葉仕平 溫麗群

[摘要]目的 探討早期CT環(huán)池形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法 選取2014年1月～2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者，對患者實施3個月隨訪，根據(jù)患者格拉斯哥預(yù)后評分將患者分為預(yù)后良好組（n=56）與預(yù)后較差組（n=32），所有患者均在入院5 h內(nèi)實施CT檢查，了解患者環(huán)池形態(tài)狀況，并復(fù)查CT，了解環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變狀況，總結(jié)患者早期CT環(huán)池形態(tài)改變與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級優(yōu)于預(yù)后較差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組，環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期CT環(huán)池形態(tài)改變與急性顱腦損傷患者預(yù)后狀況存在關(guān)聯(lián)，可通過CT環(huán)池形態(tài)改變狀況評估患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]早期CT環(huán)池形態(tài)改變；急性顱腦損傷；預(yù)后

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0023-03

急性顱腦損傷是臨床較為常見的頭顱疾病類型，是因外傷引起的頭皮、顱骨、腦損傷狀況。急性顱腦損傷患者極易引起腦組織及神經(jīng)損傷，嚴重時將引起患者殘疾、死亡，給家庭及社會造成極大的負擔[1]。加強急性顱腦損傷患者的病情判定，評估患者預(yù)后狀況，及早對患者實施針對性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往多通過格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評價患者病情狀況，但患者機體狀態(tài)、合并癥、年齡等因素將會影響病情判定準確性，且GCS評分難以確定患者實際損傷部位，難以輔助患者疾病治療方案制定[2-3]。CT檢查是診斷頭顱疾病的重要影像學(xué)檢查方式。為明確CT檢查對急性顱腦損傷患者預(yù)后的評估效果，本研究對我院收治的88例急性顱腦損傷患者早期CT環(huán)池形態(tài)改變狀況與預(yù)后之間的關(guān)系進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的88例急性顱腦損傷患者作為研究對象，對患者實施3個月隨訪，根據(jù)患者格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）將患者分為預(yù)后良好組（n=56）與預(yù)后較差組（n=32）。預(yù)后良好組中，男31例，女25例；年齡20～76歲，平均（45.2±11.3）歲；致傷原因：車禍致傷30例，砸傷8例，墜落傷7例，打擊傷7例，跌傷4例。預(yù)后較差組中，男19例，女13例；年齡20～77歲，平均（45.3±11.1）歲；致傷原因：車禍致傷16例，砸傷5例，墜落傷5例，打擊傷4例，跌傷2例。兩組患者的一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

GOS評分總分為1～5分，具體分級如下?；謴?fù)良好：患者存在輕度殘疾，但恢復(fù)正常生活；中度殘疾：患者存在中度殘疾，但可獨立生活；重度殘疾：患者存在重度殘疾，生活需他人照料；植物生存：患者僅存在最小反應(yīng)；死亡[4]。將恢復(fù)良好、中度殘疾劃為預(yù)后良好組，將重度殘疾、植物生存、死亡劃為預(yù)后較差組。

納入標準：實施臨床檢查、頭顱影像學(xué)檢查確診為急性顱腦損傷患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他嚴重合并癥及并發(fā)癥患者；存在惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳狀態(tài)患者；CT檢查禁忌患者；原發(fā)性頭顱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；治療配合度較差患者[5]。

1.2方法

所有患者均在入院5 h內(nèi)實施CT檢查，了解患者環(huán)池形態(tài)狀況，并復(fù)查CT，了解環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變狀況?；颊呔扇E公司生產(chǎn)的Brivo CT機實施檢查，在患者入院5 h內(nèi)實施首次檢查，在患者入院5～24 h實施二次檢查，在患者入院25～48 h實施三次檢查，在患者入院第3～7天實施四次檢查，并根據(jù)患者實際病情狀況不定期進行復(fù)查。檢查過程中詳細了解患者病灶狀況，并測定環(huán)池翼部寬度狀況、環(huán)池及中腦形態(tài)變化狀況，CT測定環(huán)池翼部寬度值精確到0.1 mm。以首次檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，記錄患者環(huán)池形態(tài)變化狀況。

