傅小青　孫健

[摘要] 目的 分析間苯三酚注射液對(duì)產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦的臨床效果。 方法 選取2016年5月～2018年4月我院收治的48例產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=24），對(duì)照組予以利多卡因和阿托品局部注射，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以間苯三酚注射液，對(duì)兩組宮頸水腫臨床療效、分娩相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)后情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)照組宮頸水腫的治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組宮頸擴(kuò)張速度、宮口全開時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間均及產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 間苯三酚注射液有利于緩解產(chǎn)程活躍期宮頸水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，保障母嬰結(jié)局，且安全可行。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)程活躍期；宮頸水腫；間苯三酚注射液；產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0068-03

Analysis on the clinical effect of phloroglucinol injection on puerpera with cervical edema during active phase of labor

FU Xiaoqing1 SUN Jian2

1.Department of Obstetrics，Kaizhou District People's Hospital in Chongqi，Chongqing 405400，China；2.Department of Orthopedics，Kaizhou District People's Hospital in Chongqi，Chongqing 405400，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of phloroglucinol injection on the puerpera with cervical edema during active phase of labor. Methods A total of 48 puerpera with cervical edema during active phase of labor who were admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 were selected for group study. According to the single and double number method，the patients were divided into control group（n=24）and experimental group（n=24）. The control group was given a local injection of lidocaine and atropine. The experimental group was given phloroglucinol injection on this basis. The clinical efficacy，delivery related indicators， postpartum conditions， and adverse reactions of cervical edema were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment of cervical edema in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the cervical dilatation speed， the total opening time of the cervix，the active time of the first stage of labor， the amount of bleeding after 2 hours of delivery， and the neonatal Apgar scores in the experimental group were better than those in the control group， and there was statistical difference between the groups（P<0.05）； there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment period， The difference was no statistical significantly（P>0.05）. Conclusion The phloroglucinol injection is beneficial to alleviating cervical edema during the active phase of labor， accelerating cervical dilatation，shortening the labor process， and ensuring maternal and infant outcomes，which is safe and feasible.

[Key words] Active phase of labor；Cervical edema；Phloroglucinol injection；Puerpera

進(jìn)入產(chǎn)程活躍期以后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛現(xiàn)象，在腹壓增高的影響下，部分產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生宮頸水腫，而這會(huì)對(duì)宮口擴(kuò)張產(chǎn)生直接影響，易引起胎頭娩出和產(chǎn)程停滯，危及母嬰生命安全。因此，非常有必要對(duì)產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦采取相應(yīng)的治療措施，以確保分娩順利完成[1]。間苯三酚屬于解痙藥物之一，其親肌性較好，可對(duì)痙攣進(jìn)行有效緩解，且不會(huì)影響正常平滑肌，對(duì)泌尿系統(tǒng)以及生殖道出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象具有明顯的改善作用。本文選取2016年5月～2018年4月我院收治的48例產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年4月我院收治的48例產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均為足月分娩的頭位、單胎初產(chǎn)婦，不存在陰道分娩禁忌證；②知曉研究目的，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠并發(fā)癥或合并癥；②頭盆不對(duì)稱或胎位異常；③胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示異常。依據(jù)單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=24）和實(shí)驗(yàn)組（n=24），其中對(duì)照組年齡20～37（26.8±2.6）歲；孕周38～41（39.8±0.5）周；實(shí)驗(yàn)組年齡22～35（25.7±2.4）歲；孕周39～42（40.3±0.6）周。兩組基線資料比較，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

