毛振敏 陳向林 廖國民

【摘要】 目的：探討多模影像指導(dǎo)下急性腦干梗死的介入血管內(nèi)機械取栓治療效果。方法：選取本院2016年6月-2018年4月收治的46例術(shù)前行CTA或MRA發(fā)現(xiàn)椎基底動脈閉塞的急性腦干梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各23例。觀察組采用介入血管內(nèi)機械取栓治療，對照組采用阿替普酶溶栓治療，觀察兩組患者的治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治愈率、血管再通率均高于對照組，血管急性再閉塞發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分均顯著降低（P<0.05），而簡式Fugl-Meyer運動功能評分和日常生活活動能力（ADL）評分均顯著提升（P<0.05），且治療后觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性腦干梗死的臨床治療中，多模影像指導(dǎo)下的介入血管內(nèi)機械取栓是一種良好的選擇，在有效控制病情的同時，還能夠幫助患者更加快速的恢復(fù)其生理功能，促進其良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 多模影像； 急性腦干梗死； 介入血管內(nèi)機械取栓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.013

急性腦干梗死是一種嚴重的腦血管疾病，多為動脈硬化、動脈栓塞或基底動脈供血不足引起，導(dǎo)致患者的腦干功能受損，影響其正常的生理功能，消化功能、呼吸功能、肢體活動功能以及神經(jīng)功能均會出現(xiàn)不同程度的障礙，疾病的危險程度較高[1-2]。在急性腦干梗死的臨床治療中，主要采取疏通栓塞血管的方法，改善腦動脈管腔狹窄、缺血，修復(fù)腦干功能損傷[3]。阿替普酶靜脈溶栓是通過靜脈滴注阿替普酶的方式，使用溶栓藥物進行治療[4]。介入血管內(nèi)取栓則是在多模影像指導(dǎo)下，利用機械方法去除血栓。兩種方法在急性腦干梗死的臨床治療中均有著良好的效果[5-6]。本研究以2016年6月-2018年4月本院收治的46例急性腦干梗死患者作為研究對象，探討多模影像指導(dǎo)下介入血管內(nèi)機械取栓治療效果及其預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為本院2016年

6月-2018年4月收治的46例術(shù)前行CTA或MRA發(fā)現(xiàn)椎基底動脈閉塞的急性腦干梗死患者，納入標準：（1）經(jīng)診斷符合急性腦干梗死的患者；（2）發(fā)病時間窗為6 h內(nèi)；（3）對本研究知情同意者；（4）精神狀態(tài)正常；（5）無其他嚴重器質(zhì)性病變和惡性腫塊。排除標準：（1）檢測前使用鎮(zhèn)靜藥物；（2）合并腦干外腦卒中；（3）合并其他內(nèi)科疾病。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各23例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 做好治療前的準備工作，行血液分析、肝腎功能和凝血功能檢查，觀察患者的股動脈、足背動脈的搏動情況。準備好肝素鈉（生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20150008）、利多卡因（生產(chǎn)廠家：山西新寶源制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020331）、氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海百特醫(yī)療用品有限公司，批準文號：國藥準字H19983148）、阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司，批準文號：注冊證號S20110051）、造影劑等藥品以及導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、注射器等工具，嚴格予以查對。

1.2.1 觀察組 患者接受介入血管內(nèi)機械取栓治療，使用飛利浦Gemini TF 16 CT，對患者顱腦部位行CT再灌注成像（CTA）和CT灌注掃描（CTP），獲取CT影像，確定栓塞位置，確認血栓長度。在多模影像指導(dǎo)下，行介入血管機械取栓治療。行氣管全麻，給予10 mL利多卡因（1%濃度），應(yīng)用改良Seldinger技術(shù)，于患者右側(cè)股動脈穿刺，將動脈鞘（6F）置入血管，并將3 000 U肝素泵入。然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入指引管，置入過程中，根據(jù)造影觀察其頭端位置，直至其抵達動脈狹窄、栓塞位置。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，經(jīng)微導(dǎo)管solitair AB支架，將血栓取出，并通過影像觀察有無異常情況。二次取栓能夠更加徹底的清除血栓，實現(xiàn)血管再通和再灌注。完成上述操作并確認無異常情況后，需要撤出支架、指引管和動脈鞘，期間需要回抽導(dǎo)管內(nèi)血液，觀察是否有通暢的倒流血流[7-8]。

1.2.2 對照組 患者接受阿替普酶溶栓治療，按體重0.9 mg/kg給予阿替普酶用藥，其中10%用量予以快速靜注，余量90% 1 h內(nèi)靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標 在治療期間，觀察兩組患者的神志及瞳孔等變化情況。用藥后2 h復(fù)查CTA了解血管再通情況，24 h后復(fù)查CTA了解血管是否再次急性閉塞。比較兩組患者的療效、預(yù)后和恢復(fù)情況。

