彭森榮

[摘要]目的 探究干擾素α1b輔助治療小兒喘息性支氣管炎的效果。方法 選取我院2015年5月～2017年11月收治的80例喘息性支氣管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組各40 例。對(duì)照組給予孟魯司特鈉進(jìn)行治療，觀察組給予干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，治療7 d后，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組3個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥過程中，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)喘息性支氣管炎患兒采用干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，可明顯改善患兒的臨床癥狀，復(fù)發(fā)率較低，且安全可靠，適合臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒；喘息性支氣管炎；干擾素α1b；孟魯司特鈉：復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0136-03

小兒喘息性支氣管炎常見于嬰幼兒時(shí)期，在發(fā)作時(shí)哮喘癥狀，病情容易反復(fù)發(fā)作。該病是由于患兒免疫功能尚未發(fā)育完全，加上感染多種病毒、支原體和細(xì)菌等所引起的，該病的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽伴有痰液及哮喘等，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上對(duì)該病尚無(wú)根治方案，以往臨床上常采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，盡管可一定程度上改善臨床癥狀，不過長(zhǎng)期使用效果欠佳。故臨床探究一種有效的治療方法，對(duì)患兒的治療有重要意義。近年來，干擾素α1b被用于小兒喘息性支氣管炎的臨床治療，具有較強(qiáng)的抗病毒作用，且在治療的同時(shí)，提高患兒的免疫能力，而提高臨床治療效果[2]。本研究旨在探討干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2017年11月收治的80例喘息性支氣管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡1.5～2.5歲，平均（2.4±0.5）歲；病程1～3 d，平均病程（2.7±0.5）d。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡1～3歲，平均（2.7±0.3）歲；病程1～2.5 d，平均（2.6±0.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部參照《實(shí)用兒科學(xué)》中制定的小兒喘息性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒喘息性支氣管炎，人院時(shí)患兒均出現(xiàn)一定程度的咳嗽、發(fā)熱、喘息，初步檢查患兒伴有肺部啰音，通過X線檢查，患兒呈肺氣腫、肺紋理增粗及支氣管周圍炎性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭、支氣管炎狹窄、支氣管異物等其他支氣管異常病變、合并其他器官嚴(yán)重障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒家長(zhǎng)均知曉本研究，并自愿加入。兩組患兒的年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予孟魯司特鈉進(jìn)行治療，孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372， 4 mg/片），口服，1片/次，1次/d，每晚睡前服用。觀察組給予干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，干擾素α1b（上海生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950052，10 μg/瓶）霧化吸入，其劑量為50 000 U/kg，1次/d；孟魯司特鈉的用法用量與對(duì)照組相同。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

治療7 d后，觀察兩組的治療總有效率、治療過程中的用藥不良反應(yīng)、隨訪3個(gè)月記錄患兒的復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒的臨床癥狀徹底消失或者顯著緩解；有效：患兒的臨床癥狀有所緩解，但不十分明顯；無(wú)效：患兒的臨床癥狀未得到緩解甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2隨訪3個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組3個(gè)月的復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

用藥過程中，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

小兒喘息性支氣管炎為臨床上較為常見的一種兒科疾病，以嬰幼兒為主要發(fā)病人群，其病理表現(xiàn)為炎癥及氣道痙攣，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息及水腫等[3]，對(duì)患兒的成長(zhǎng)健康帶來嚴(yán)重影響，該病的發(fā)病機(jī)制可能與患兒的自身免疫能力、遺傳、過敏源、發(fā)生感染及內(nèi)分泌功能異常等因素相關(guān)。該病通常在患兒6歲左右便可停止發(fā)作，不過在患兒6歲前病情容易反復(fù)發(fā)作，不同程度的喘息會(huì)對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí)诓∏椴粩喾磸?fù)的過程中發(fā)展成哮喘，威脅患兒的健康[4]。故在早期對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)有效的治療，能快速改善患兒的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，可明顯提高患兒的生活質(zhì)量，并可明顯降低日后哮喘的發(fā)生率。相關(guān)研究報(bào)道[5]，喘息性支氣管炎的發(fā)生和患兒呼吸道感染病毒有一定聯(lián)系，其中最為常見的病原體為呼吸道合胞病毒，少數(shù)患兒還會(huì)出現(xiàn)特異質(zhì)及過敏因素。臨床上認(rèn)為喘息性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制為患兒在感染呼吸道合胞病毒后，引起呼吸道上皮細(xì)胞大量分泌黏液及炎性介質(zhì)，造成氣道高反應(yīng)性，繼而出現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫，最終導(dǎo)致呼吸道狹窄，誘發(fā)喘息[6]。