分娩時(shí)兩組產(chǎn)婦均予以縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482，天津生物化學(xué)制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，l mL：10單位）2.5 U+5%葡萄糖500 mL按照8 滴/min的標(biāo)準(zhǔn)行靜脈滴注，以產(chǎn)婦子宮收縮情況對(duì)滴速進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；排空膀胱，選擇截石位，實(shí)施徒手復(fù)位擴(kuò)張宮頸法，雙手需要佩戴無(wú)菌手套，于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)放置右手食指，順著宮頸口邊緣逐漸用力，以環(huán)形的方式向外擴(kuò)展，和宮縮保持同步，子宮收縮時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張，子宮收縮間歇時(shí)停止擴(kuò)張，子宮口開至5～6 cm后于宮頸內(nèi)口放置食指和中指，進(jìn)行緩慢環(huán)形擴(kuò)張直到子宮口擴(kuò)至8～9 cm，在產(chǎn)婦子宮收縮間歇時(shí)期，通過食指、中指將宮頸水腫部位推舉至胎頭上方，以便快速進(jìn)入第二產(chǎn)程。在分娩時(shí)對(duì)照組予以鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mL：0.4 g）5 mL及阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023152，安徽鳳陽(yáng)科苑藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mL：5 mg）0.5 g的混合液對(duì)宮頸水腫部位進(jìn)行局部注射。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以間苯三酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766，南京恒生制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，4 mL：40 mg）80 mg+0.9%氯化鈉注射液5 mL注射至宮頸水腫部位。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組宮頸水腫臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)宮頸擴(kuò)張速度、宮口全開時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸水腫在用藥2 h后徹底消失，宮頸口處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)程進(jìn)展良好為顯效：宮頸水腫在用藥2 h后出現(xiàn)變薄、變軟改變，宮頸口處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)程進(jìn)展良好為有效；宮頸水腫在用藥2 h后無(wú)變化，宮頸口擴(kuò)張出現(xiàn)停滯現(xiàn)象，產(chǎn)程進(jìn)展不理想。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸水腫治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組宮頸水腫的治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)后情況比較

對(duì)照組宮頸擴(kuò)張速度慢于實(shí)驗(yàn)組，宮口全開時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)后2 h出血量多于實(shí)驗(yàn)組，新生兒Apgar評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)婦宮口打開3 cm至全開的這一階段稱之為產(chǎn)程活躍期，其產(chǎn)生因素比較復(fù)雜，骨盆狹窄、高齡、胎位異常、胎兒頭盆不稱、心理壓力過大等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期，此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，特別是宮頸水腫產(chǎn)婦的腹痛會(huì)更為強(qiáng)烈，甚至?xí)痼w力衰竭、脫水等一系列不良情況，還會(huì)造成產(chǎn)程活躍期停滯，胎頭娩出難度增加等，會(huì)在一定程度上威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命健康[4-5]?；诖?，針對(duì)產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的產(chǎn)婦需要積極采取治療措施，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，改善母嬰分娩結(jié)局。

目前臨床治療產(chǎn)程活躍期宮頸術(shù)中的目標(biāo)是快速解除宮頸痙攣，加快宮頸軟化速度，盡快消除水腫。縮宮素、阿托品、利多卡因等常用藥雖然可使子宮痙攣得以解除，促使宮頸發(fā)生變薄、變軟的改變，但存在較多的不良反應(yīng)，安全性不佳[6-8]。而間苯三酚作為親肌性較高的一類非阿托品純平滑肌解痙藥物，其解痙作用機(jī)制與阿托品明顯不同，其主要通過對(duì)子宮平滑肌發(fā)揮作用，促使子宮平滑肌的痙攣現(xiàn)象有效解除，提升子宮收縮能力，且本品對(duì)膽堿不具有拮抗效應(yīng)，在解除子宮平滑肌痙攣的過程中不會(huì)導(dǎo)致抗膽堿樣副作用出現(xiàn)，亦不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生負(fù)面影響，安全性較高[9-11]。間苯三酚對(duì)子宮平滑肌可發(fā)揮高選擇性作用，其可對(duì)痙攣之中的平滑肌進(jìn)行選擇性解除，且不會(huì)影響正常狀態(tài)下的平滑肌，與此同時(shí)，其可對(duì)無(wú)效肌性收縮進(jìn)行抑制，使平滑肌耗氧量明顯降低，但對(duì)正常子宮收縮節(jié)律性和幅度無(wú)任何影響，也不會(huì)影響到胎兒宮內(nèi)供氧情況。其可快速起效，且代謝速度快，不會(huì)引起較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，可保障安全性[12-14]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，對(duì)照組宮頸擴(kuò)張速度慢于實(shí)驗(yàn)組，宮口全開時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)后2 h出血量多于實(shí)驗(yàn)組，新生兒Apgar評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）；在宮頸水腫治療總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間具有顯著性差異（P<0.05），與周煥娣[15]的研究結(jié)論相似。表明間苯三酚注射液有利于緩解產(chǎn)程活躍期宮頸水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，保障母嬰結(jié)局，且安全可行。

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（收稿日期：2018-06-21）