熊華 曾利琴

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護理干預對宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留及自我護理能力的影響。方法：選取2015年12月-2017年8月本院行宮頸癌根治術(shù)患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各38例。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預，對照組給予單純常規(guī)護理，比較兩組術(shù)后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發(fā)生情況、性生活恢復時間及護理前后自我護理能力。結(jié)果：研究組術(shù)后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述指標評分均明顯上升，且研究組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理干預應用于宮頸癌根治術(shù)后臨床效果顯著，能有效減少患者尿潴留的發(fā)生，提高自我護理能力，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理干預； 宮頸癌根治術(shù)； 尿潴留； 自我護理能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.021

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢[1]。宮頸癌根治術(shù)是目前臨床上治療Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的主要手段，具有較好的臨床效果，但此手術(shù)創(chuàng)傷大，常引起神經(jīng)性膀胱麻痹，導致術(shù)后尿潴留，對患者身心造成極大損害，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性護理是一種新型的護理模式，它強調(diào)護理的連續(xù)性，能提高患者自我護理能力，促進其康復進程[3]。本研究將延續(xù)性護理干預應用于宮頸癌根治術(shù)后的護理中，探討其對患者尿潴留及自我護理能力的影響，旨在為該護理模式的臨床應用提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年8月本院行宮頸癌根治術(shù)患者76例作為研究對象，納入標準：均符合宮頸癌的診斷標準，并經(jīng)病理組織學明確為宮頸癌Ⅰ期或Ⅱ期；預計生存期均>6個月；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎嚴重功能障礙；免疫功能異常；存在原發(fā)消化、泌尿系統(tǒng)疾??；合并其他惡性腫瘤；有認知、溝通障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各38例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)式為廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.1 對照組 本組給予常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、醫(yī)患交流、飲食指導、密切觀察患者生命體征、術(shù)前準備、術(shù)后護理、出院指導等。

1.2.2 研究組 本組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預，具體如下：（1）由有經(jīng)驗的護理人員成立延續(xù)性護理服務小組，制定延續(xù)性護理管理制度及護理內(nèi)容，對小組成員進行延續(xù)性護理的專業(yè)知識培訓。（2）護理人員在患者出院前對患者的生理、心理狀況等資料進行評估，建立個人隨訪檔案，制定個性化延續(xù)性護理干預計劃。（3）每個月2～4次電話隨訪，了解患者的相關(guān)情況，包括術(shù)后恢復、心理狀態(tài)、康復鍛煉情況等，并耐心細致地回答患者提出的疑問；指導患者每隔一天進行1次縮肛運動，增強盆底肌功能鍛煉；針對其心理狀態(tài)實施針對性心理護理，指導患者正確應對化療后的毒副反應，強化患者飲食指導，糾正日常生活中不規(guī)范的行為，提升患者的自我管理能力。建立QQ群和/或微信群，將宮頸癌相關(guān)術(shù)后康復注意事項定期發(fā)布在群中，與患者共同討論如何應對疾病給身體帶來的改變，及時耐心解答患者提出的問題，保證良好的護患溝通。每個季度1～2次家訪，對患者進行針對性的心理教育和情感支持，加強與患者配偶的溝通，討論如何恢復性生活，指導配偶多關(guān)心、鼓勵和支持患者，強化配偶的社會支持作用，同時提高患者的治療依從性及自我約束能力。（4）提醒患者定期到醫(yī)院復查，指導患者營養(yǎng)均衡飲食，保證睡眠時間充足，鼓勵其適當?shù)倪\動、鍛煉等，以促進身體恢復。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組的術(shù)后情況，包括術(shù)后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復時間。（2）比較兩組護理前后自我護理能力評分，采用自我護理能力量表（ESCA）進行評定，該量表包括4個維度（自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平），共43個條目，每個條目0～4分，總分與自我護理能力呈正比，即總分越高，自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡28～69歲，平均（50.29±4.18）歲；病理分型：鱗癌21例，腺癌17例；分期：Ⅰb期11例，Ⅱa期20例，Ⅱb期7例。對照組年齡29～70歲，平均（51.16±3.69）歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌14例；分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期18例，Ⅱb期8例。兩組患者的年齡、病理分型及分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后情況比較 研究組術(shù)后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后自我護理能力評分比較 護理前兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述指標評分均明顯上升，且研究組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌[4]。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法，此手術(shù)范圍大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，尤其是常造成患者膀胱功能障礙，進而引發(fā)尿潴留；另外，部分患者存在術(shù)后自我護理能力較差等情況，治療、護理依從性低，導致術(shù)后不按照醫(yī)囑服藥或延遲復查；術(shù)后化療藥物則可引發(fā)患者消化系統(tǒng)反應、骨髓抑制、脫發(fā)等毒副反應，對其身體和心理產(chǎn)生極大的傷害[5]。以往的常規(guī)護理僅維持在患者住院階段，患者出院后護患關(guān)系隨之結(jié)束，雖然患者在院內(nèi)已基本控制病情，但患者回家后仍面臨眾多健康問題，缺乏個體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理指導，而醫(yī)務人員只能在患者復診時才能得到相關(guān)信息，從而影響患者術(shù)后康復，使其難以回歸正常社會生活[6-7]。研究表明，將適當?shù)淖o理干預應用于宮頸癌患者手術(shù)治療后，能促進患者術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量[8-10]。

延續(xù)性護理是一種新型的護理方式，其核心是“以患者為中心”的理念，具有全面、系統(tǒng)、科學的優(yōu)勢[11]。它是院內(nèi)護理的延續(xù)，主要針對病情復雜但穩(wěn)定的患者，通過將預先制定好的一系列措施延伸至院外，提高患者自我護理能力，保證患者在出院后仍能接收到較正規(guī)的護理干預，從而促進患者機體功能恢復[12-14]。研究證實，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理干預，可有效提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。本研究中，將延續(xù)性護理干預應用于宮頸癌根治術(shù)后，結(jié)果顯示研究組術(shù)后尿潴留、出院6個月切口感染和腹脹發(fā)生情況，以及性生活恢復時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明該護理模式可有效降低術(shù)后尿潴留及其他后期并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復進程，提高生活質(zhì)量；另外，護理后，兩組自我護理技能、自我護理責任感、自我概念及健康知識水平評分均明顯上升，且研究組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示使用該護理模能明顯提高患者的自我護理能力，改善出院后患者對疾病康復的依從性?？紤]原因為護理中加強患者出院后的心理支持、醫(yī)護信息傳遞和醫(yī)囑監(jiān)督等方面的護理，改善了患者的心理情緒，提高了其對疾病的認知度，充分發(fā)揮了患者的自我護理作用[17-18]；同時讓家屬參與到護理工作中，加強了患者與家屬的交流，從而提高患者依從性，促進患者康復，改善生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，延續(xù)性護理干預應用于宮頸癌根治術(shù)后臨床效果顯著，能有效減少患者尿潴留的發(fā)生，提高自我護理能力，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：李瑩瑩）