賴贛萍

[摘要]目的 探討二維聯(lián)合四維超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年1月～2017年1月我院采用二維超聲檢查進行產(chǎn)前篩查的660例中晚期孕婦作為研究對象，對于疑似胎兒畸形者采用二維聯(lián)合四維超聲檢查。比較二維聯(lián)合四維超聲檢查與單獨二維超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率。結(jié)果 660例中晚期孕婦共分娩出677例胎兒，經(jīng)過臨床證實為胎兒畸形52處，其中25處為體表畸形。在胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準確率為94.23%，明顯高于單獨二維超聲檢查的80.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在胎兒體表畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準確率為96.00%，明顯高于單獨二維超聲檢查的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)前胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查可提高臨床診斷準確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前診斷；胎兒畸形；二維超；四維超聲

[中圖分類號] R714.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the application value of two-dimensional ultrasonography combined with four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal malformation. Methods A total of 660 pregnant women in the middle and late stages of pregnancy screened by two-dimensional ultrasonography from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as subjects. For pregnant women suspected of fetal malformation， two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination was used. The accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound and single two-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations was compared. Results A total of 677 fetuses were delivered from 660 cases of middle and late pregnant women，and 52 cases of fetal malformation were clinically confirmed， 25 of whom were body surface malformations. In the diagnosis of fetal malformation， the diagnostic accuracy of the two dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination was 94.23%， which was significantly higher than that of the single two-dimensional ultrasound examination （80.77%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the diagnosis of fetal body surface malformation， the diagnostic accuracy of two-dimensional combined with four-dimensional ultrasonography was 96.00%， which was significantly higher than that of the single two-dimensional ultrasound examination accounting for 76.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of prenatal fetal malformation， two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination can improve the accuracy of clinical diagnosis， and has high clinical value.

[Key words] Prenatal diagnosis； Fetal malformation； Two-dimensional ultrasonography； Four-dimensional ultrasonography

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的染色體或結(jié)構(gòu)異常，大概占活產(chǎn)兒的3%，是造成胎兒出生缺陷的因素之一[1]。世界范圍內(nèi)每年大約有500萬出生缺陷的新生兒，嚴重的畸形可造成胎兒嚴重殘疾或死亡[2]。預(yù)防胎兒畸形，對于提高出生人口質(zhì)量有著重要意義[3]。超聲檢查屬于產(chǎn)前診斷胎兒畸形的有效方法，是一項無創(chuàng)、經(jīng)濟實用、操作簡便的檢查方法，多數(shù)胎兒畸形均可經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，具有較高的診斷率[4]。二維超聲在臨床應(yīng)用較廣，四維超聲屬于超聲診斷的新技術(shù)，可跟蹤掃描胎兒運動，離體掃描胎兒的細微結(jié)構(gòu)，提高胎兒異常檢出率。本研究探討二維聯(lián)合四維超聲檢查在胎兒畸形診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院采用二維超聲檢查進行產(chǎn)前篩查的660例中晚期孕婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（29.17±1.35）歲；孕齡17～40周，平均（28.11±1.34）周。分娩的677例胎兒中，單胎664例，雙胎10例，三胎3例。納入標準：①參與者均知情同意；②臨床資料完整；③配合度好的孕婦。排除標準：①有X射線接觸史；②孕期有服藥史；③宮內(nèi)感染史的孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

采用彩色診斷儀進行診斷（美國GE公司），參與者均采取二維超聲檢查，二維超聲的探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，協(xié)助孕婦采取平臥位，充分將腹部暴露，醫(yī)生對孕婦進行橫向、縱向、斜向等多方向檢查，并使用連續(xù)追蹤法，詳細檢查胎兒的面部、頭頸部、胸腹部、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱，測量胎兒的頭圍、雙頂徑、股骨長徑、胸腹圍、胎心率，并檢查胎盤、羊水情況，做好記錄。對于疑似胎兒畸形者進行二維聯(lián)合四維超聲檢查，四維超聲的探頭頻率設(shè)置為2.5～7.0 MHz，協(xié)助孕婦取平臥位，充分將腹部暴露，行二維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)可疑部位后，并切換四維超聲探頭，進行四維超聲檢查，獲取胎兒立體動脈圖像，并調(diào)整探頭，獲取清晰圖像，并及時拍照、存儲，選取我科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對其進行分析。

