劉躍民 康敏武

[摘要]目的 比較CT和MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變檢查的結(jié)果，為AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷提供最佳方案。方法 選擇2016年1月～2017年12月我院收治的臨床確診的AS骶髂關(guān)節(jié)病變86例患者，分別進(jìn)行CT和MRI檢查，比較CT和MRI檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT檢查表現(xiàn)異常76例，檢出率為88.37%；MRI檢查表現(xiàn)異常86例，檢出率為100.00%，MRI檢出率高于CT檢查（P<0.05）。AS骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化與關(guān)節(jié)軟骨腫脹等。MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化的檢出率高于CT檢查（P<0.05）。MRI檢查對(duì)1級(jí)病變的檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，CT與MRI檢查各具優(yōu)勢(shì)，MRI檢查在病變影像學(xué)特征檢出率、病變分級(jí)等方面的效果優(yōu)于CT檢查。

[關(guān)鍵詞]早期強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；診斷；CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0154-03

強(qiáng)直性脊柱炎為一種常見疾病，多會(huì)侵犯中軸關(guān)節(jié)，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病灶多會(huì)累及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致纖維性、骨性強(qiáng)直[1]。強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于青年男性，臨床誤診和漏診率相對(duì)較高，使患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)閺?qiáng)直性脊柱炎患者的常見病變，隨著病理改變，骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會(huì)顯著增加，若是病情持續(xù)惡化，則會(huì)造成脊柱僵直、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況[2]。因此，對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)于改善患者治療效果和預(yù)后有重要意義。CT、MRI等影像學(xué)檢查手段是AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的常用手段[3]。本研究對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查，比較CT和MRI檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院收治的AS骶髂關(guān)節(jié)病變86例患者作為研究對(duì)象，其中男72例，女14例；年齡18～62歲，平均（28.4±12.5）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.1±0.5）年。所有患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1984年美國(guó)紐約修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無(wú)任何精神類疾病，意識(shí)清晰；③能順利完成醫(yī)學(xué)影像檢查；④實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)， HLA-B27陽(yáng)性，血沉升高、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期婦女；②有精神疾病者；③患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、椎間盤突出以及外周性關(guān)節(jié)炎疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行CT和MRI檢查，以1984 年美國(guó)紐約修訂的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.2 CT 系我院現(xiàn)有的GE公司Lightspeed Ultra全身多層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，兩腿始終保持伸直狀態(tài)，頭先進(jìn)，使患者的腰4或5椎體上緣的位置向下進(jìn)行連續(xù)掃描，直至恥骨聯(lián)合下緣。掃描操作期間電壓水平設(shè)定為120 kV，電流水平設(shè)定為375 mA，矩陣面積設(shè)定為512×512，螺距為1.0，層厚為3 mm，層間距為3 mm。經(jīng)工作站對(duì)所得的圖像進(jìn)行進(jìn)一步的處理，通過(guò)軟組織窗、骨窗觀察骶髂關(guān)節(jié)情況，窗位、窗寬在檢查操作過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

MRI系我院現(xiàn)有的GE公司Signa Ovation 0.35TMR機(jī)，檢查過(guò)程中的操作與CT相同，矩陣面積設(shè)定為256×256，常規(guī)SE脂肪抑制序列經(jīng)過(guò)常規(guī)SE T1WI、橫斷面、冠狀面脂肪抑制序列TR5000 ms、T2WI、TE95 ms，掃描層厚為4 mm，層間距水平控制在0.5～1.0 mm。

1.3 診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

CT：0級(jí)為表現(xiàn)正常，1級(jí)為疑似發(fā)生病理學(xué)改變，骨性關(guān)節(jié)面的質(zhì)地表現(xiàn)相對(duì)粗糙；2級(jí)為異常表現(xiàn)程度輕微，骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、硬化具有一定的局限性，觀察難度較小，關(guān)節(jié)間隙基本未發(fā)生變化；3級(jí)為異常表現(xiàn)程度較為明顯，骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、硬化具有一定局限性，觀察難度較小，存在明顯的關(guān)節(jié)間隙；4級(jí)為異常嚴(yán)重狀態(tài)，即完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直[5]。

MRI：0級(jí)為表現(xiàn)均正常；1級(jí)為疑似病變，存在軟骨下硬化但有一定的局限性，骨髓有局限性的脂肪堆積，骶髂關(guān)節(jié)炎程度較輕微，侵蝕的位置為2處以內(nèi)；2級(jí)為中度硬化，骨髓有脂肪堆積，但存在一定的局限性，侵蝕位置達(dá)到甚至超過(guò)2處，骶髂關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)程度較輕微；3級(jí)為嚴(yán)重硬化，普遍存在脂肪堆積情況，腰椎活動(dòng)能力受限程度嚴(yán)重，部分關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)強(qiáng)直；4級(jí)為出現(xiàn)嚴(yán)重異常，即完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法檢出率的比較

CT檢查表現(xiàn)異常76例，檢出率為88.37%；MRI檢查表現(xiàn)異常86例，檢出率為100.00%，MRI檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩種檢查影像學(xué)表現(xiàn)情況的比較

AS骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)包括：關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)軟骨腫脹、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化。MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化的檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩種檢查方法對(duì)分級(jí)病變檢出率的比較

MRI檢查對(duì)1級(jí)病變的檢出率高于CT檢查（P<0.05），兩種檢查對(duì)2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)病變的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙陔A段，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行CT和MRI影像學(xué)檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合性的判斷，可以使臨床診斷率得到顯著提高。CT分辨率較高，層面檢查不受影響，能夠?qū)诀年P(guān)節(jié)病變清晰顯示，但其對(duì)關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨等部位的顯示不清晰[7-9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，MRI檢查在關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨的檢查方面較CT有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織各層次的具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行較清晰地顯示，使CT不能夠正常示的關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨等得到充分的顯示[10-12]。

本研究對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者的臨床診斷資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示，CT檢查檢出率為88.37%；MRI檢查檢出率為100.00%，MRI檢出率高于CT檢查。AS骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化與關(guān)節(jié)軟骨腫脹等。MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化的檢出率高于CT檢查。MRI檢查對(duì)1級(jí)病變的檢出率高于CT檢查，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[13-15]。

綜上所述，在AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，CT與MRI檢查各具優(yōu)勢(shì)，MRI檢查在病變影像學(xué)特征檢出率、病變分級(jí)等方面的效果優(yōu)于CT。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：張晨暉）