劉曉玲

【摘? ?要】? ?我國(guó)正在逐步加強(qiáng)和改善人們的醫(yī)療保障，在職職工互助保障計(jì)劃有效緩解了職工因患病或意外傷害等造成的生活困難。本文通過(guò)對(duì)《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃》的概述及分析，讓大家了解和使用互助保險(xiǎn)，同時(shí)提出了推廣互助保障計(jì)劃的建議。

【關(guān)鍵詞】? 職工;住院;醫(yī)療;綜合互助

一、《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃》概述

保障計(jì)劃是為了配合長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)制定的計(jì)劃。其中《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃（住院+意外）》的保障一次性繳納會(huì)費(fèi)99元。保障責(zé)任分住院醫(yī)療保障待遇和意外傷害保障待遇。

參加條件為年齡在16至60周歲的在職職工，是不含退休及退休返聘人員的，其保障期限為一年。單位若是初次參加保障計(jì)劃，保障期限為交納全部會(huì)費(fèi)并辦理參加手續(xù)之日的次日零時(shí)起至一年期限屆滿當(dāng)日二十四時(shí)止，期滿繼續(xù)參加本計(jì)劃，保障期限仍為一年。對(duì)于員工在保障期限內(nèi)退休或滿60周歲的，其保障責(zé)任仍有效。而對(duì)于首次參加保障計(jì)劃在保障期生效30天內(nèi)進(jìn)行住院治療的員工，不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金待遇，但是對(duì)于再次辦理續(xù)繳手續(xù)的員工是不受30天的限制。意外傷害保障責(zé)任則不受期限限制。

住院醫(yī)療保障待遇以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)等基金支付額為基數(shù)，按個(gè)人自負(fù)比例（省級(jí)醫(yī)院15%、市級(jí)醫(yī)院12%、區(qū)級(jí)醫(yī)院9%）報(bào)銷其70%。保障待遇對(duì)于惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療又給予了一定比例的報(bào)銷，即以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)補(bǔ)助支出額為基數(shù)，按個(gè)人自付比例（省級(jí)醫(yī)院15%、市級(jí)醫(yī)院12%、區(qū)級(jí)醫(yī)院9%）報(bào)銷其60%，累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)2000元。對(duì)于沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，每次住院治療總費(fèi)用超過(guò)700元到5000元以內(nèi)的，可領(lǐng)取300元互助金，5000元以上每遞增1000元可以再領(lǐng)取60元互助金;對(duì)于發(fā)生的惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療費(fèi)用，超過(guò)700元給予200元互助金，每遞增1000元再領(lǐng)取50元互助金，累計(jì)不超過(guò)2000元。職工在同一保障期限內(nèi)限定領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金。

意外傷害保障待遇為職工在保障期限內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成完全喪失勞動(dòng)能力或在180日內(nèi)死亡的，可獲全部互助金20000元。職工在保障期限內(nèi)遭受意外傷害事故，并以此為直接原因造成骨折以上殘疾，將按其殘疾程度給付部分或全部互助金。骨折最低按意外傷害全部互助金的2%給付。

當(dāng)然為了保障正常情況的報(bào)銷和互助金的給予，一些人為因素造成的住院及傷害互助保障計(jì)劃是不予支持的。比如職工墮胎、人工授精、酒后駕車類違章行為、自殺等行為均不享受領(lǐng)取互助金權(quán)益。

對(duì)于互助金的申請(qǐng)須提交以下證明材料：

1.保障計(jì)劃給付申請(qǐng)表，須加蓋工會(huì)公章;

2.會(huì)員的身份證、銀行卡復(fù)印件;

3.由所住醫(yī)院出具的出院診斷書;

4.職工申請(qǐng)住院醫(yī)療互助金時(shí)，還應(yīng)同時(shí)提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的《醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)專用收據(jù)》原件及復(fù)印件;特殊條件下在外阜就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有合法證明，并且以醫(yī)保中心同意報(bào)銷為準(zhǔn)，提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷單;

5.會(huì)員本人或直系親屬申請(qǐng)意外傷害互助金時(shí)，應(yīng)提交事故發(fā)生情況證明，涉及死亡出具死亡證明;涉及傷殘的出具傷殘程度證明。

二、保障計(jì)劃的現(xiàn)狀分析

目前，參與互助保障計(jì)劃的對(duì)象大多是一些大型的企事業(yè)單位，這些企業(yè)的工會(huì)組織對(duì)員工非常關(guān)愛，積極參保。其單位經(jīng)常住院治療的員工都很受益，享受到了醫(yī)療保障待遇。比如職工在省級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)85%，個(gè)人承擔(dān)15%，互助保障對(duì)自付的15%報(bào)銷70%，也就是發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的10.5%，那么職工就醫(yī)只需要個(gè)人承擔(dān)4.5%。另外職工還能夠領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。這樣員工在生病的時(shí)候再無(wú)后顧之憂，積極就診、積極治療，盡快恢復(fù)了健康。對(duì)于一些突發(fā)疾病的職工按照規(guī)定，最高可以獲得20000元的互助金，這些都極大地提高人們的保障水平和增強(qiáng)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。相反一些的企業(yè)只注重眼前利益，不注重長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。我覺得人是企業(yè)發(fā)展的最重要的因素，對(duì)員工關(guān)愛才能夠贏得職工的心，才能充分推進(jìn)企業(yè)進(jìn)步?；ブＵ系拇霭l(fā)揮的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于企業(yè)給員工發(fā)的一些小禮物。依我看來(lái)不如給員工做一場(chǎng)互助保障計(jì)劃宣講，給員工交一份互助保障會(huì)費(fèi)，完全能夠彰顯企業(yè)對(duì)員工的關(guān)愛，使得員工凝心聚力干工作，實(shí)現(xiàn)共贏。

三、推廣互助保障計(jì)劃的建議

要實(shí)現(xiàn)互助保障計(jì)劃的普及， 首先要通過(guò)各種形式和渠道，廣泛宣傳“平時(shí)注入一滴水，難時(shí)互助保平安”的互助互濟(jì)精神，讓廣大職工知道，參加職工互助互濟(jì)，是既關(guān)心自己又幫助他人的善舉，動(dòng)員更多的單位參加到職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃中來(lái)。同時(shí)要加強(qiáng)管理和監(jiān)督，相關(guān)職能部門監(jiān)督企事業(yè)單位必須成立工會(huì)組織，明確組織機(jī)構(gòu)及其工作職能內(nèi)容，定期進(jìn)行檢查及督促。然后規(guī)定工會(huì)經(jīng)費(fèi)中必須有一定比例的互助保障計(jì)劃支出，來(lái)保障員工利益。最后還需要加強(qiáng)對(duì)基層單位工會(huì)工作人員的培訓(xùn)，使其熟悉業(yè)務(wù)，能夠認(rèn)真詳細(xì)向員工宣傳解答相關(guān)問(wèn)題，并且積極為員工辦理互助保險(xiǎn)的申請(qǐng)與給付事宜。最終，讓更多的單位了解和重視互助保障計(jì)劃，讓更多的職工受益。