田金鳳 鄭星梅

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院 1門診部 2胃腸康復中心 北京 100144）

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，在人類死亡原因中占第二位，且發(fā)病率和死亡率呈不斷增長趨勢［1］，目前手術仍是結直腸癌的主要治療方法［2］。但結直腸癌患者術后多存在胃腸消化吸收功能減弱、營養(yǎng)不良及機體免疫力降低等問題，成為術后感染、吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥的誘因，嚴重者甚至可能危及生命［3］。因此對結直腸癌患者早期做好營養(yǎng)風險篩查，及早給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，對于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高手術效果、改善患者術后生活質(zhì)量、提高護理滿意度水平等顯得尤為重要。歐洲營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）是較早建立并已經(jīng)在國內(nèi)外得到廣泛使用的營養(yǎng)篩查工具［4-5］。本研究利用NRS-2002指導結直腸癌患者圍術期營養(yǎng)支持并予以相應護理措施，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院胃腸外科2015年7月1日至2017年7月31日收治的170例結直腸癌患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將170例患者分為兩組，每組85例。觀察組中男性48例，女性37例；年齡（52.37±13.78）歲；BMI（20.79±2.65） kg/m2；結腸癌43例，直腸癌42例；術前臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期30例，Ⅲ期31例；分化程度：高分化26例，中分化40例，低分化19例。對照組中男性51例，女性34例；年齡（53.07±12.89）歲；BMI（20.55±2.43） kg/m2；結腸癌40例，直腸癌45例；術前臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期39例，Ⅲ期24例；分化程度：高分化21例，中分化41例，低分化23例。兩組患者性別、年齡、BMI、腫瘤類型、病理分期及分化程度差異均無統(tǒng)計學意義 （均P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）術前經(jīng)MRI和腸鏡病理活檢診斷為結直腸癌［6］；（2）均接受腹腔鏡結直腸癌根治術；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）肝腎功能嚴重不全者；（2）行姑息性手術者；（3）已接受化療或者放療的患者。

1.3 護理方法 觀察組：行常規(guī)健康教育，入院后48 h內(nèi)完成NRS-2002營養(yǎng)評分，根據(jù)評分結果將其分為有營養(yǎng)風險（NRS-2002評分≥3分）和無營養(yǎng)風險（NRS-2002評分＜3分）。對于有營養(yǎng)風險的患者根據(jù)公式計算每天熱量，具體如下。男性每天所需熱量=66+（13.7×體重）+（5×身高）-（6.8×年齡）；女性每天所需熱量=65+（9.6×體重）+（1.8×身高）-（4.7×年齡）。將評分結果和熱量需求告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)液為患者補充熱量，營養(yǎng)液由葡萄糖（70%）+氨基酸（20%）+脂肪乳（10%）構成，以口服方式補充營養(yǎng)液，對于術前不能口服的患者以腸外營養(yǎng)方式補充營養(yǎng)。術后24 h內(nèi)再次進行NRS-2002營養(yǎng)評分，以后每天行NRS-2002營養(yǎng)評分，對于評分≥3分者給予腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持依據(jù)上述公式進行營養(yǎng)干預。待NRS-2002評分＜3分，且一般生命體征正常、腸蠕動恢復后行腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐漸過渡至普食。所有NRS-2002評分均由責任護士統(tǒng)一管理并記錄。對照組：行常規(guī)營養(yǎng)干預，包括飲食健康指導、發(fā)放健康手冊，術前3 d開始半流質(zhì)飲食，術前8 h禁食。術后遵醫(yī)囑補液，肛門排氣后開始進食流質(zhì)，逐漸過渡至普食。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者術后恢復效果相關指標，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、術后首次肛門排氣時間及術后住院時間。在兩組患者入院時和出院時取清晨空腹肘靜脈血3～5 mL檢測血清總蛋白、白蛋白、前蛋白及轉鐵蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組評分趨勢圖 觀察組85例患者入院48 h、術前1 d、術后1 d、術后2 d、術后3 d、術后4 d及術后5 d時NRS-2002評分分別為3.02分、2.12分、1.68分、1.34分、1.02分、0.87分及0.78分，患者入院后營養(yǎng)評分整體呈下降趨勢。見圖1。

圖1 觀察組患者手術前后NRS2002評分情況

2.2 兩組術后恢復相關指標比較 觀察組術后首次肛門排氣時間和術后住院時間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。對照組1例腸梗阻者術后行Ⅰ期切除吻合術，余并發(fā)癥患者均經(jīng)保守治療后痊愈。

2.3 兩組營養(yǎng)指標比較 觀察組出院時白蛋白、前白蛋白及轉鐵蛋白水平均高于同組入院時和對照組出院時水平，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后恢復相關指標比較

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（g/L，）

表2 兩組營養(yǎng)指標比較（g/L，）

與入院時比較，*P＜0.05。

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3 討 論

結直腸癌患者術前多已存在不同程度的營養(yǎng)不良，加之手術對胃腸道的損傷，患者術后營養(yǎng)狀態(tài)較差，將延長術后康復進程及影響術后生活質(zhì)量［7］。因而，加強圍術期營養(yǎng)管理，對降低結直腸癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短整個治療周期具有重要意義。黃彪等［8］還認為營養(yǎng)管理可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，縮短住院時間，與本文研究結果一致。NRS-2002是歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會在2002年推薦的用于發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)不良風險，預測患者臨床結局的標準量表，其對篩查患者營養(yǎng)風險具有較高的可信度［9］。 李敏等［10］認為NRS-2002與患者預后密切相關，可作為判斷患者術后生活質(zhì)量和康復相關的預測指標，為營養(yǎng)支持提供依據(jù)。目前，該工具已經(jīng)被中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會列為腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應癥的有效評估工具，在臨床治療與護理中已經(jīng)得到了廣泛的使用［11-12］。

本研究根據(jù)NRS-2002量表評分結果指導圍術期營養(yǎng)支持，對于NRS-2002評分超過3分患者在術前給予營養(yǎng)管理，并在術后將腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持相結合，該方式更符合患者術后生理特點［13］，有助于縮短術后胃腸功能恢復時間，本研究也顯示觀察組術后肛門首次排氣時間較對照組縮短，與上述結論相符。另外，轉鐵蛋白和前白蛋白較總蛋白更能準確反映圍術期結直腸癌患者營養(yǎng)狀態(tài)［14］，本研究對比兩組患者護理前后總蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白，發(fā)現(xiàn)觀察組各指標均高于對照組，提示營養(yǎng)支持可以改善患者營養(yǎng)風險狀況。

綜上所述，針對結直腸癌患者及早進行營養(yǎng)風險篩查評估，對有營養(yǎng)風險的患者術前盡早給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持和相應的護理措施，可以有效改善患者營養(yǎng)風險狀況，促進患者術后早期康復，值得在臨床工作中推廣應用。