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        不同胎齡肺出血新生兒的凝血功能指標(biāo)特征

        2018-02-22 15:38:56周錦龍羅昊胡向文
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2018年34期
        關(guān)鍵詞:凝血功能胎齡新生兒

        周錦龍 羅昊 胡向文

        [摘要]目的 分析不同胎齡肺出血新生兒凝血功能指標(biāo)特征。方法 選取2016年1月~2018年3月在我院NICU住院的肺出血新生兒90例患兒,按照胎齡的不同均分為3組,每組各30例。早產(chǎn)兒1組:出生時胎齡<34周的早產(chǎn)兒;早產(chǎn)兒2組:出生時胎齡34~36+6周出生的近足月兒;足月新生兒組:出生時胎齡37~42周。收集不同胎齡肺出血新生兒活化部分凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶原時間(thromboplasti,APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)的指標(biāo),比較不同胎齡的肺出血新生兒凝血指標(biāo)的差異。結(jié)果 早產(chǎn)兒1組的APPT、D-D的水平均明顯高于早產(chǎn)兒2組,APTT、PT長于早產(chǎn)兒2組(P<0.05),F(xiàn)IB水平明顯低于早產(chǎn)兒2組(P<0.05)。早產(chǎn)兒1組的APTT、D-D的水平明顯高于足月新生兒組,APTT、PT大于足月新生兒組(P<0.05),F(xiàn)IB水平明顯低于足月新生兒組(P<0.05)。足月新生兒組和早產(chǎn)兒2組比較,APTT、PT、FIB差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但早產(chǎn)兒2組的D-D、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)明顯高于足月新生兒組(P<0.05)。新生兒胎齡越大,PT、APTT越短,D-D的水平越低。結(jié)論 胎齡越小的新生兒極易出現(xiàn)凝血功能紊亂,同時隨新生兒胎齡的變化,D-D的水平變換顯著,可作為分析新生兒功能紊亂的指標(biāo)之一。比較分析PT、APTT及FIB、FDP水平,能及時發(fā)現(xiàn)新生兒的凝血功能異常,便于及時治療,能有效提高早產(chǎn)兒的生存率。

        [關(guān)鍵詞]胎齡;新生兒;凝血功能;特征

        [中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2018)12(a)-0130-03

        新生兒尤其是早產(chǎn)兒剛出生時,因各器官系統(tǒng)發(fā)育不健全,易發(fā)生感染、休克等病理狀況,嚴(yán)重時發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、器官衰竭甚至死亡。由于其生理保護(hù),使患兒的凝血功能處在低活性的狀態(tài)[1]。新生兒的凝血功能由于其低活性具有促進(jìn)新生兒血液循環(huán)以及有利于組織灌溉的作用,但新生兒在患病狀態(tài)下,導(dǎo)致新生兒極易出現(xiàn)肺出血等一系列出血問題,是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存及發(fā)育的危險因素[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),由于國內(nèi)沒有統(tǒng)一凝血功能的評判標(biāo)準(zhǔn),大大限制了醫(yī)師更好地評判患兒的出血風(fēng)險[3],獲取健康新生兒血標(biāo)本較為困難,關(guān)于不同新生兒凝血功能指標(biāo)數(shù)值有限,且較為陳舊,且數(shù)據(jù)存在一定的矛盾之處。為分析不同胎齡新生兒凝血功能指標(biāo),觀察其出凝血功能指標(biāo)的改善情況,本研究對在我院住院的肺出血新生兒進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2016年1月~2018年3月在我院NICU住院的肺出血新生兒90例患兒,按照胎齡分為早產(chǎn)兒1組:出生時胎齡<34周的早產(chǎn)兒,其中男17例,女13例;體重2~4 kg,平均(2.14±0.61)kg。早產(chǎn)兒2組:出生時胎齡34~36+6周出生的近足月兒,其中男16例,女14例;體重2.2~4.6 kg,平均(3.17±0.99)kg。足月新生兒組:出生時胎齡37~42周,其中男15例,女15例;體重2.7~4.2 kg,平均(2.24±0.81)kg。三組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合《實用新生兒學(xué)》和中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組制定的《新生兒肺出血的診斷與治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②所有新生兒的母親于產(chǎn)前和產(chǎn)時及新生兒均未使用對凝血或纖溶有影響的藥物;③受試者的監(jiān)護(hù)人在試驗前對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①先天畸形、先天性遺傳病、患有高膽紅素等疾病的患兒;②孕婦在妊娠期使用抗凝、抗血小板藥物,孕婦患有高血壓、血栓等一系列不良疾病的患兒

        1.4方法

        采集3.6 ml股靜脈血,其中1.8 ml內(nèi)注入比例為1∶9枸櫞酸鈉抗凝檢測凝血功能,另外1.8 ml注入含肝素試管內(nèi)(1∶9抗凝)進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)完成檢測。采集時為了防止組織損傷,標(biāo)本凝血等問題影響實驗結(jié)果,患兒在采集時保持安靜,采集環(huán)境保持溫暖、舒適,為減少患兒的疼痛,取血要迅速,拉伸時候要均勻。采集完后使用全自動血液凝固分析儀(兵庫縣加古州市野口町北野314番地2,CA-7000)檢測凝血酶原時間(APTT)、活化部分凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(D-D)。

