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        尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果

        2018-02-22 15:38:56利偉江羅玉媚李光寧
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2018年34期

        利偉江 羅玉媚 李光寧

        [摘要]目的 探討尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果和安全性。方法 選取2015年1月~2016年10月在我院住院的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,按患者就診的先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各50例。兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療,治療組患者給予尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療,對(duì)照組患者給予丹參治療。比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分及治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分及GCS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前,GCS評(píng)分均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后的NIHSS評(píng)分為(9.87±5.19)分,明顯低于對(duì)照組的(14.36±7.28)分,GCS評(píng)分為(13.90±1.10)分,明顯高于對(duì)照組的(10.50±1.70)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的治療總有效率(94%)明顯高于對(duì)照組(72%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死安全有效。

        [關(guān)鍵詞]尤瑞克林;奧扎格雷鈉;急性腦梗死

        [中圖分類號(hào)] R973 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2018)12(a)-0091-04

        近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化,腦梗死發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),有研究顯示,我國(guó)住院的急性腦梗死患者在發(fā)病后1個(gè)月的病死率為3.3%~5.2%,3個(gè)月為9.6%,1年為11.4%~15.4%。腦梗死具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者及患者家屬的生活質(zhì)量。腦梗死的處理強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)以及早期預(yù)防再發(fā)。早期診療對(duì)降低腦梗死的致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率至關(guān)重要[1-3]。腦梗死如果治療及時(shí),可大大降低其致殘率,有效改善患者及其家庭的生活質(zhì)量。腦梗死的治療包括溶栓、血管內(nèi)介入治療、抗血小板治療、抗凝治療、降纖治療、擴(kuò)容治療、擴(kuò)張血管等。尤瑞克林作為腦血管及周?chē)芩?,可以明顯減少腦梗死的面積擴(kuò)展,改善梗死引起腦缺氧,改善糖代謝等,對(duì)治療腦梗死有一定的效果[4-6]。本研究選取我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,旨在探討尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的效果和安全性,以期為臨床工作者治療腦梗死提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2015年1月~2016年10月在我院住院的100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為發(fā)病3 d內(nèi)于我院住院,均符合缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-9],所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)的證實(shí);②疾病不危及生命,可配合檢查和治療者;③依從性好的患者;④自愿簽署知情同意書(shū)的患者;⑤年齡18~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①出血性腦梗死的患者;②嚴(yán)重肝腎功能和心臟功能受損的患者;③老年癡呆或嚴(yán)重精神障礙的患者;④不配合治療者;⑤腦出血及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。按患者就診的先后順序,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各50例。治療組中,男28例,女22例;平均年齡(55.30±5.60)歲;發(fā)病部位:基底節(jié)28例,顳葉10例,額葉7例,頂葉3例,多部位2例;平均美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分(25.68±9.86)分;平均格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分(8.60±1.70)分。對(duì)照組中,男30例,女20例;平均年齡(56.30±4.60)歲;發(fā)病部位:基底節(jié)27例,顳葉11例,額葉5例,頂葉5例,多部位2例;平均NIHSS評(píng)分(24.38±8.37)分;平均GCS評(píng)分(8.50±1.60)分。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2方法

        治療組患者給予尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):311509011)聯(lián)合奧扎格雷鈉(黑龍江友德藥業(yè)有限公司,批號(hào):A15051402)治療,0.15 PNAU尤瑞克林加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注,每日1次,連用14 d;80 mg奧扎格雷鈉加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注,每日1次,共14 d。對(duì)照組患者給予丹參注射液(黑龍江省環(huán)定島制藥有限公司,批號(hào):1409706)治療,20 ml丹參注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 mg靜脈滴注,每日1次,共用14 d。兩組患者均口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批號(hào):BJ24046)100 mg,每日1次,同時(shí)給予針灸、推拿等輔助對(duì)癥治療,根據(jù)患者的具體情況,給予高血壓、糖尿病的綜合治療。

        1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及治療效果、不良反應(yīng)情況。NIHSS評(píng)分越低表示神經(jīng)功能越好,GCS評(píng)分越低表示昏迷程度越重。急性腦梗死的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[10]:基本治愈是指功能缺失評(píng)分減少>90%~100%,致殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步是指功能缺失評(píng)分減少>45%~90%,致殘程度1~3級(jí);進(jìn)步是指功能缺失評(píng)分減少18%~45%;無(wú)效是指功能缺失評(píng)分減少<18%或增加;惡化是指功能缺失評(píng)分增加或死亡。顯效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%;總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及GCS評(píng)分的比較

        兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分及GCS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前,GCS評(píng)分均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,GCS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2兩組患者治療效果的比較

        治療組患者的治療顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療效果的比較(例)

        與對(duì)照組比較,aP<0.05

        2.3兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

        治療期間,治療組2例患者出現(xiàn)低血壓,表現(xiàn)為頭暈、心悸、臉色蒼白,未予特殊處理,停藥后逐漸好轉(zhuǎn);1例患者出現(xiàn)紅疹,患者可忍受,繼續(xù)用藥,皮疹自行緩解。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn),未予特殊處理,停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3討論

        《中國(guó)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》等[1-2]指出,腦梗死患者的主要病理改變是腦動(dòng)脈粥樣硬化,使得腦動(dòng)脈壁粗糙和管腔狹窄,同時(shí)造成腦動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,產(chǎn)生血小板聚集,最終形成腦動(dòng)脈壁的血栓。早期溶栓使得腦血管再通,不僅可以挽救缺血半暗帶,而且可以縮小梗死的面積。但是,由于腦組織極其脆弱,對(duì)缺血缺氧的耐受能力極差,所以腦梗死后缺血性半暗帶的腦細(xì)胞存活時(shí)間極短,因此,急性腦梗死患者在發(fā)病6 h后溶栓的臨床意義大大降低。而腦梗死急性期血小板處于活化狀態(tài)[11],所以,在腦梗死急性期進(jìn)行抗血小板聚積、抗血栓等治療不僅可以限制梗死灶向缺血半暗帶的進(jìn)一步擴(kuò)展,而且能維持半暗帶的血供,從而減少腦梗死的面積[12]。因此,抑制血小板聚集,阻止血栓進(jìn)展,促進(jìn)纖溶很重要??寡“寰奂瘎┯兄谝种蒲ㄐ纬伞?/p>

        尤瑞克林是一種人尿激肽原酶,是從人尿中提取的蛋白水解酶,主要通過(guò)將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽而發(fā)揮作用。因?yàn)槟X梗死患者的腦組織缺血損傷后,處于缺血的腦組織激肽受體的表達(dá)會(huì)明顯升高,所以,尤瑞克林可以增加激肽與激肽受體的結(jié)合,針對(duì)半暗帶區(qū)的微動(dòng)脈具有靶向擴(kuò)血管的作用,改善腦梗死患者的腦組織微循環(huán),降低腦梗死的面積[13-16]。與此同時(shí),尤瑞克林還可以通過(guò)促進(jìn)半暗帶的血管再生,促使側(cè)枝循環(huán)的生成,減輕腦梗死患者的神經(jīng)細(xì)胞損傷,并使內(nèi)源性的神經(jīng)再生,改善患者的腦神經(jīng)功能,加快恢復(fù)的速度[17-18]。

        奧扎格雷鈉是一種血栓素合成酶的抑制劑,具有高效性和選擇性。其主要通過(guò)抑制人體產(chǎn)生血栓烷A2,促進(jìn)生成前列環(huán)素I2的途徑,改善這兩種物質(zhì)之間的平衡失調(diào),達(dá)到抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用,并降低患者的血液黏稠度,對(duì)抗血小板的聚集和黏附,抑制血栓繼續(xù)形成,從而改善缺血區(qū)的血液循環(huán),促使神經(jīng)功能的恢復(fù)[19-22]。阿司匹林則是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,降低血栓烷A2生成,而達(dá)到抑制血小板聚集的作用,但是與奧扎格雷相比,阿司匹林更常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)[23]。

        本研究以100例腦梗死的患者為研究對(duì)象,治療組患者使用尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷作為治療方案,研究結(jié)果顯示,治療組患者的顯效率為82%,總有效率為94%,均明顯高于對(duì)照組的56%和72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死效果明顯;治療組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,GCS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷對(duì)于改善腦梗死患者的臨床癥狀效果更顯著。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷治療腦梗死的安全性較高。

        綜上所述,針對(duì)急性腦梗死的早期患者,尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉的治療方案能更有效阻止患者的疾病進(jìn)展,明顯降低神經(jīng)功能的缺損,而且沒(méi)有明顯的出血等并發(fā)癥,臨床效果明顯,值得推廣。但由于本研究的樣本量較小,所得結(jié)論仍有待于大樣本臨床數(shù)據(jù)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

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        (收稿日期:2018-06-15 本文編輯:任秀蘭)

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