熊少華

[摘要]目的 探討人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2017年8月收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況、臨床效果以及術(shù)后隨訪3、6個月Harris評分情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等均明顯少于對照組，而手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.8430，t=7.9573，t=10.0397，P=0.000，P=0.000，P=0.000）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.5268，P=0.000）。術(shù)后隨訪3、6個月，觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.3706，t=42.1158，P=0.000，P=0.000）。結(jié)論 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著，既能顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，還能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升預(yù)后質(zhì)量，因此值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]老年股骨頸骨折；人工股骨頭置換；臨床效果；治療分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0124-03

股骨頸骨折是一種常見病、多發(fā)病，其在老年群體中有較高發(fā)病率，特別是高齡患者，該病癥主要發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間。由于老年人骨脆性增加，多伴有骨質(zhì)疏松，而其發(fā)生股骨頸骨折的概率較高[1]。該類患者在接受臨床治療時，常用的方法包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、手術(shù)內(nèi)固定、保守治療等。由于患者多為老年人，其合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，若治療不當(dāng)，則易導(dǎo)致骨折愈合不良，且還引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如骨折不愈合、股骨頭壞死、深靜脈血栓等[2]。本研究對人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年8月我院收治的老年股骨頸骨折60例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉同意。對照組中，男17例，女13例；年齡61～87歲，平均（67.5±4.9）歲；致傷原因：重物砸傷6例，高空墜落傷11例，交通事故13例；骨折部位：右側(cè)17例，左側(cè)13例；合并癥：糖尿病5例，冠心病6例，高血脂7例，慢性支氣管炎3例，高血壓9例。觀察組中，男18例，女12例；年齡62～89歲，平均（68.4±5.8）歲；致傷原因：重物砸傷4例，高空墜落傷14例，交通事故12例；骨折部位：右側(cè)19例，左側(cè)11例；合并癥：糖尿病3例，冠心病7例，高血脂8例，慢性支氣管炎4例，高血壓8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡均≥60歲；均為新鮮股骨頸骨折；患者意識清晰；骨折前均不借助或使用工具行走；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：精神疾病者；神經(jīng)方面疾病者；由代謝疾病引發(fā)骨折者；既往有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者。

1.2方法

入院后，兩組術(shù)前均完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片、患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片；對各種合并癥予以積極處理，抗生素給予預(yù)防性使用等。

對照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位或仰臥位，行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側(cè)，從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開后，將股骨頸充分暴露，并將髖唇、髖盂、髖臼的關(guān)節(jié)囊清理干凈，沿著前傾15°、外展45°方向通過髖臼銼磨削髖臼，直至髖臼軟骨面研磨有滲血部位為止。將磨削的骨碎屑沖洗干凈后，將人工髖臼杯安裝上去。術(shù)中用抗生素預(yù)防感染，并對患者各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測。

觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位或則仰臥位，行硬膜外麻醉。將Hardinge切口作于髖外側(cè)，從臀中肌和闊筋膜處肌間隙進(jìn)入，將關(guān)節(jié)囊切開后，將股骨頸充分暴露，對股骨頸殘端加以修整后，取出股骨頸，將髖臼窩內(nèi)軟組織有效清除，并將髓腔擴(kuò)大，然后置入大小合適的人工股骨頭，并給予手法復(fù)位，之后置入引流管，常規(guī)生理鹽水沖洗，逐層將切口關(guān)閉、縫合等。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量等）、臨床效果及術(shù)后隨訪3、6個月Harris評分情況。采用國際通用Harris評分法[5]評定療效，評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、畸形、疼痛、功能等，評分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差。優(yōu)良率=（有+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Harris評分的比較

術(shù)后隨訪3、6個月，觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組隨訪6個月時的Harris評分均高于隨訪3個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年，由于人口老齡化的逐漸加劇，臨床骨科中股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長的趨勢，該病多發(fā)于老年人，且由于股骨頭血液循環(huán)解剖特點(diǎn)十分特殊，因其遠(yuǎn)期并發(fā)癥如股骨頭缺血性壞死、骨折局部的骨不連接等發(fā)生率較高。對該類患者的治療，其關(guān)鍵在于根據(jù)患者具體情況合理、適時選取治療方案，以減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥，有效緩解疼痛。作為治療該類患者的有效方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有較高的治療優(yōu)良率，且其對于術(shù)后要求活動量較大、對關(guān)節(jié)功能要求較高以及身體相對健康者最為適用。但其缺點(diǎn)在于經(jīng)手術(shù)和麻醉，且患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對較多[6]。而人工股骨頭置換術(shù)由于有出血量少、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因而在治療難以耐受較大手術(shù)、全身情況較差、傷前活動能力低、高齡患者方面較為適用。該術(shù)式用股骨頭假體替代原有骨頭，其可減少患者術(shù)后功能障礙以及髓部疼痛，還能減少患者翻修時間，因而效果十分顯著[7]。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率（86.67%）明顯高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪3、6個月觀察組Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與徐魯?shù)萚8]的研究結(jié)果一致，即B組（人工股骨頭置換）髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（84%）較A組（全款關(guān)節(jié)置換術(shù)）（62%）顯著高；B組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較A組均顯著較少，手術(shù)時間較A組短，B組隨訪3、6個月Harris評分較A組均顯著較高。提示人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床效果非常顯著，既能顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，還能改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提升預(yù)后質(zhì)量，因此值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫向疏，張君偉.動力髖螺釘聯(lián)合三期辨證治療股骨頸骨折32例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：78.

[2]劉歡歡，關(guān)亞軍，王巧霞，等.比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1457-1458.

[3]宋維海，余華晨.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（13）：50-52，55.

[4]鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：140-141.

[5]孫輝，臧學(xué)慧，高立華，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折：18個月隨訪比較[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8536-8541.

[6]唐樸勤，周雪松，陳曉婷，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（1）：143-145.

[7]袁堂波，黃立新，蔣建農(nóng)，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：485-488.

[8]徐魯，余華晨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：46-49.

[9]于野，趙振洪.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療股骨頸骨折的近期療效[J].臨床骨科雜志，2018，21（1）：47-49.

[10]趙智浩.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（24）：4687-4688.

[11]賈林，黃德清.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者治療中療效比較[J].淮海醫(yī)藥，2017， 35（5）：550-551.

[12]趙志江.人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（3）：334-335.

[13]張廣平，陳龍，段偉曉.人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（16）：1517-1520.

[14]余培輝，麥明旭，張義勤.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：89-91.

[15]章國順，李國俊，李家新，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：20-22.

（收稿日期：2018-07-28 本文編輯：崔建中）