        1.5觀察指標(biāo)

        使用全自動血液凝固分析儀收集分析不同胎齡肺出血新生兒PT、APTT、D-D、FIB的指標(biāo),比較不同胎齡的肺出血新生兒凝血指標(biāo)的差異。

        1.6統(tǒng)計學(xué)方法

        選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1三組凝血及纖溶指標(biāo)檢測結(jié)果的比較

        早產(chǎn)兒1組的D-D的水平均高于早產(chǎn)兒2組,APPT、PT長于早產(chǎn)兒2組,F(xiàn)IB水平低于早產(chǎn)兒2組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒1組的D-D的水平高于足月新生兒組,APTT、PT長于足月新生兒組,F(xiàn)IB水平低于足月新生兒組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)兒2組APTT、PT、FIB與足月新生兒組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但2組早產(chǎn)兒的D-D、FDP高于足月新生兒組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PT、APTT縮短D-D水平隨新生兒胎齡的增加而逐漸降低(表1)。

        3討論

        新生兒出生時由于窒息,使新生兒體內(nèi)大量消耗凝血因子,血管變脆,極易發(fā)生出血狀況,新生兒通過凝血活化因子和抑制因子的相互作用來達(dá)到止血,凝血系統(tǒng)是一個逐漸完善、逐漸成熟的動態(tài)系統(tǒng)[6]。由于國內(nèi)沒有統(tǒng)一凝血功能的評判標(biāo)準(zhǔn),限制了醫(yī)師更好地評判患兒的出血風(fēng)險。準(zhǔn)確有效地評判新生兒的凝血功能,及時有效的降低患兒出血的風(fēng)險,從而減少其后遺癥的出現(xiàn)[7]。

        三組患兒比較分析,患兒PT及APTT均有不同程度的延長,且胎齡越小,PT及APTT延長越明顯。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),低水平因子及紅細(xì)胞比積致與抗凝劑比例不足會導(dǎo)致APTT的延長。研究結(jié)果表明,早期早產(chǎn)兒APTT、PT較其他兩組明顯延長,APTT更能反映早產(chǎn)兒處于低凝狀態(tài)。

        PT能靈敏有效地檢測新生兒的凝血系統(tǒng),由于新生兒維生素K濃度較低,吸收少,導(dǎo)致其依賴因子(Ⅶ,Ⅸ)不能直接參與凝血過程[8-10]。同時,新生兒的凝血酶水平較低,胎齡越小,對蛋白質(zhì)的翻譯水平越低下,加上基礎(chǔ)代謝率高[11-13],導(dǎo)致維生素K的水平低,從而使FIB相關(guān)的凝血因子含量較低且功能差,APTT、PT延長[14]。本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒1組的APPT、PT長于早產(chǎn)兒2組,D-D的水平均明顯高于早產(chǎn)兒2組(P<0.05),F(xiàn)IB水平明顯低于早產(chǎn)兒2組(P<0.05)。早產(chǎn)兒1組的APTT、PT長于足月新生兒組,D-D的水平明顯高于足月新生兒組(P<0.05),F(xiàn)IB水平明顯低于足月新生兒組(P<0.05)。足月新生兒組和早產(chǎn)兒2組比較,APTT、PT、FIB差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示胎齡越小的新生兒,胎兒型纖維蛋白轉(zhuǎn)化呈纖維蛋白的速度會大大降低,使FIB的含量明顯降低,同時胎齡越小的新生兒的PT、APTT越長[15]。

        FDP的前體是D-D,凝血因子的過度消耗會引起D-D的升高,由于D-D的特異性導(dǎo)致不同年齡新生兒的D-D有明顯差異。FDP能有效抗凝血酶與血小板的作用,有防止血栓的作用,能有效反映纖溶活性的水平。研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒2組的D-D、FDP明顯高于足月新生兒組(P<0.05),且胎齡越小,D-D的水平越高。提示D-D具有高敏感性與特異性,F(xiàn)DP水平越高,新生兒的纖溶活性的水平越高,導(dǎo)致胎齡越小的新生兒極易發(fā)生出血的現(xiàn)象。

        綜上所述,早產(chǎn)兒存在凝血功能降低為主的凝血功能障礙,胎齡越小的新生兒極易出現(xiàn)凝血功能紊亂,同時隨新生兒胎齡的變化,D-D的水平變換顯著,可作為分析新生兒功能紊亂的指標(biāo)之一。比較分析PT、APTT及FIB、FDP水平,能及時發(fā)現(xiàn)新生兒的凝血功能異常,避免凝血機(jī)制失常,對提高新生兒生存率有重要意義。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2018-05-22 本文編輯:崔建中)

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