1.3觀察指標

比較二維聯(lián)合四維超聲檢查和單獨二位超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎兒出生結(jié)果

660例中晚期孕婦共分娩出677例胎兒，經(jīng)過臨床證實為胎兒畸形52處，其中神經(jīng)系統(tǒng)17例，泌尿生殖系統(tǒng)8例，消化系統(tǒng)1例，四肢骨折6例，顏面部4例，心臟3例，皮膚水腫4例，胸腹腔積液6例，胎兒腫瘤3例。52處胎兒畸形中，25處為體表畸形。

2.2聯(lián)合檢查與單獨二維超聲檢查診斷胎兒畸形情況的比較

在胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準確率為94.23%，明顯高于單獨二維超聲檢查的80.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3聯(lián)合檢查與單獨二維超聲檢查診斷體表胎兒畸形情況的比較

在胎兒體表畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準確率為96.00%，明顯高于單獨二維超聲檢查的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎兒畸形與遺傳、放射線、孕期感染、飲食、藥物等因素相關(guān)[5]。臨床常見的胎兒畸形有先天性心臟病、唐氏綜合征、唇腭裂、神經(jīng)管缺陷、腦積水等[6]。嚴重的胎兒畸形可引起新生兒死亡。為了避免胎兒畸形，早期診斷和治療十分必要。目前產(chǎn)前診斷胎兒畸形的首選檢查方法為二維超聲，該項操作簡單、經(jīng)濟實用、具有可重復(fù)操作性[7-8]，屬于一項安全的無創(chuàng)檢查。但二維超聲只能檢測到胎兒某個部位的斷面圖像，無立體的三維結(jié)構(gòu)，且無法動態(tài)反映胎兒的精細結(jié)構(gòu)[9]。四維超聲可更加直觀、清晰、立體地呈現(xiàn)圖像，且可同步旋轉(zhuǎn)，可以從多角度、多切面觀察胎兒的情況，可有效彌補二維超聲的不足[10]。對于診斷肢體畸形、顏面部畸形等胎兒體表畸形，運用表面成像技術(shù)，能夠準確地診斷胎兒的發(fā)育情況，有助于提高臨床診斷的準確率[11]。

本研究結(jié)果顯示，660例中晚期孕婦共分娩出677例胎兒，經(jīng)過臨床證實為胎兒畸形52處，其中25處為體表畸形；在胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準確率為94.23%，明顯高于單獨二維超聲檢查的80.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在胎兒體表畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查的診斷準確率為96.00%，明顯高于單獨二維超聲檢查的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示二維聯(lián)合四維超聲檢查可提高胎兒畸形的診斷準確率，有助于提高出生人口質(zhì)量。臨床對于孕婦首次進行超聲監(jiān)測孕齡存在較大爭議[12]。在妊娠早期，胎兒的器官發(fā)育不完善，且少數(shù)胎兒的結(jié)構(gòu)特征不全[13]；在妊娠中期，羊水充足，胎兒發(fā)育也較為完善，可立體呈現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)[14]；部分胎兒畸形是在孕婦孕齡增加后才可檢測到，因此有研究認為診斷胎兒畸形的最佳時機應(yīng)該是孕中晚期[15]。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形的診斷中，二維聯(lián)合四維超聲檢查可提高臨床診斷準確率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：38-40.

[2]李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1618-1620.

[3]吳國超，鄭慧，朱宜春.二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2598-2600.

[4]安邦，辜曉蓉，劉劍，等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的運用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（4）：78-79.

[5]戴青里，劉燕，駱志玲.二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：65-68.

[6]李煒，石以.探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，24（5）：45-47.

[7]張鋒，丁中，陳京喆，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（1）：96-98.

[8]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：38-40.

[9]黃梅鳳，黃婷.二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（10）：1942-1943.

[10]李紅軍，陳欣林，楊小紅.二維、四維超聲聯(lián)合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2964-2966.

[11]盧楚紅，覃小菊，黃劍青，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：849-850.

[12]楊麗玲，蘇虹，胡媛.四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：71-72.

[13]張鋒，丁中，陳京喆，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（1）：96-98.

[14]區(qū)薛宜，朱雅蕓，李惠甄.二維超聲和四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中對胎兒畸形篩查的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018， 25（2）：143-144.

[15]吳向玲，劉杰，王園園，等.14～17+6孕周超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：926-928.