趙敏　董清　江秀菁　黃明翔　黃燕琴　陳曉紅

[摘要] 目的 評(píng)估結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核菌潛伏感染率，評(píng)價(jià)該醫(yī)院在實(shí)施管理控制、環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)等結(jié)核菌感染控制預(yù)防措施的效果。 方法 選取2018年1～5月在福建省福州市肺科醫(yī)院工作的呼吸科及結(jié)核病科工作人員101名，將研究對(duì)象分為兩組：我院呼吸科醫(yī)護(hù)人員56名（其中醫(yī)生19名，護(hù)士37名）、我院結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員組45名（其中醫(yī)生11名，護(hù)士34名），同時(shí)使用結(jié)核分枝桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（T-SPOT.TB）及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行結(jié)核菌潛伏感染率調(diào)查，以上兩組醫(yī)護(hù)人員既往均無結(jié)核病史、無結(jié)核病癥狀，胸片正常。 結(jié)果 呼吸科及結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員T-SPOT.TB陽性率分別是26.78%、22.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.279，P=0.597），呼吸科及結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員TST陽性率分別是48.21%、24.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.007，P=0.014）；進(jìn)一步比較呼吸科及結(jié)核科醫(yī)生T-SPOT.TB陽性率分別是31.58%、9.09%，用Fisher精確概率法比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.215），呼吸科及結(jié)核科醫(yī)生TST陽性率分別是52.63%、9.09%，用Fisher精確概率法比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）；45名結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員T-SPOT.TB陽性率及TST陽性率分別為22.22%、24.44%，均明顯低于資料顯示的我國醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌感染率50%～70%。 結(jié)論 在肺結(jié)核病房實(shí)施管理控制、環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制措施對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率效果顯著；呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率有高于結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員的趨勢。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率；管理控制；環(huán)境控制；個(gè)人防護(hù)；T-SPOT.TB；TST

[中圖分類號(hào)] R473.5；R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0074-05

Study on the effect of prevention and control of infection among medical staff in fixed-point hospitals of tuberculosis

ZHAO Min DONG Qing JIANG Xiujing HUANG Mingxiang HUANG Yanqin CHEN Xiaohong

Department of Tuberculosis， Fujian Medical University Clinical Teaching Hospital， Fujian Fuzhou Pulmonary Hospital， Fuzhou 350008， China

[Abstract] Objective To evaluate the latent infection rate of tuberculosis among medical staff in fixed-point hospitals of tuberculosis， and evaluate the effectiveness of preventive measures for tuberculosis infection control in hospitals such as management control， environmental control and personal protection. Methods A total of 101 patients in the Department of Respiratory and Tuberculosis， who worked in Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian Province from January to May 2018 were selected and divided into two groups： 56 respiratory medical staff in our hospital， including 19 doctors and 37 cases of nurses， 45 cases of tuberculosis medical staff in our hospital including 11 doctors and 34 nurses. At the same time， the T cell spot infection test（T-SPOT.TB） and the tuberculin skin test（TST） of M. tuberculosis were used to investigate the latent infection rate of tuberculosis in two groups of medical staff. These two groups of medical staff had no history of tuberculosis， no symptoms of tuberculosis， and their chest radiographs were normal. Results The positive rates of T-SPOT.TB in respiratory and tuberculosis staff were 26.78% and 22.22%， respectively. There was no significant difference between the two groups（χ2=0.279， P=0.597）. The TST positive rates in respiratory and tuberculosis medical staff were 48.21% and 24.44%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.007， P=0.014）. The positive rates of T-SPOT.TB in respiratory and tuberculosis patients were 31.58% and 9.09%， respectively. There was no significant difference between the two groups by Fisher's exact probability method（P=0.215）. The positive rates of TST in respiratory and tuberculosis patients were 52.63% and 9.09%， respectively. There was significant difference between the two groups by Fisher's exact probability method（P=0.023）. T-SPOT.TB positive rate and TST positive rate of 45 tuberculosis medical staff were 22.22% and 24.44%， respectively， which were significantly lower than 50%-70% tuberculosis infection rate of Chinese medical staff showed in the data. Conclusion The implementation of management control， environmental control， personal protection and other preventive and control measures in the tuberculosis ward has a significant effect on reducing the latent infection rate of tuberculosis among medical staff. The latent infection rate of tuberculosis in respiratory health care workers is higher than that of tuberculosis medical staff.

