簡(jiǎn)繼文 匡載星 劉瑋

[摘要]目的 分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURR）對(duì)良性前列腺增生（BPH）的治療效果。方法 選擇2012年1月～2017年6月在我院治療的100例BPH患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組行TURR，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論TURR對(duì)BPH患者的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)相近。

[關(guān)鍵詞]尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R697+32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0102-03

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的多發(fā)病和常見病，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以及人們生活水平的提高，BPH的發(fā)病率也逐漸增高。輕度前列腺增生對(duì)于患者未造成較大的痛苦，大多患者對(duì)BPH并沒有足夠重視。前列腺增生不但會(huì)危害患者的前列腺，同時(shí)也會(huì)危害身體其他的組織器官，甚至導(dǎo)致腎功能不全[1-3]。BPH患病周期較長(zhǎng)，因此及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煒O為重要。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURR）是治療BPH的主要方式，但是該手術(shù)方式對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要分析TURR對(duì)BPH的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2017年6月在我院治療的100例BPH患者，均確診為BPH。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。研究組中，年齡51～85歲，平均（70.1±1.5）歲；體重60～80 kg，平均（71.0±2.4）kg；病程1～10年，平均（4.8±1.3）年。對(duì)照組中，年齡53～86歲，平均（69.8±1.8）歲；體重60～80 kg，平均（70.4±1.6）kg；病程6～13年，平均（5.1±2.2）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥猓⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，超聲診斷為前列腺增生；②尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱出口梗阻，最大尿流率<10 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全；②合并凝血系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒕癞惓?；④外逼尿肌無力、不穩(wěn)定膀胱和前列腺癌。

1.2方法

研究組行TURR。選擇合適的電切鏡，電切功率設(shè)為180 W，電凝功率設(shè)為70 W，準(zhǔn)備5%的甘露醇沖洗液。置入電切鏡后，觀察患者尿道以及膀胱狀況，如患者有膀胱結(jié)石，則應(yīng)先處理膀胱結(jié)石，使用氣壓彈道碎石處理；如患者有膀胱腫瘤，應(yīng)先切除腫瘤。全面觀察分析患者前列腺各葉增生情況，先切除前列腺增生的中葉，后分別切除左側(cè)葉及右側(cè)葉，分層將增生腺體切除，然后電切前列腺的尖部，平整處理切割創(chuàng)面。增生腺體完全切除后，詳細(xì)檢查切面，使用電凝方式徹底止血，同時(shí)清理膀胱內(nèi)殘留切除的前列腺增生組織碎塊。最后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。手術(shù)結(jié)束后給予患者注射抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)。在尿道直視下行電切鏡入膀胱，觀察患者膀胱內(nèi)小室、小梁是否有新生物、前列腺增生情況以及雙側(cè)輸尿管口情況。從6點(diǎn)鐘位置到膀胱頸部再到精阜處，將前列腺增生組織切除，直到外科包膜，再依次將左側(cè)葉、右側(cè)葉和頂部前列腺增生組織切除。對(duì)創(chuàng)面行有效止血，保證創(chuàng)面光滑和平整以及足夠的通道間隙。沖洗出前列腺組織塊，留置1根20～24F三腔Foley尿管，沖洗膀胱，結(jié)束手術(shù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括尿道感染、尿失禁、尿道狹窄、出血、膀胱痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用四格表χ2檢驗(yàn)或矯正χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

早期的前列腺增生因?yàn)榇鷥數(shù)仍?，患者臨床癥狀并不明顯，隨著下尿路的梗阻加重，患者的癥狀逐漸顯現(xiàn)出來。前列腺增生主要臨床表現(xiàn)是夜尿增多、排尿困難、尿頻。排尿動(dòng)力主要來自膀胱，膀胱的逼尿肌收縮，膀胱頸口開放，尿液被排出[5]。前列腺增生后，腺體突入前列腺部尿道及膀胱，擠壓了尿道，導(dǎo)致尿道變窄，增大了排尿阻力，進(jìn)而導(dǎo)致患者小便困難，并引起一系列并發(fā)癥。因此，對(duì)前列腺增生患者進(jìn)行及時(shí)治療尤為重要。

BPH治療方法主要有藥物及手術(shù)治療兩大類。約50%的患者藥物治療效果欠佳，需行手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要有開放性前列腺切除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺的微創(chuàng)腔鏡治療方法。開放前列腺的切除術(shù)為較傳統(tǒng)的方法，該項(xiàng)手術(shù)在患者下腹部切口入盆腔，將膀胱切開，切除前列腺增生組織，這種方法能明顯緩解患者前列腺增生癥狀，但患者在術(shù)后的恢復(fù)較緩慢，且因切口較大而患者痛苦較大，目前采用此手術(shù)方法的泌尿外科醫(yī)師越來越少。經(jīng)尿道前列腺增生微創(chuàng)腔鏡治療方法有多種，應(yīng)用最廣泛的仍然是TURR，本方法為患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，使用前列腺電切鏡從患者的尿道內(nèi)將前列腺增生部分切除。這種方法同樣能顯著緩解患者前列腺增生癥狀，同時(shí)，術(shù)后的起效較快，效果也較持久，因患者的腹部無刀口，患者的痛苦也較小，同時(shí)留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間也大大降低，患者術(shù)后恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)率較低[6]。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是在普通前列腺電切鏡基礎(chǔ)上改進(jìn)技術(shù)，術(shù)中使用生理鹽水沖洗，電切綜合征發(fā)生率極低，理論上更為安全，但研究表明兩種電切鏡進(jìn)行手術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效并無差異。TURR雖然為微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，但如操作不當(dāng)，也會(huì)引起嚴(yán)重的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如術(shù)中、術(shù)后大出血，真性尿失禁，膀胱頸攣縮，尿道狹窄等[7-9]。膀胱頸攣縮及尿道狹窄為BPH患者術(shù)后較常見的并發(fā)癥，這是由于術(shù)前患者前列腺體積較小，沒有有效控制住慢性前列腺炎、尿路感染或是術(shù)后繼發(fā)性感染；術(shù)中鏡鞘對(duì)于尿道口的壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，或因術(shù)中醫(yī)生的動(dòng)作較粗暴而損傷了患者的尿道口，而使得患者的尿道口發(fā)生局部的壞死、缺血，從而形成了瘢痕組織，引起瘢痕的攣縮[10-15]。因此術(shù)前、術(shù)中要充分考慮到TURR存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，細(xì)致操作，盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此TURR與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)療法的療效并無明顯差異。提示只要手術(shù)操作掌握得當(dāng)，無論TURR或經(jīng)尿道等離子電切均可得到同樣良好的治療效果，但前列腺電切鏡的使用成本要大大低于等離子電切鏡。

綜上所述，TURR對(duì)BPH臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的相近，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：張晨暉）