亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早期CT環(huán)池形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者預(yù)后的影響

        2018-02-22 15:38:56葉仕平溫麗群
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2018年34期

        葉仕平 溫麗群

        [摘要]目的 探討早期CT環(huán)池形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法 選取2014年1月~2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者,對患者實(shí)施3個(gè)月隨訪,根據(jù)患者格拉斯哥預(yù)后評分將患者分為預(yù)后良好組(n=56)與預(yù)后較差組(n=32),所有患者均在入院5 h內(nèi)實(shí)施CT檢查,了解患者環(huán)池形態(tài)狀況,并復(fù)查CT,了解環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變狀況,總結(jié)患者早期CT環(huán)池形態(tài)改變與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級優(yōu)于預(yù)后較差組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組,環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期CT環(huán)池形態(tài)改變與急性顱腦損傷患者預(yù)后狀況存在關(guān)聯(lián),可通過CT環(huán)池形態(tài)改變狀況評估患者預(yù)后。

        [關(guān)鍵詞]早期CT環(huán)池形態(tài)改變;急性顱腦損傷;預(yù)后

        [中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2018)12(a)-0023-03

        急性顱腦損傷是臨床較為常見的頭顱疾病類型,是因外傷引起的頭皮、顱骨、腦損傷狀況。急性顱腦損傷患者極易引起腦組織及神經(jīng)損傷,嚴(yán)重時(shí)將引起患者殘疾、死亡,給家庭及社會造成極大的負(fù)擔(dān)[1]。加強(qiáng)急性顱腦損傷患者的病情判定,評估患者預(yù)后狀況,及早對患者實(shí)施針對性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往多通過格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow Coma Scale,GCS)評價(jià)患者病情狀況,但患者機(jī)體狀態(tài)、合并癥、年齡等因素將會影響病情判定準(zhǔn)確性,且GCS評分難以確定患者實(shí)際損傷部位,難以輔助患者疾病治療方案制定[2-3]。CT檢查是診斷頭顱疾病的重要影像學(xué)檢查方式。為明確CT檢查對急性顱腦損傷患者預(yù)后的評估效果,本研究對我院收治的88例急性顱腦損傷患者早期CT環(huán)池形態(tài)改變狀況與預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2014年1月~2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者作為研究對象,對患者實(shí)施3個(gè)月隨訪,根據(jù)患者格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Scale,GOS)將患者分為預(yù)后良好組(n=56)與預(yù)后較差組(n=32)。預(yù)后良好組中,男31例,女25例;年齡20~76歲,平均(45.2±11.3)歲;致傷原因:車禍致傷30例,砸傷8例,墜落傷7例,打擊傷7例,跌傷4例。預(yù)后較差組中,男19例,女13例;年齡20~77歲,平均(45.3±11.1)歲;致傷原因:車禍致傷16例,砸傷5例,墜落傷5例,打擊傷4例,跌傷2例。兩組患者的一般基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        GOS評分總分為1~5分,具體分級如下。恢復(fù)良好:患者存在輕度殘疾,但恢復(fù)正常生活;中度殘疾:患者存在中度殘疾,但可獨(dú)立生活;重度殘疾:患者存在重度殘疾,生活需他人照料;植物生存:患者僅存在最小反應(yīng);死亡[4]。將恢復(fù)良好、中度殘疾劃為預(yù)后良好組,將重度殘疾、植物生存、死亡劃為預(yù)后較差組。

        納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施臨床檢查、頭顱影像學(xué)檢查確診為急性顱腦損傷患者;患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者;存在惡性腫瘤患者;妊娠、哺乳狀態(tài)患者;CT檢查禁忌患者;原發(fā)性頭顱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;治療配合度較差患者[5]。

        1.2方法

        所有患者均在入院5 h內(nèi)實(shí)施CT檢查,了解患者環(huán)池形態(tài)狀況,并復(fù)查CT,了解環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變狀況。患者均采取GE公司生產(chǎn)的Brivo CT機(jī)實(shí)施檢查,在患者入院5 h內(nèi)實(shí)施首次檢查,在患者入院5~24 h實(shí)施二次檢查,在患者入院25~48 h實(shí)施三次檢查,在患者入院第3~7天實(shí)施四次檢查,并根據(jù)患者實(shí)際病情狀況不定期進(jìn)行復(fù)查。檢查過程中詳細(xì)了解患者病灶狀況,并測定環(huán)池翼部寬度狀況、環(huán)池及中腦形態(tài)變化狀況,CT測定環(huán)池翼部寬度值精確到0.1 mm。以首次檢查結(jié)果為基礎(chǔ),記錄患者環(huán)池形態(tài)變化狀況。

        1.3觀察指標(biāo)