大量研究表明，病毒最先感染患兒的呼吸道上皮細(xì)胞，感染后由于上皮細(xì)胞受損及機(jī)體抗病毒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患兒的呼吸道黏膜充血及水腫，此外黏液高分泌狀態(tài)及血管通透性的增加，引起了患兒氣道狹窄，影響患兒的正常通氣功能，誘發(fā)喘息發(fā)作[7]。還有研究報(bào)道，患兒在感染期間出現(xiàn)的喘鳴音是由于呼吸道分泌物所含的嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白的半胱氨酰白三烯的濃度升高。故臨床治療中以抑制病毒復(fù)制為原則，提高患兒的免疫功能，有效阻止炎性介質(zhì)釋放，是治療喘息性支氣管炎的關(guān)鍵[8]。孟魯斯特鈉為臨床上治療小兒喘息性支氣管炎的常用藥物，為新一代的白三烯受體抗結(jié)劑。孟魯斯特鈉的抗炎作用較強(qiáng)，可明顯降低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。單純用藥有較高的近期有效率，不過短期內(nèi)容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。20世紀(jì)，國(guó)外的研究便發(fā)現(xiàn)了干擾素既可以廣譜抗病毒，又可以增強(qiáng)患兒的免疫功能，在與特定受體相結(jié)合的同時(shí)，還能夠產(chǎn)生抗病毒蛋白；有效抑制mRNA的傳遞，可以阻止病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，此外對(duì)患兒的免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，明顯提高了患兒對(duì)局部炎癥的抵抗能力[9]。干擾素α1b為抗呼吸道合胞病毒感染的一種較為重要的淋巴因子，可以于細(xì)胞表面結(jié)合特殊的受體后，可以令細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗呼吸道合胞病毒蛋白，并對(duì)呼吸道合胞病毒mRNA傳遞及蛋白合成有選擇性阻斷作用，達(dá)到對(duì)呼吸道合胞病毒的復(fù)制和擴(kuò)散進(jìn)行抑制的作用[10]。除此之外，干擾素α1b還可以對(duì)免疫起到啟動(dòng)與激發(fā)作用，可以調(diào)節(jié)NK細(xì)胞活性及免疫應(yīng)答，明顯提高淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的清除作用，促使上皮細(xì)胞分泌IgA，有效抑制呼吸道合胞病毒對(duì)機(jī)體的侵襲和感染[11-12]。干擾素α1b還可以調(diào)節(jié)免疫水平，進(jìn)而對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群也具有一定的調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)小兒喘息性支氣管炎具有良好的治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組3個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥過程中，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩者聯(lián)合使用具有良好的治療效果，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，具有較高的安全性；除了近期效果，本研就結(jié)果海提示兩者連用可以明顯降低復(fù)發(fā)率，這和干擾素α1b 既可以治療[13]還可以提高患兒的免疫力密切相關(guān)，且通過3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患兒的疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，提示兩者連用可明顯提高患兒的遠(yuǎn)期療效，且不會(huì)增加患兒的用藥不良反應(yīng)。

值得注意的是口服干擾素?zé)o效，在治療小兒喘息時(shí)通常均采用霧化吸入給藥，干擾素α1b在霧化吸時(shí)會(huì)以直徑在0.5～5 μm的微粒形式直達(dá)患兒呼吸道，能迅速發(fā)揮作用，明顯增加局部藥物濃度，還可以防止肌肉注射多引起的副作用，提高患兒的治療依從性，認(rèn)為干擾素α1b 聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒喘息性支氣管炎是一種有效的治療方法[14-15]。本研究所選取的病例數(shù)有限，研究也就存在一定的局限性，在以后的工作中仍需對(duì)小兒喘息性支氣管炎及干擾素α1b 聯(lián)合孟魯司特鈉的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，對(duì)喘息性支氣管炎患兒采用干擾素α1b 聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，可以明顯改善患兒的臨床癥狀，復(fù)發(fā)率較低，且安全可靠，適合臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-07 本文編輯：崔建中）