任海東等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.7

摘要 目的：探討外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠端骨折的效果。方法：收治橈骨遠端骨折患者34例，分為對照組與觀察組，各17例。對照組行克氏針內(nèi)固定并石膏外固定治療，觀察組行外固定聯(lián)合克氏針固定治療。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠端骨折效果明顯。

關(guān)鍵詞 外固定架；克氏針；橈骨遠端骨折；手法復(fù)位

橈骨遠端骨折作為臨床常見骨折之一，患者以兒童及老人居多。以往的臨床治療多以手法復(fù)位+石膏固定為主，然而該治療方法容易導(dǎo)致患者骨折端移位，并引發(fā)功能障礙。為確保橈骨遠端骨折患者能夠有一個良好的預(yù)后，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，通過為其實施外固定架聯(lián)合克氏針固定治療，觀察此種治療方法在橈骨遠端骨折患者中的臨床應(yīng)用效果。

資料與方法

2015年10月-2017年4月收治橈骨遠端骨折患者34例，依照就診的單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組各17例。對照組中，男6例，女11例；年齡30～76歲，平均55.35歲；骨折類型：開放4例，閉合13例；左側(cè)6例，右側(cè)11例。觀察組中，男7例，女10例；年齡31～78歲，平均54.23歲；骨折類型：開放5例，閉合12例；左側(cè)7例，右側(cè)10例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組：患者仰臥，將其患肢放置于C型臂機接收器上，以酒精對手術(shù)區(qū)域進行消毒，并為其鋪設(shè)無菌巾，行臂叢阻滯麻醉。肩外展，彎曲肘關(guān)節(jié)至90°，橈骨遠端骨折向掌側(cè)移位，掌心向下，由護理人員握住患者的前臂近端與肘部，術(shù)者則將拇指放置于骨折遠端背側(cè)，其他手指則可放置于骨折近端掌側(cè)，并握住骨折遠端。沿著前臂軸線進行牽引，時間以3 min為宜。隨后可對骨折端進行矯正，使其重疊成角。依據(jù)患者骨折類型，為其置入1～2枚克氏針來固定骨折端。為保證骨折處固定的牢固性，需從患者的Lister結(jié)節(jié)背側(cè)穿入2枚克氏針，在復(fù)位完成后，以C型臂透視觀察，如復(fù)位不理想或者局部關(guān)節(jié)面存在塌陷，則應(yīng)當(dāng)以克氏針對其展開撬撥復(fù)位，隨后經(jīng)皮固定骨折塊。②觀察組：患者仰臥，將其患肢放置于C型臂機接收器上，以酒精對手術(shù)區(qū)域進行消毒，并為其鋪設(shè)無菌巾，行臂叢阻滯麻醉。屈肘對抗?fàn)恳葘钦蹅?cè)方移位進行糾正，隨后將其糾正為角，由助手負責(zé)維持牽引，依據(jù)骨折類型，打入1～2枚克氏針對骨折端進行固定。若骨折穩(wěn)定性較差，則可從Lister結(jié)節(jié)背側(cè)穿入2枚克氏針，以增加骨折穩(wěn)定性。在復(fù)位完成后，以C型臂透視觀察，如復(fù)位不理想或者是局部關(guān)節(jié)面存在塌陷，則應(yīng)當(dāng)以克氏針對其展開撬撥復(fù)位，隨后經(jīng)皮固定骨折塊。復(fù)位成功后，在第2掌骨近端的基底部橈側(cè)切3 mm切口，用血管鉗分離軟組織至骨面，使用套筒保護鉆孔，鉆深約10 mm，方向與掌骨額狀面成35°角且垂直于骨干。在掌骨置入首枚Schanz螺釘，要求螺釘必須穿透對側(cè)皮質(zhì)，同法將第2枚掌骨Schanz螺釘在其遠端置入。在橈骨干的橈側(cè)骨折線以上4～6 cm處置入Schanz螺釘2枚，同時行超腕關(guān)節(jié)固定支架固定。

觀察指標(biāo)：對兩組患者進行出院隨訪，以Cooney腕關(guān)節(jié)評分對患者的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評價，以100分為滿分，包括疼痛、功能、活動、屈伸、握力等。優(yōu)：評分90～100分；良：80～89分；中：65～79分；差：<65分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所用資料分別以（x±s）及率（%）的形式進行表示，并以SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，以t及X²檢驗，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組臨床治療優(yōu)良率76.47%，遠低于觀察組的94.12%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

由于橈骨遠端骨折患者骨折部位較為特殊，因此在治療上應(yīng)當(dāng)另辟蹊徑，以提高其整體治療效果，確?；颊呋謴?fù)不受影響。有研究指出，克氏針內(nèi)固定作為一種比較可靠的骨折治療手段，在橈骨遠端骨折的復(fù)位治療中具有較好的臨床表現(xiàn)，患者預(yù)后良好。有鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以外固定架聯(lián)合克氏針固定治療，以觀察其在臨床應(yīng)用中的實際效果。由本次研究可知，外固定架聯(lián)合克氏針能夠有效幫助患者固定骨折端，并促使其在相對穩(wěn)固的條件下逐步恢復(fù)。外固定支架操作容易、簡單方便、創(chuàng)傷小、適用于大多數(shù)骨折，術(shù)后功能恢復(fù)好，無需二次取出內(nèi)固定，已經(jīng)被臨床骨科醫(yī)生所重視。

綜上所述，外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠端骨折，可有效確?；颊哳A(yù)后康復(fù)，其臨床價值值得肯定。endprint