熊少華

[摘要]目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2017年8月收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、臨床效果以及術(shù)后隨訪3、6個月Harris評分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等均明顯少于對照組，而手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.8430，t=7.9573，t=10.0397，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.5268，P=0.000）。術(shù)后隨訪3、6個月，觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=53.3706，t=42.1158，P=0.000，P=0.000）。結(jié)論 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著，既能顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，還能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升預(yù)后質(zhì)量，因此值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]老年股骨頸骨折；人工股骨頭置換；臨床效果；治療分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0124-03

股骨頸骨折是一種常見病、多發(fā)病，其在老年群體中有較高發(fā)病率，特別是高齡患者，該病癥主要發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間。由于老年人骨脆性增加，多伴有骨質(zhì)疏松，而其發(fā)生股骨頸骨折的概率較高[1]。該類患者在接受臨床治療時，常用的方法包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、手術(shù)內(nèi)固定、保守治療等。由于患者多為老年人，其合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，若治療不當(dāng)，則易導(dǎo)致骨折愈合不良，且還引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨折不愈合、股骨頭壞死、深靜脈血栓等[2]。本研究對人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年8月我院收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉同意。對照組中，男17例，女13例；年齡61～87歲，平均（67.5±4.9）歲；致傷原因：重物砸傷6例，高空墜落傷11例，交通事故13例；骨折部位：右側(cè)17例，左側(cè)13例；合并癥：糖尿病5例，冠心病6例，高血脂7例，慢性支氣管炎3例，高血壓9例。觀察組中，男18例，女12例；年齡62～89歲，平均（68.4±5.8）歲；致傷原因：重物砸傷4例，高空墜落傷14例，交通事故12例；骨折部位：右側(cè)19例，左側(cè)11例；合并癥：糖尿病3例，冠心病7例，高血脂8例，慢性支氣管炎4例，高血壓8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡均≥60歲；均為新鮮股骨頸骨折；患者意識清晰；骨折前均不借助或使用工具行走；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：精神疾病者；神經(jīng)方面疾病者；由代謝疾病引發(fā)骨折者；既往有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者。

1.2方法

入院后，兩組術(shù)前均完善各項檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片；對各種合并癥予以積極處理，抗生素給予預(yù)防性使用等。

對照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位或仰臥位，行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側(cè)，從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開后，將股骨頸充分暴露，并將髖唇、髖盂、髖臼的關(guān)節(jié)囊清理干凈，沿著前傾15°、外展45°方向通過髖臼銼磨削髖臼，直至髖臼軟骨面研磨有滲血部位為止。將磨削的骨碎屑沖洗干凈后，將人工髖臼杯安裝上去。術(shù)中用抗生素預(yù)防感染，并對患者各項生命體征予以密切監(jiān)測。

觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位或則仰臥位，行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側(cè)，從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開后，將股骨頸充分暴露，對股骨頸殘端加以修整后，取出股骨頸，將髖臼窩內(nèi)軟組織有效清除，并將髓腔擴(kuò)大，然后置入大小合適的人工股骨頭，并給予手法復(fù)位，之后置入引流管，常規(guī)生理鹽水沖洗，逐層將切口關(guān)閉、縫合等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等）、臨床效果及術(shù)后隨訪3、6個月Harris評分情況。采用國際通用Harris評分法[5]評定療效，評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、畸形、疼痛、功能等，評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差。優(yōu)良率=（有+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Harris評分的比較

術(shù)后隨訪3、6個月，觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組隨訪6個月時的Harris評分均高于隨訪3個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年，由于人口老齡化的逐漸加劇，臨床骨科中股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢，該病多發(fā)于老年人，且由于股骨頭血液循環(huán)解剖特點(diǎn)十分特殊，因其遠(yuǎn)期并發(fā)癥如股骨頭缺血性壞死、骨折局部的骨不連接等發(fā)生率較高。對該類患者的治療，其關(guān)鍵在于根據(jù)患者具體情況合理、適時選取治療方案，以減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥，有效緩解疼痛。作為治療該類患者的有效方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有較高的治療優(yōu)良率，且其對于術(shù)后要求活動量較大、對關(guān)節(jié)功能要求較高以及身體相對健康者最為適用。但其缺點(diǎn)在于經(jīng)手術(shù)和麻醉，且患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對較多[6]。而人工股骨頭置換術(shù)由于有出血量少、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因而在治療難以耐受較大手術(shù)、全身情況較差、傷前活動能力低、高齡患者方面較為適用。該術(shù)式用股骨頭假體替代原有骨頭，其可減少患者術(shù)后功能障礙以及髓部疼痛，還能減少患者翻修時間，因而效果十分顯著[7]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率（86.67%）明顯高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪3、6個月觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與徐魯?shù)萚8]的研究結(jié)果一致，即B組（人工股骨頭置換）髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（84%）較A組（全款關(guān)節(jié)置換術(shù)）（62%）顯著高；B組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較A組均顯著較少，手術(shù)時間較A組短，B組隨訪3、6個月Harris評分較A組均顯著較高。提示人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著，既能顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，還能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升預(yù)后質(zhì)量，因此值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-07-28 本文編輯：崔建中）