        ①總結(jié)不同預(yù)后患者首次CT檢查環(huán)池形態(tài)改變結(jié)果。CT檢查環(huán)池形態(tài)分級為5級,具體如下。Ⅰ級:環(huán)池及中腦形態(tài)正常,且環(huán)池翼部寬度>3 mm;Ⅱ級:中腦形態(tài)正常,環(huán)池受壓,形態(tài)稍變窄,且2 mm<環(huán)池翼部寬度≤3 mm;Ⅲ級:中腦受壓,產(chǎn)生形變,環(huán)池部分消失,且1 mm<環(huán)池翼部寬度≤2 mm;Ⅳ級:中腦受壓,密度下降,環(huán)池部分消失,且環(huán)池翼部寬度≤1 mm;Ⅴ級:中腦受壓,呈現(xiàn)低密度或出現(xiàn)出血癥狀,環(huán)池閉塞,腳間池、基底池消失[6]。②總結(jié)不同預(yù)后患者CT復(fù)查環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變結(jié)果,以首次及第四次CT檢查結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1不同預(yù)后患者首次CT檢查環(huán)池形態(tài)改變結(jié)果分析

        預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級優(yōu)于預(yù)后較差組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2不同預(yù)后患者CT復(fù)查環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變狀況分析

        預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組,環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        3討論

        急性顱腦損傷中多數(shù)患者病情嚴(yán)重,治療不當(dāng)或治療不及時(shí)均會引起患者出現(xiàn)多種后遺癥,且致死率較高,患者預(yù)后較差。及早了解患者病情狀況,并對患者實(shí)施針對性急救在改善患者預(yù)后中具有重要作用[7]。GCS評分法是了解患者昏迷狀況的重要指標(biāo),但部分患者入院時(shí)難以獲得完整的評分,因此,尋求更多安全有效的病情及預(yù)后評估方法是臨床研究的重點(diǎn)問題[8]。

        CT檢查是頭顱疾病患者常用的影像學(xué)檢查方式,通過CT檢查可了解患者顱骨、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)形態(tài)異常狀況,并可診斷患者顱內(nèi)出血狀況,確定患者病灶部位,輔助患者治療方案的制定[9]。在頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)監(jiān)測時(shí),基底池、中腦可受影像學(xué)顯像不穩(wěn)定影響,因此臨床上常通過腦池形態(tài)監(jiān)測來反映腦干受壓狀況。環(huán)池處于中腦外側(cè)四疊體池與腳間池間,其中包含小腦上動脈、基底動脈、大腦后動脈、脈絡(luò)叢動脈等,也是腦脊液循環(huán)的重要通路[9]。出現(xiàn)急性顱腦損傷患者,患側(cè)將出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓升高狀態(tài),引起大腦半球由患側(cè)向健側(cè)移位狀況,但受腦部大腦鐮的影響,將大腦半球移位,并引起大腦半球沿腦中線向下移位,從而導(dǎo)致患者腦干受壓移位,從而引起環(huán)池形態(tài)變化[10-11]。此外,環(huán)池受壓后,將引起患者腦脊液循環(huán)受阻、障礙,環(huán)池受壓越嚴(yán)重,患者腦脊液循環(huán)受阻越嚴(yán)重,對腦循環(huán)影響越嚴(yán)重,導(dǎo)致患者腦損傷越嚴(yán)重,病情越嚴(yán)重[12]。因此通過環(huán)池受壓狀況及形態(tài)變化可輔助了解患者顱腦損傷病情嚴(yán)重程度。

        通過CT檢查可清晰顯現(xiàn)患者環(huán)池形態(tài)改變狀況,其分級越高患者環(huán)池受壓狀況越嚴(yán)重,顯示患者腦干受壓狀況越嚴(yán)重,腦循環(huán)障礙越嚴(yán)重,病情越嚴(yán)重[13-14]。本研究采取早期CT環(huán)池形態(tài)檢測,結(jié)果顯示預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級優(yōu)于預(yù)后較差組,張勇[15]的研究中,預(yù)后良好組首次檢查環(huán)池分級中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為21.0%、26.0%、24.0%,也明顯高于預(yù)后較差組的2.38%、11.9%、11.9%,與本研究一致,提示實(shí)施早期CT環(huán)池形態(tài)檢查可作為急性顱腦損傷患者預(yù)后的重要評估指標(biāo)。且張勇[15]的研究還提出環(huán)池分級與GCS評分之間存在負(fù)相關(guān),而臨床研究證實(shí)GCS評分也是評估患者預(yù)后的重要指標(biāo)[16]。本研究尚未分析GCS與CT環(huán)池形態(tài)之間的關(guān)聯(lián),未來需進(jìn)一步深入探討GCS、CT環(huán)池形態(tài)、預(yù)后三者之間的關(guān)聯(lián),及早明確GCS與CT環(huán)池形態(tài)的聯(lián)系,并可進(jìn)一步探討采取GCS與CT環(huán)池形態(tài)聯(lián)合評估預(yù)后的價(jià)值,為提升患者預(yù)后評估準(zhǔn)確性提供新途徑。本研究中,預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組,環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組,提示實(shí)施CT環(huán)池形態(tài)動態(tài)監(jiān)測可及時(shí)了解患者病情變化狀況,進(jìn)一步輔助患者預(yù)后評估,指導(dǎo)患者臨床治療過程。