[Key words] Latent infection rate of tuberculosis among medical staff； Management control； Environmental control； Personal protection； T-SPOT.TB； TST

結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，我國又是結(jié)核病的高發(fā)病率國家，排菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源，而作為收治結(jié)核病的定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員被結(jié)核菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，有資料顯示我國的醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌感染率在50%～70%[1]，TB對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害已引起發(fā)達(dá)國家的關(guān)注，盡量減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露機(jī)會(huì)、降低醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率已經(jīng)成為結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院感染控制工作的重要內(nèi)容。我院結(jié)核科于2015年1月搬遷到新建的結(jié)核病隔離病房大樓，集中收治所有的結(jié)核病患者，分別從管理控制、環(huán)境控制和個(gè)人防護(hù)三方面開展了結(jié)核菌感染預(yù)防與控制措施的實(shí)施和研究，科室工作運(yùn)行3年多，醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌感染率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是南方沿海城市某結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院呼吸科及結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員共101名，男21名，女80名，年齡21～54歲，平均34歲。其中呼吸科醫(yī)護(hù)人員56名，醫(yī)生19名，護(hù)士37名；結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員45名，醫(yī)生11名，護(hù)士34名。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②既往無結(jié)核病病史，無糖尿病及風(fēng)濕免疫病史，無其他肺部疾病史，無艾滋病病毒感染，無妊娠，無嚴(yán)重肝腎衰竭病史，近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用免疫抑制劑和增強(qiáng)劑；③目前無任何結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、氣短、午后低熱、乏力、納差、消瘦及夜間盜汗；④胸片正常。

1.2方法

呼吸科及結(jié)核科病房的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：呼吸科病房按照常規(guī)的醫(yī)院病房感染控制管理辦法來實(shí)施。結(jié)核科病房從管理控制、環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)等三方面來實(shí)施病房的感染預(yù)防控制手段，具體措施如下：

1.2.1 管理控制 醫(yī)院結(jié)核病感染控制工作由院長為第一責(zé)任人，各科主任為本科室院感控制工作第一責(zé)任人。成立院結(jié)核病管理質(zhì)量控制小組，院長任組長，院感科主任任副組長，各科室主任、護(hù)士長為組員。科室也成立院感工作管理小組，科主任任組長，護(hù)士長為副組長，高年資醫(yī)生及護(hù)士各一名為組員，負(fù)責(zé)本科室的感染控制工作。成立獨(dú)立的結(jié)核病隔離病房及結(jié)核科門診，統(tǒng)一診療結(jié)核病患者。成立防?？疲?fù)責(zé)結(jié)核病患者的疫報(bào)及治療跟蹤、健康教育、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等工作。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院隔離規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)制定《結(jié)核隔離病房醫(yī)護(hù)人員健康管理辦法》、《結(jié)核隔離病房患者管理辦法》、《結(jié)核隔離病房設(shè)置與消毒隔離辦法》、《結(jié)核隔離病房院感質(zhì)量控制規(guī)范》，制定了科學(xué)規(guī)范的防護(hù)流程。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行消毒隔離、個(gè)人防護(hù)及結(jié)核病傳播、合理飲食及休息等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期檢查，及時(shí)反饋，并與該科室月績效掛鉤。