1.4 評價標準 （1）根據(jù)患者的治療效果，評價為治愈、未愈，治愈為患者臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能以及肢體運動功能恢復(fù)正常。（2）神經(jīng)功能：根據(jù)神經(jīng)缺損程度（NIHSS）量表進行評價，分數(shù)越高，說明患者的神經(jīng)缺損程度越嚴重。（3）生活能力：根據(jù)日常生活活動能力量表（ADL），對患者的生活能力恢復(fù)情況進行評價，分數(shù)越高，說明患者的生活能力越好。（4）運動功能：根據(jù)簡要Fugl-Meyer量表，評價患者的肢體運動功能恢復(fù)情況，分數(shù)越高，說明患者的肢體運動功能更好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者男26例，女17例，年齡55～79歲，平均（63.7±4.4）歲。對照組患者男25例，女18例，年齡57～80歲，平均（63.4±4.5）歲。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效及預(yù)后比較 治療后，觀察組患者的痊愈率、血管再通率均高于對照組，血管急性再閉塞率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的治療恢復(fù)情況 治療前，兩組患者的NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，ADL評分、Fugl-Meyer評分均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在人體大腦結(jié)構(gòu)中，腦干是重要的生命中樞，對人體的心跳、呼吸等生理功能起到調(diào)控的作用，同時影響著患者的感覺、肢體運動等功能。急性腦干梗死的發(fā)生，是腦干部位血管管腔狹窄、缺血所致，與高血壓病、血管畸形、動脈炎引起的動脈粥樣硬化或基底動脈供血不足有關(guān)[9-10]。急性腦干梗死患者病發(fā)后，往往會出現(xiàn)高熱、意識障以及偏癱等癥狀[11]。長時間、持續(xù)性的處于血液循環(huán)障礙的狀態(tài)，會導(dǎo)致病情的快速、持續(xù)進展疾病的危險程度也隨之提升，應(yīng)及時采取治療措施予以控制[12]。

在急性腦干梗死的臨床治療中，溶栓治療是常用的治療手段，一般采取靜脈溶栓治療，其治療操作比較便捷，通過靜脈滴注溶栓藥物，常用藥物有阿替普酶及尿激酶等，能有效開通血管，改善患者的臨床癥狀[13-14]。目前阿替普酶與尿激酶比較，副作用更小在臨床應(yīng)用更加廣泛，但是其治療時間窗較窄，在病發(fā)后3～4.5 h內(nèi)更為有效，對其形成了一定的限制[15]。應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療過程中，由于藥物用量較大，容易引發(fā)不良反應(yīng)，存在出血的風(fēng)險[16]。動脈溶栓則是利用介入設(shè)備給予溶栓藥物，并配合應(yīng)用血管造影。與靜脈溶栓相比，減少了用藥劑量，局部藥物濃度高，能夠進一步提高血管的開通效果，同時還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療時間窗更長[17]。但是在動脈溶栓治療過程中，其溶栓啟動時間較長、介入操作過程中，容易損傷血管壁，操作過程較為復(fù)雜，對于專業(yè)性和技術(shù)性的要求很高。在急性腦干梗死的臨床治療中，有學(xué)者建議采用動靜脈聯(lián)合溶栓的方式，充分發(fā)揮兩種溶栓治療方法的優(yōu)勢作用[18]。

與溶栓治療相比，介入血管內(nèi)機械取栓是更好的治療急性腦干梗死的方法，能夠達到良好的血管再通和再灌注的效果。在多模影像的指引下，清晰觀察病變血管，了解其栓塞情況。然后利用機械手段，快速抵達病灶部位，直接將栓塞取出，更快、更好的疏通血管[19]。該過程中無須使用溶栓藥物，出血風(fēng)險小，同時將治療時間窗延長至6～8 h。多模影像在機械取栓中的應(yīng)用，能夠更加清晰的觀察病灶及周圍血管，明確閉塞部位，便于進行微導(dǎo)管、支架的定位，提高支架輸送、支架定位、支架回拉等操作的精細化程度，降低血管內(nèi)皮損傷、血管壁穿孔以及顱內(nèi)出血的風(fēng)險，保障質(zhì)量的安全性。相比之下，介入血管內(nèi)機械取栓在急性腦干梗死的臨床治療中更具優(yōu)勢[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的NIHSS評分顯著降低，而ADL評分、Fugl-Meyer評分均顯著提升（P<0.05）。經(jīng)多模影像指導(dǎo)下介入血管內(nèi)機械取栓治療后，觀察組患者的治愈率、血管再通率、ADL評分和Fugl-Meyer評分均顯著高于接受阿替普酶溶栓治療的對照組患者（P<0.05），而血管急性再閉塞率和NIHSS評分均比對照組更低（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，多模影像指導(dǎo)下介入血管內(nèi)機械取栓對于急性腦干梗死的治療效果優(yōu)于阿替普酶溶栓，患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能以及日常生活活動能力可以得到更快、更好的恢復(fù)，說明了在急性腦梗死顱內(nèi)血管狹窄或閉塞患者的治療中，機械取栓治療比溶栓的效果更好。

在急性腦干梗死的臨床治療中，雖然多模影像指導(dǎo)下的介入血管內(nèi)機械取栓的治療效果比機械取栓治療更有優(yōu)勢，但是還需要根據(jù)患者的實際情況進行合理、慎重的選擇。在造影劑過敏、腦動靜脈瘤畸形、嚴重腎功能異常的患者治療中，無法實施機械取栓治療。在治療方法的選擇上，除了血管再通和再灌注的效果之外，還需要考慮患者的實際情況，了解各類治療方法的適應(yīng)證和禁忌證，進而尋求更為理想的治療效果。

綜上所述，多模影像指導(dǎo)下的介入血管內(nèi)機械取栓對于急性腦干梗死的臨床治療具有良好的效果，能夠有效改善血管管腔狹窄、堵塞，促進腦干功能的恢復(fù)，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。

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（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：張爽）