李榮杰 呂博文 莫俊強(qiáng) 趙德明

[摘要]目的 探討急性胸痛評(píng)分及血清B型腦鈉肽對(duì)急診胸痛患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 分析我院2014年1月～2018年2月收治的500例急診胸痛患者的臨床資料，觀察不同狀態(tài)患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平情況，預(yù)后心血管不良事件的Logistic回歸分析情況，GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平對(duì)患者預(yù)后心血管不良事件的預(yù)測(cè)情況。結(jié)果 急診入院患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平均高于急診觀察患者，隨訪30 d內(nèi)死亡患者的GRACE評(píng)分、血清B型腦鈉肽水平均高于存活患者，有其他心血管不良事件患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平均高于無其他心血管不良事件患者，GRACE評(píng)分是急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，TIMI評(píng)分是急診入院、急診PCI術(shù)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。GRACE評(píng)分可以預(yù)測(cè)急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件，TIMI評(píng)分、血清B型腦鈉肽水平均可以預(yù)測(cè)隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GRACE評(píng)分可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)急診胸痛患者急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]GRACE評(píng)分；TIMI評(píng)分；血清B型腦鈉肽；急性胸痛；心血管不良事件

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0016-04

急性胸痛屬于臨床常見的表現(xiàn)，其發(fā)生原因較復(fù)雜，病情危重，可能對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響[1-2]。急性胸痛死亡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和患者分診治療和預(yù)后恢復(fù)具有密切關(guān)系[3-4]。目前臨床上針對(duì)急性胸痛患者風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法較多，主要是全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分、心肌梗死溶栓療法（TIMI）評(píng)分，另外血清B型腦鈉肽水平也與患者的預(yù)后具有密切關(guān)系[5-6]。本研究通過分析我院收治的急診胸痛患者500例的臨床資料，擬探討急性胸痛評(píng)分及血清B型腦鈉肽對(duì)急診胸痛患者的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2018年2月收治的500例急診胸痛患者的臨床資料進(jìn)行分析，男385例，女115例；合并癥情況：冠心病90例，高血壓305例，2型糖尿病105例；心功能分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)450例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)50例；病變類型：急性前壁心肌梗死150例，急性下壁右室、急性正后壁心肌梗死80例，急性下壁心肌梗死40例，急性肺動(dòng)脈栓塞50例，急性非ST段抬高型心肌梗死30例，主動(dòng)脈夾層150例（De Bakey分型：Ⅰ型78例，Ⅱ型72例）；急診觀察200例，急診入院300例；急診PCI手術(shù)200例，發(fā)生其他心血管不良事件51例，包括急診行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏7例，心肺復(fù)蘇6例，溶栓術(shù)19例，急診冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)3例，心臟移植1例，其他心血管手術(shù)15例；30 d內(nèi)死亡40例，病死率為8%。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性胸痛臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡>14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有外傷患者，惡性腫瘤患者，肝臟等重要臟器功能障礙者，先天性心臟病患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

采用收集資料的方法，對(duì)患者不同狀態(tài)情況進(jìn)行調(diào)查，分析患者的基線資料，做好30 d隨訪記錄，對(duì)于失訪患者，做自動(dòng)退出本項(xiàng)研究處理。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。①GRACE評(píng)分：主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的年齡、心率變化、收縮壓變化、Killip分級(jí)情況、血清肌酐、已發(fā)生的心血管事件、心電圖的ST段變化、心肌標(biāo)志物水平等，所有變量之和的分值為GRACE評(píng)分，總分為1～372分，<113分表示患者為低度危險(xiǎn)，113～159分為中度危險(xiǎn)，≥160分為高度風(fēng)險(xiǎn)[8]。②TIMI評(píng)分：主要觀察年齡≥65歲，3個(gè)及以上冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素，24 h兩次或兩次以上的心絞痛誘發(fā)的胸痛發(fā)作，入院前7 d內(nèi)服用阿司匹林情況，ST段變化>0.05 mV，心肌標(biāo)志物水平升高，總分為1～7分，1～2分提示患者低度危險(xiǎn)，3～4分提示患者中度危險(xiǎn)，5～7分提示患者高度危險(xiǎn)[9]。

1.2.2血清B型腦鈉肽 采用DG5031型酶標(biāo)儀（南京華東電子集團(tuán)醫(yī)療裝備有限責(zé)任公司）測(cè)定。

1.2.3通過隨訪記錄預(yù)后心血管不良事件情況 主要包括進(jìn)行PCI治療、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)、心臟移植、因病情需要轉(zhuǎn)入?？撇》?、急診監(jiān)護(hù)室、死亡等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察不同狀態(tài)患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平；②觀察預(yù)后心血管不良事件的Logistic回歸分析情況；③觀察GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平對(duì)患者預(yù)后心血管不良事件的預(yù)測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同狀態(tài)患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平情況

急診入院患者GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平均高于急診觀察患者，隨訪30 d內(nèi)死亡患者的GRACE評(píng)分、血清B型腦鈉肽水平均高于存活患者，急診PCI術(shù)患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平均高于未進(jìn)行急診PCI術(shù)患者，有其他心血管不良事件患者的GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平均高于無其他心血管不良事件患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪30 d內(nèi)死亡和存活患者的TIMI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2預(yù)后心血管不良事件的Logistic回歸分析

GRACE評(píng)分是急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，TIMI評(píng)分是急診入院、急診PCI術(shù)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，患者的TIMI評(píng)分升高，可以降低隨訪30 d內(nèi)死亡率，血清B型腦鈉肽水平可以預(yù)測(cè)急診PCI術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 GRACE評(píng)分、TIMI評(píng)分和血清B型腦鈉肽水平對(duì)患者預(yù)后心血管不良事件的預(yù)測(cè)情況

GRACE評(píng)分可以預(yù)測(cè)急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件，TIMI評(píng)分、血清B型腦鈉肽水平均可以預(yù)測(cè)隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性胸痛患者病情急、進(jìn)展快，進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評(píng)估對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[10-11]。GRACE評(píng)分系統(tǒng)中，患者年齡增大、心率加快、心功能分級(jí)較差，均會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性，分析其原因可能是由患者靜息心率、冠脈狹窄、心肌缺血壞死程度增加造成的，同時(shí)心率加快后，交感神經(jīng)興奮性明顯增加，患者的心肌耗氧量也明顯增大，容易發(fā)生室顫，進(jìn)而誘發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)性增加[12-13]。TIMI評(píng)分對(duì)急診就醫(yī)患者，住院期間心性死亡率有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。血清B型腦鈉肽是心肌梗死的重要標(biāo)志物，其在急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中，具有較大幅度的變化，可以判定患者的預(yù)后水平[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，GRACE評(píng)分是急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，TIMI評(píng)分是急診入院、急診PCI術(shù)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，患者的TIMI評(píng)分升高，可以降低隨訪30 d內(nèi)死亡率，血清B型腦鈉肽水平可以預(yù)測(cè)急診PCI術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，GRACE評(píng)分可以預(yù)測(cè)急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件，TIMI評(píng)分、血清B型腦鈉肽水平均可以預(yù)測(cè)隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示GRACE評(píng)分和TIMI評(píng)分、血清B型腦鈉肽比較，其在預(yù)測(cè)各類心血管不良事件預(yù)后方面，有較好的效率和準(zhǔn)確性，可以為合理分配急性胸痛患者的治療提供可靠的理論依據(jù)[17]。

綜上所述，GRACE評(píng)分可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)急診胸痛患者急診入院、隨訪30 d內(nèi)死亡、急診PCI術(shù)、其他心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-17 本文編輯：許俊琴）