的滿意度為97.47%，明顯高于對照組的85.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=286.416，P=0.000）。提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效降低接種反應(yīng)發(fā)生率，提高免疫接種的安全性，改善接種滿意度，從而有效提高免疫接種水平，預(yù)防和控制傳染病[19-20]。

綜上所述，做好乙腦減毒活疫苗接種反應(yīng)的監(jiān)測至關(guān)重要，將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接種中可有效減少接種不良反應(yīng)的發(fā)生，提高家長接種滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：李瑩瑩）