1.2.2 環(huán)境控制 病房分為三區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間有緩沖間相隔）、兩通道（醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道）。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員值班室、會(huì)議室；潛在污染區(qū)包括更衣室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、醫(yī)護(hù)人員通道；污染區(qū)包括病室、患者通道、開水間等。醫(yī)護(hù)人員通道大門由電子密碼門鎖控制，在污染區(qū)及潛在污染區(qū)之間設(shè)置門禁，疏導(dǎo)患者在污染區(qū)活動(dòng)，避免患者隨意進(jìn)入潛在污染區(qū)及清潔區(qū)。病房安裝定向低負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)口、排風(fēng)口均安裝過濾器，每月清潔過濾膜兩次。加強(qiáng)患者衛(wèi)生宣教及咳嗽禮儀的指導(dǎo)，要求患者每次咳痰時(shí)用紙巾包住痰液后焚燒，為患者提供外科口罩并督促使用。病房所有垃圾桶均放置雙層黃色垃圾袋，結(jié)核科所有垃圾均按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。

1.2.3個(gè)人防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員佩戴N95口罩、帽子、工作服、工作褲、工作鞋進(jìn)入污染區(qū)，N95口罩每4小時(shí)更換一次，有潮濕或污染立即更換。要求患者家屬也要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。病房配備感應(yīng)式水龍頭、速干手消毒液、擦手紙，更衣室配備淋浴設(shè)備。保證充足的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，合理安排工作，保證充足的休息時(shí)間。定期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口罩密合性、適應(yīng)性檢測及健康體檢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（tuberculin skin test，TST） ①試劑TB-PPD為北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10960016，每安瓿1 mL，每人用劑量0.1 mL，含5 IU TB-PPD。②TST方法 由工作滿20年的主管護(hù)師采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)101名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，在左側(cè)前壁內(nèi)側(cè)1/3處，常規(guī)消毒皮膚后皮內(nèi)注射TB-PPD 0.1 mL，72 h后測量硬結(jié)反應(yīng)的縱橫徑平均值?？v橫經(jīng)平均值<5 mm為陰性，5～9 mm為弱陽性，10～14 mm為陽性，≥15 mm或者有水泡、壞死、雙圈淋巴管炎等均為強(qiáng)陽性。以硬結(jié)反應(yīng)縱橫徑平均值≥10 mm例數(shù)計(jì)算結(jié)核菌潛伏感染率。

1.3.2 T-SPOT.TB試驗(yàn) 同時(shí)對(duì)101名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行T-SPOT.TB試驗(yàn)，每位受試者均空腹，用肝素鋰真空采血管收集受試者外周靜脈血5 mL后立即送檢驗(yàn)科，標(biāo)本在4 h內(nèi)檢測。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≤5個(gè)，測試孔A或測試孔B斑點(diǎn)數(shù)≥6個(gè)，判斷為陽性；空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6個(gè)，測試孔A或測試孔B斑點(diǎn)數(shù)≥2倍空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)，也判斷為陽性。根據(jù)其陽性例數(shù)計(jì)算結(jié)核菌潛伏感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T-SPOT.TB與TST的一致性分析應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)測量評(píng)估，Kappa值≥0.75，二者一致性較好；Kappa值<0.4，二者一致性較差。以Fisher精確概率法比較呼吸科醫(yī)生與結(jié)核科醫(yī)生T-SPOT.TB與TST陽性率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸科及結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率比較

呼吸科及結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員T-SPOT.TB陽性率分別是26.78%、22.22%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；呼吸科醫(yī)護(hù)人員的TST陽性率（48.21%）高于結(jié)核科（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率高于結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員。結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員T-SPOT.TB陽性率是22.22%，明顯低于宋韜等[1]針對(duì)結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員做的T-SPOT.TB陽性率43.5%。以上兩點(diǎn)均表明該結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院在肺結(jié)核病房實(shí)施管理控制、環(huán)境控制、個(gè)人防護(hù)等預(yù)防控制措施對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率效果顯著。見表1。