        綜上所述,早期CT環(huán)池形態(tài)改變與急性顱腦損傷患者預(yù)后狀況存在關(guān)聯(lián),可通過早期CT環(huán)池形態(tài)改變及動態(tài)監(jiān)測結(jié)果評估患者預(yù)后,并指導(dǎo)患者治療。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]李功科.重型顱腦損傷并多器官功能障礙綜合征180例病因及預(yù)后分析[J].貴州醫(yī)藥,2015,40(7):604-606.

        [2]程寶珍,林文風(fēng),馮志華,等.格拉斯哥昏迷評分在中重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(10):967-968.

        [3]劉華,李兵,阮海林,等.GCS、ISS、RTS 對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后評估的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(21):4-6.

        [4]王方勇.CT環(huán)池改變與顱腦損傷患者預(yù)后關(guān)系的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):876-878.

        [5]嚴(yán)海霞.CT對重型顱腦損傷的診斷與預(yù)后評估的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(24):161-162,172.

        [6]胡強(qiáng).64排螺旋CT在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(13):14-15.

        [7]張展.重型顱腦損傷患者的生存狀況研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(11):2196-2199.

        [8]李會兵,陳謙學(xué).顱內(nèi)壓監(jiān)測對重度顱腦外傷行開顱血腫清除術(shù)患者GCS評分、并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):73-76.

        [9]王金標(biāo),張永明,武孝剛,等.應(yīng)用移動CT對重型顱腦損傷患者的預(yù)后影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(20):54-58.

        [10]談超,丁明亮,劉紅朝,等.急性重型顱腦損傷患者環(huán)池動態(tài)CT影像學(xué)改變的臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志,2017, 19(2):232-234,238.

        [11]林立超,葉志其,楊建雄,等.神經(jīng)電生理檢測聯(lián)合頭部CT圖像對重型顱腦損傷昏迷患者的預(yù)后評估價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(8):963-965.

        [12]萬振海.顱腦損傷患者手術(shù)治療前后CT環(huán)池影像學(xué)改變分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(5):19-20,24.

        [13]鄭書剛.中重度顱腦損傷后CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):572-573.

        [14]張永年,梁照平,張福成,等.環(huán)池變化在雙額腦挫裂傷治療中的臨床意義分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(2):256-257.

        [15]張勇.CT環(huán)池改變對急性顱腦損傷的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):27-28.

        [16]李浩,馬勃,李志強(qiáng),等.格拉斯哥昏迷評分、顱內(nèi)壓監(jiān)測與CT掃描特征三結(jié)合評分法在顱腦損傷臨界手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2014,36(11):988-989.

        (收稿日期:2018-06-12 本文編輯:祁海文)

        日本一区二区三区综合视频| 亚洲天堂免费视频| 久久久久久国产福利网站| 蜜桃噜噜一区二区三区| 岳丰满多毛的大隂户| 亚洲午夜精品久久久久久人妖| AV无码中文字幕不卡一二三区| 国内精品久久人妻性色av| 久久精品色福利熟妇丰满人妻91 | 97成人精品在线视频| 色偷偷888欧美精品久久久| 黑人玩弄人妻中文在线| 蜜桃一区二区三区在线看| 一区二区三区在线日本视频| 国产日韩欧美一区二区东京热| 98久9在线 | 免费| 99在线国产视频| 久久久精品亚洲人与狗| 波多野42部无码喷潮在线| 久久精品无码鲁网中文电影 | 亚洲av综合av一区| 亚洲av理论在线电影网| 亚洲高清一区二区三区在线观看| 性生大片免费观看性少妇| 亚洲av综合永久无码精品天堂| 午夜性刺激免费视频| 久久久人妻一区精品久久久| 精品无码国产一区二区三区麻豆| 亚洲精品成人区在线观看| 91精品综合久久久久m3u8| 青青草手机视频免费在线播放| 3d动漫精品啪啪一区二区免费| 91spa国产无码| 亚洲高清av一区二区| 狠狠色狠狠色综合网| 失禁大喷潮在线播放| 天堂网av在线| 久久红精品一区二区三区| 人妻av乱片av出轨| 91精品国产91久久久无码色戒| 91九色播放在线观看|