張秋平 張四青 習(xí)燕華 張凌

[摘要]目的 探討2型糖尿病（T2DM）周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的振動(dòng)感覺閾值與25羥維生素D3[25（OH）D3]水平的相關(guān)性。方法 選取我院內(nèi)分泌科2016年8月～2017年9月就診的DPN患者180例，測(cè)定四肢末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能，根據(jù)振動(dòng)感覺閾值的不同分為低風(fēng)險(xiǎn)組、中度風(fēng)險(xiǎn)組及重度風(fēng)險(xiǎn)組，每組各60例，記錄三組的臨床資料，分別測(cè)定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂及25-OH-D3，分析其相關(guān)性，同時(shí)以60例無合并周圍神經(jīng)病變的T2DM患者作為對(duì)照。結(jié)果 低風(fēng)險(xiǎn)組的體重指數(shù)（BMI）、HbA1c、FPG、總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中度與重度風(fēng)險(xiǎn)組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C較低風(fēng)險(xiǎn)組及對(duì)照組均顯著升高，而HDL-C顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中度與重度組BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組不同振動(dòng)感覺閾值組隨著年齡的增加，病程延長(zhǎng)，25（OH）D3顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，振動(dòng)感覺閾值同25（OH）D3成負(fù)相關(guān)（r=-0.494，P<0.05），年齡、病程、HbA1c與振動(dòng)感覺閾值成正相關(guān)（r=0.461，r=0.569，r=0.648，P<0.05）。結(jié)論 25（OH）D3的水平變化對(duì)DPN患者的振動(dòng)感覺閾值有較大影響，T2DM患者適度補(bǔ)充25（OH）D3可在某種程度上預(yù)防并改善DPN的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變；感覺振動(dòng)；25羥維生素D3

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0108-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是由慢性高血糖狀態(tài)及所致各種病理生理改變引起代謝紊亂和微血管病變而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，發(fā)病受多重因素影響，除與血管自身免疫、內(nèi)分泌有關(guān)外，神經(jīng)因子也參與其中[1]。維生素D參與神經(jīng)營養(yǎng)因子水平和神經(jīng)元鈣離子的調(diào)節(jié)并對(duì)其有保護(hù)作用[2]。臨床中多以血液中的25-羥基維生素[25（OH）D3]作為反映體內(nèi)維生素D的水平的指標(biāo)[3]，大量臨床研究表明25（OH）D3的減少與DPN的發(fā)生密切相關(guān)[4-8]。振動(dòng)感覺閾值（vibration perception threshold，VPT）測(cè)定因無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在DPN的臨床診斷和評(píng)估中備受青睞[9-10]。目前臨床少有維生素D水平與振動(dòng)感覺閾值關(guān)系的研究報(bào)道。本研究擬分析DPN患者振動(dòng)感覺閾值與血清維生素D水平的關(guān)系，為DPN的防治提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2016年8月～2017年9月就診的DPN患者180例作為研究對(duì)象，患者入組標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿?。―M）診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017中國2型糖尿病防治指南）[12]。同時(shí)以60例無合并周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者作為對(duì)照。排除標(biāo)準(zhǔn)：已補(bǔ)充維生素D者；有嚴(yán)重周圍血管病變；有甲狀腺相關(guān)疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；嚴(yán)重感染，腫瘤、癌癥等，及因其他因素導(dǎo)致DPN者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、身高、體重、血壓。所有患者均禁食8～12 h，靜脈抽取空腹血，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血糖、血脂。采用高效液相色譜發(fā)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c），采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定血液中25（OH）D3的含量。所有患者均采用北京藍(lán)訊時(shí)代科技公司的Sensiometer A檢測(cè)儀測(cè)定振動(dòng)感覺閾值，并按照測(cè)定結(jié)果分為低風(fēng)險(xiǎn)組、中度風(fēng)險(xiǎn)組及重度風(fēng)險(xiǎn)組，每組各60例[13]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件經(jīng)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman直線相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組基本情況、各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及25（OH）D3含量的比較

低風(fēng)險(xiǎn)組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中度與重度風(fēng)險(xiǎn)組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C較低風(fēng)險(xiǎn)組及對(duì)照組均顯著升高，而HDL-C顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中度與重度組BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

低風(fēng)險(xiǎn)組的25（OH）D3含量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但隨著患者病程的延長(zhǎng)，感覺振動(dòng)閾值風(fēng)險(xiǎn)增加，血清中的25（OH）D3含量顯著下降，且重度風(fēng)險(xiǎn)組較中度風(fēng)險(xiǎn)組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2感覺振動(dòng)閾值與各變量的相關(guān)性分析

振動(dòng)感覺閾值同血清25（OH）D3含量成負(fù)相關(guān)，與年齡、病程、HbA1c成正相關(guān)（P<0.05）（表2）。

3討論

作為引發(fā)糖尿病足的高危因素[14]的DPN是臨床中最為常見的DM微血管病并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)受損，進(jìn)而引發(fā)的手足部麻木、皮膚溫度感覺異常和無知覺等癥狀，因其在DM的中晚期才緩慢出現(xiàn)，妨礙了臨床的早期診斷與治療。當(dāng)前臨床多采用振動(dòng)感覺閾值檢測(cè)這一較為準(zhǔn)確的定量檢測(cè)方法，真實(shí)準(zhǔn)確的反映DM患者神經(jīng)纖維的特定神經(jīng)解剖學(xué)通路情況[15]。25（OH）D3作為體內(nèi)維生素D的代表物質(zhì)，證實(shí)其與周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，可能是DPN保護(hù)因素之一。DM患者的振動(dòng)感覺閾值與體內(nèi)25（OH）D3的內(nèi)在關(guān)系報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，振動(dòng)感覺閾值輕度風(fēng)險(xiǎn)組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C及25（OH）D3較對(duì)照組（單純的2型糖尿病患者）各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨著振動(dòng)閾值風(fēng)險(xiǎn)的增加，中度與重度風(fēng)險(xiǎn)組的BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C較低風(fēng)險(xiǎn)組及對(duì)照組均顯著升高，而HDL-C顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中度與重度組BMI、HbA1c、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果表明，振動(dòng)感覺閾值同血清25（OH）D3含量成負(fù)相關(guān)（r=-0.494，P<0.05），與年齡、病程、HbA1c成正相關(guān)（r=0.461，r=0.569，r=0.648，P<0.05）。提示DM的發(fā)生與血清中25（OH）D3含量減少有關(guān)，同時(shí)，空腹C肽含量也減少，年齡、糖尿病病程、HbA1c的上升會(huì)增加DNP的發(fā)生率。對(duì)DPN患者補(bǔ)充維生素D后，四肢疼痛癥狀會(huì)有所減輕，并能增加胰島細(xì)胞的敏感性。

因本研究樣本量有限，故需要大樣本的DPN的患者的數(shù)據(jù)來證明其內(nèi)在的相關(guān)性。

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（收稿日期：2018-08-16 本文編輯：崔建中）