2.2呼吸科及結(jié)核科醫(yī)生的結(jié)核菌潛伏感染率比較

呼吸科及結(jié)核科醫(yī)生T-SPOT.TB陽性率分別是31.58%、9.09%，利用Fisher精確概率法比較呼吸科及結(jié)核科醫(yī)生的結(jié)核菌潛伏感染率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；呼吸科及結(jié)核科醫(yī)生TST陽性率分別是52.63%、9.09%，利用Fisher精確概率法比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明呼吸科醫(yī)生結(jié)核菌潛伏感染率明顯高于結(jié)核科。見表2。

2.3不同工作年限的醫(yī)務(wù)工作者的結(jié)核菌潛伏感染率比較

利用秩和檢驗(yàn)對(duì)不同工作年限的醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核菌潛伏感染率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同工作年限的醫(yī)護(hù)人員總體的結(jié)核菌潛伏感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。工作年限越高的醫(yī)護(hù)人員其T-SPOT.TB陽性率及TST陽率均越高，特別是工作年限超過20年的醫(yī)護(hù)人員，其TST陽性率為70.83%。而工作年限5年內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員其T-SPOT.TB陽性率5.71%，TST陽性率為11.42%，表明近5年入職的醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，也表明醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)與接觸時(shí)間存在正相關(guān)。見表3。

2.4醫(yī)護(hù)人員T-SPOT.TB及TST陽性率比較

通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)T-SPOT.TB及TST的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa系數(shù)為0.389（P<0.01），顯示兩種檢測方法的一致性一般。101名醫(yī)護(hù)人員T-SPOT.TB陽性率24.75%， TST陽性率37.62%，低于資料顯示的我國醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌感染率在50%～70%（P<0.001）。表明該定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核菌感染控制所采取的措施對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率方面效果顯著。見表4。

3討論

結(jié)核分枝桿菌是通過空氣傳播的病原菌之一，醫(yī)護(hù)人員在工作期間大量接觸確診或疑似結(jié)核病患者，較普通人群更容易發(fā)生TB感染。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（tuberculin skin test，TST）作為結(jié)核分枝桿菌感染診斷方法已近一個(gè)世紀(jì)，其操作簡易，成本低廉。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷（WS 288-2017）》結(jié)核感染判斷標(biāo)準(zhǔn)，在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)以PPD反應(yīng)≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)，所以本研究以TST硬結(jié)反應(yīng)縱橫徑平均值≥10 mm為陽性計(jì)算醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核菌潛伏感染率，但TST存在許多不足之處，如對(duì)于卡介苗（BCG）接種過的人和NTM感染者其特異性不高，對(duì)于免疫抑制者其敏感性也不高[2-5]，所以本研究入組標(biāo)準(zhǔn)中排除有基礎(chǔ)疾病及強(qiáng)調(diào)近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用免疫抑制劑和增強(qiáng)劑。而結(jié)核分枝桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）的特異性及靈敏度均明顯高于TST，已被多個(gè)國家的FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于結(jié)核菌潛伏感染的診斷，國內(nèi)外的許多研究也表明其對(duì)于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的診斷具有很高的敏感性和特異性，同時(shí)也得到越來越多同行者的肯定[5-13]。為此，本研究采取了TST及T-SPOT.TB兩種方法同時(shí)進(jìn)行，對(duì)我們了解結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核潛伏感染率提供了可靠的評(píng)估手段。

