劉合宇

摘要 目的：探討比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子晝夜節(jié)律的影響。方法：收治慢性心力衰竭患者150例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿等常規(guī)抗心力衰竭治療，研究組在此基礎(chǔ)上使用比索洛爾進(jìn)行治療，比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，研究組夜晝心率比值0.87，高于對(duì)照組的0.80，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但均未恢復(fù)正常；研究組治療后24h內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌因子AngⅡ、腎上腺素（NE）均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者的心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子晝夜節(jié)律存在異常，口服比索洛爾對(duì)心力衰竭患者的心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子均有明顯的降低作用，但均未明顯改變心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的晝夜節(jié)律。

關(guān)鍵詞 比索洛爾；慢性心力衰竭；心率；神經(jīng)內(nèi)分泌因子；晝夜節(jié)律

有研究表明，心率晝夜節(jié)律減弱、消失使得心力衰竭患者的夜間心率升高，增加患者的心臟負(fù)荷，造成心肌損傷，從而加重病情。本文就比索洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子晝夜節(jié)律的影響進(jìn)行研究、分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治慢性心力衰竭患者150例，采用隨機(jī)分配的方式將患者分為研究組以及對(duì)照組，每組75例；全部患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均停藥5個(gè)半衰期以上或者未服用B受體阻滯劑。排除半年內(nèi)有心肌梗死發(fā)病史或者心絞痛發(fā)作、糖尿病、瓣膜性心臟病、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血以及處在妊娠期的患者。研究組中，男30例，女45例，年齡31～82歲，平均（61.8±12.5）歲；對(duì)照組中，男33例，女42例，年齡29～79歲，平均（60.7±11.5）歲。全部患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。對(duì)兩組基本資料觀察、分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)的血管緊張素受體拮抗劑或者血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯、利尿劑治療。研究組在此基礎(chǔ)上加服比索洛爾，初始的口服劑量1.25 mg，1次/d，觀察患者的情況，根據(jù)患者的耐受情況以及病情控制情況不斷增加劑量，最大的服用劑量5 mg。兩組均持續(xù)治療、觀察4個(gè)月。

觀察指標(biāo)：在治療的前后監(jiān)控、記錄兩組患者的晝夜心率變化，治療完成后對(duì)比兩組患者血液中神經(jīng)內(nèi)分泌因子AngⅡ、腎上腺素（NE）指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組晝夜心率比較：兩組治療后心率均較治療前降低，治療前后心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療完成后研究組的夜晝心率分別為（64.9±3.1）次/min、（74.5±4.2）次/min，對(duì)照組的夜晝心率分別為（62.3±2.9）次/min、（77.6±3.5）次/min；研究組夜晝心率比值0.87，對(duì)照組夜晝心率比值0.80，研究組夜晝心率差異較對(duì)照組明顯，但兩組均未恢復(fù)正常的心率晝夜節(jié)律。

兩組24 h神經(jīng)內(nèi)分泌因子動(dòng)態(tài)變化比較：研究組治療后AngⅡ、NE均較治療前降低（P<0.05），但未恢復(fù)晝夜節(jié)律；研究組治療后24 h時(shí)間段內(nèi)AngⅡ、NE均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，導(dǎo)致以器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。慢性心力衰竭是一種較為復(fù)雜的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，給患者帶來極大的痛苦-引。目前，慢性心力衰竭的治療已經(jīng)從強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等短期血流動(dòng)力學(xué)及藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的修復(fù)性、長(zhǎng)期的治療方案。

比索洛爾是新一代的B受體阻滯劑，其療效確切、選擇性高、不良反應(yīng)較少、半衰期較長(zhǎng)（11-12 h），患者只需服用1次/d，方便、簡(jiǎn)單。本研究收治慢性心力衰竭患者150例，在常規(guī)的抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上每天口服比索洛爾（1.25～5mg），治療完成后研究組夜晝心率比值0.87，對(duì)照組夜晝心率比值0.80，研究組夜晝心率差異較對(duì)照組明顯；研究組患者治療后的24 h時(shí)間段內(nèi)AngⅡ、NE均明顯低于對(duì)照組，提示比索洛爾能夠降低心力衰竭患者心率以及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。經(jīng)過治療后雖然患者的心功能得到了一定的恢復(fù)，但是總的心輸出量仍然不夠，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAS被激活，影響患者的病情。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子晝夜節(jié)律存在異常，口服比索洛爾對(duì)心力衰竭患者的心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子均有明顯的降低作用，但均未明顯改變心率及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的晝夜節(jié)律。endprint