結(jié)核感染控制措施：（1）管理控制：是有效預(yù)防結(jié)核病傳播的第一道防線，是環(huán)境控制和個(gè)人防護(hù)順利實(shí)施的前提和保障，是最重要的控制措施[14]，該定點(diǎn)醫(yī)院正是認(rèn)識(shí)到了管理措施的重要性，才成立了隔離結(jié)核病房，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定了相應(yīng)的管理辦法，為隔離病房進(jìn)行了合理的環(huán)境布局，提供了有效的設(shè)備，配備了充足的人力、物力和知識(shí)培訓(xùn)，為預(yù)防醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病發(fā)病打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供了有力保障。（2）環(huán)境控制：病房的三區(qū)、兩通道、各區(qū)之間緩沖間隔開的設(shè)置有效阻斷了空氣中結(jié)核菌的流動(dòng)，使清潔區(qū)空氣中結(jié)核菌濃度降到最低，減少醫(yī)務(wù)人員暴露感染的機(jī)會(huì)；低負(fù)壓定向通風(fēng)設(shè)備保證了氣流始終從清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，經(jīng)過消毒后再排到大氣中，結(jié)核菌從患者體內(nèi)排出后很快被消毒排至大氣，減少向清潔區(qū)的流動(dòng)。排菌患者是結(jié)核病最根本的傳染源，患者通過咳嗽、咳痰、打噴嚏等向環(huán)境中排放大量的結(jié)核分枝桿菌，對(duì)患者做好衛(wèi)生宣教及咳嗽禮儀指導(dǎo)，為患者提供外科口罩可盡量減少環(huán)境中結(jié)核桿菌的量，防止結(jié)核菌經(jīng)患者擴(kuò)散到他人。（3）個(gè)人防護(hù)：結(jié)核分枝桿菌其直徑多為5 μm以內(nèi)的飛沫核，普通醫(yī)用口罩無法起到過濾的作用，N95是由NIOSH（美國職業(yè)安全與健康研究所）制定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，N95口罩可阻擋過濾95%的病毒、細(xì)菌、霉菌、炭疽桿菌、結(jié)核桿菌等，其最大特點(diǎn)就是可以預(yù)防由體液或血液飛濺引起的直徑為1～5 μm的飛沫傳染，美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，暴露在結(jié)核病菌下的醫(yī)務(wù)人員必須佩帶N95標(biāo)準(zhǔn)以上的口罩。目前國內(nèi)N95口罩品牌很多，建議選擇正規(guī)的生產(chǎn)廠家，使用前每一位醫(yī)護(hù)人員均要做好口罩適合性及密合性檢測，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)口罩的正確佩戴方法，以確?？谡址雷o(hù)的有效性。

不同工作年限的醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與隨工作時(shí)間的延長，接觸結(jié)核病患者的機(jī)會(huì)增多，感染TB的危險(xiǎn)性也隨之增高有關(guān)，這與黃冬枚等[15]研究結(jié)果相似。

該結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院從管理控制、環(huán)境控制和個(gè)人防護(hù)三方面開展了結(jié)核病感染與控制工作，使結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌感染率明顯下降，取得了顯著效果。而針對(duì)呼吸科醫(yī)護(hù)人員高結(jié)核菌潛伏感染率我們分析原因及對(duì)策有如下幾點(diǎn)：①該結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院雖然成立了隔離結(jié)核病房大樓，但無法限制結(jié)核病患者的活動(dòng)范圍，也沒有設(shè)置專門針對(duì)結(jié)核病患者的醫(yī)技檢查室，如結(jié)核病患者專門的拍片室、CT檢查室、B超室、心電圖室等，存在著結(jié)核病患者進(jìn)出各檢查室及呼吸科的情況，造成呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，建議在結(jié)核病隔離病房大樓配套完善的結(jié)核病患者專用醫(yī)技檢查室，使結(jié)核病患者局限在該隔離大樓活動(dòng)，避免或盡量縮短結(jié)核病患者在醫(yī)院其他地方滯留時(shí)間。②門診預(yù)分診不夠，常有初診的結(jié)核病患者誤到呼吸科門診看診，而呼吸科門診醫(yī)生未佩戴N95口罩，造成呼吸科醫(yī)生結(jié)核菌職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)明顯高于結(jié)核科醫(yī)生。因此，要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)門診的預(yù)分診工作，認(rèn)真詢問患者病史及癥狀，合理分診結(jié)核病患者及普通呼吸科患者，對(duì)于初診的咳嗽患者及確診的結(jié)核病患者免費(fèi)發(fā)放外科口罩。③呼吸科常會(huì)誤收咳嗽癥狀不典型、結(jié)核診斷依據(jù)不足的結(jié)核病患者，而結(jié)核菌傳播最大的風(fēng)險(xiǎn)來源于這些尚未被確診患有結(jié)核且沒有接受治療的咳嗽患者。相比結(jié)核科，呼吸科醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)核菌的感染控制及預(yù)防意識(shí)不夠，造成呼吸科醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)不足的情況下暴露于結(jié)核菌中，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要加強(qiáng)呼吸科醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核菌感染預(yù)防及控制的意識(shí)和措施，在呼吸科開辟幾間空氣隔離病房，將未明確診斷的咳嗽患者統(tǒng)一按照結(jié)核病患者來管理。一旦患者確診結(jié)核病，馬上轉(zhuǎn)科至結(jié)核病隔離病房治療。

由于上述原因造成呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核菌潛伏感染率逐漸高于結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)引起大家的重視，加強(qiáng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院呼吸科醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核菌感染控制及預(yù)防工作。但本研究納入的醫(yī)護(hù)人員例數(shù)偏少，且僅僅局限于一家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，觀察評(píng)估的時(shí)間偏短，對(duì)結(jié)果分析有一定的影響，仍需繼續(xù)觀察及評(píng)估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋韜，李莉娟，付洪義. T-SPOT.TB檢測結(jié)核專業(yè)人員結(jié)核潛伏感染與結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（7）：772-779.

[2] 符艷，蔣正華.結(jié)核免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)與結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)在活動(dòng)性結(jié)核病診斷中的優(yōu)越性對(duì)比[J].中國醫(yī)刊，2015， 50（8）：54-57.

[3] 吳屏.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)診斷小兒肺結(jié)核效能比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（4）：73-74.

[4] 程鵬飛，劉朝陽，陳艷紅，等. 卡介苗生產(chǎn)用菌株的遺傳穩(wěn)定性研究[J]. 中國生物制品學(xué)雜志，2013，26（10）：1361-1365.

[5] 劉紅，黃永杰，王靜，等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在疑似結(jié)核病患者診斷中的價(jià)值研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（3）：192-196.

[6] 高萬芹.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核病快速診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（24）：3450-3452.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)，《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì). r-干擾素釋放試驗(yàn)在中國應(yīng)用的建議[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（10）：744-747.

[8] 梁艷，王蘭，張翠英，等.兩種r-干擾素釋放試驗(yàn)及PPD試驗(yàn)結(jié)果在結(jié)核感染診斷中的比較[J].中國防癆雜志，2015，37（7）：740-747.

[9] 張梅，焦祖?zhèn)?，聶渝? 我國結(jié)核病診斷方法現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（12）：3018-3020.

[10] 張臘紅，洪理泉，羅賢，等. 結(jié)核分枝桿菌相關(guān)IFN-r釋放試驗(yàn)在結(jié)核病診斷與療效監(jiān)測中的應(yīng)用[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2013，26（6）：760-764.

[11] 范俊，秦世炳，賈紅彥，等. 結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)與結(jié)核抗體檢測在骨關(guān)節(jié)結(jié)核輔助診斷中的價(jià)值[J].中國防癆雜志，2014，36（10）：884-887.

[12] 李丹，杜德兵，陳玉龍，等. T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核蛋白芯片、抗酸染色涂片和結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)結(jié)核病診斷價(jià)值的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（11）：38-41.

[13] 劉玢含，劉鋼，徐源. 結(jié)核菌素皮試和r干擾素釋放試驗(yàn)在篩查慢性關(guān)節(jié)炎患者潛伏性結(jié)核感染中的研究進(jìn)展[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：729-732.

[14] 屠德華，瑪利亞.現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實(shí)踐[M]. 北京：現(xiàn)代教育出版社，2009：277-290.

[15] 黃冬枚，席明霞，莫文娟，等.結(jié)核病區(qū)護(hù)士結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果分析[J].護(hù)理研究，2012，26（1）：144-145.

（收稿日期：2018-07-10）