1.3觀察指標

①總結(jié)不同預(yù)后患者首次CT檢查環(huán)池形態(tài)改變結(jié)果。CT檢查環(huán)池形態(tài)分級為5級，具體如下。Ⅰ級：環(huán)池及中腦形態(tài)正常，且環(huán)池翼部寬度>3 mm；Ⅱ級：中腦形態(tài)正常，環(huán)池受壓，形態(tài)稍變窄，且2 mm<環(huán)池翼部寬度≤3 mm；Ⅲ級：中腦受壓，產(chǎn)生形變，環(huán)池部分消失，且1 mm<環(huán)池翼部寬度≤2 mm；Ⅳ級：中腦受壓，密度下降，環(huán)池部分消失，且環(huán)池翼部寬度≤1 mm；Ⅴ級：中腦受壓，呈現(xiàn)低密度或出現(xiàn)出血癥狀，環(huán)池閉塞，腳間池、基底池消失[6]。②總結(jié)不同預(yù)后患者CT復(fù)查環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變結(jié)果，以首次及第四次CT檢查結(jié)果進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同預(yù)后患者首次CT檢查環(huán)池形態(tài)改變結(jié)果分析

預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級優(yōu)于預(yù)后較差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同預(yù)后患者CT復(fù)查環(huán)池形態(tài)動態(tài)改變狀況分析

預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組，環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性顱腦損傷中多數(shù)患者病情嚴重，治療不當或治療不及時均會引起患者出現(xiàn)多種后遺癥，且致死率較高，患者預(yù)后較差。及早了解患者病情狀況，并對患者實施針對性急救在改善患者預(yù)后中具有重要作用[7]。GCS評分法是了解患者昏迷狀況的重要指標，但部分患者入院時難以獲得完整的評分，因此，尋求更多安全有效的病情及預(yù)后評估方法是臨床研究的重點問題[8]。

CT檢查是頭顱疾病患者常用的影像學(xué)檢查方式，通過CT檢查可了解患者顱骨、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)形態(tài)異常狀況，并可診斷患者顱內(nèi)出血狀況，確定患者病灶部位，輔助患者治療方案的制定[9]。在頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)監(jiān)測時，基底池、中腦可受影像學(xué)顯像不穩(wěn)定影響，因此臨床上常通過腦池形態(tài)監(jiān)測來反映腦干受壓狀況。環(huán)池處于中腦外側(cè)四疊體池與腳間池間，其中包含小腦上動脈、基底動脈、大腦后動脈、脈絡(luò)叢動脈等，也是腦脊液循環(huán)的重要通路[9]。出現(xiàn)急性顱腦損傷患者，患側(cè)將出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓升高狀態(tài)，引起大腦半球由患側(cè)向健側(cè)移位狀況，但受腦部大腦鐮的影響，將大腦半球移位，并引起大腦半球沿腦中線向下移位，從而導(dǎo)致患者腦干受壓移位，從而引起環(huán)池形態(tài)變化[10-11]。此外，環(huán)池受壓后，將引起患者腦脊液循環(huán)受阻、障礙，環(huán)池受壓越嚴重，患者腦脊液循環(huán)受阻越嚴重，對腦循環(huán)影響越嚴重，導(dǎo)致患者腦損傷越嚴重，病情越嚴重[12]。因此通過環(huán)池受壓狀況及形態(tài)變化可輔助了解患者顱腦損傷病情嚴重程度。

通過CT檢查可清晰顯現(xiàn)患者環(huán)池形態(tài)改變狀況，其分級越高患者環(huán)池受壓狀況越嚴重，顯示患者腦干受壓狀況越嚴重，腦循環(huán)障礙越嚴重，病情越嚴重[13-14]。本研究采取早期CT環(huán)池形態(tài)檢測，結(jié)果顯示預(yù)后良好組患者的首次CT檢查環(huán)池形態(tài)分級優(yōu)于預(yù)后較差組，張勇[15]的研究中，預(yù)后良好組首次檢查環(huán)池分級中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率分別為21.0%、26.0%、24.0%，也明顯高于預(yù)后較差組的2.38%、11.9%、11.9%，與本研究一致，提示實施早期CT環(huán)池形態(tài)檢查可作為急性顱腦損傷患者預(yù)后的重要評估指標。且張勇[15]的研究還提出環(huán)池分級與GCS評分之間存在負相關(guān)，而臨床研究證實GCS評分也是評估患者預(yù)后的重要指標[16]。本研究尚未分析GCS與CT環(huán)池形態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，未來需進一步深入探討GCS、CT環(huán)池形態(tài)、預(yù)后三者之間的關(guān)聯(lián)，及早明確GCS與CT環(huán)池形態(tài)的聯(lián)系，并可進一步探討采取GCS與CT環(huán)池形態(tài)聯(lián)合評估預(yù)后的價值，為提升患者預(yù)后評估準確性提供新途徑。本研究中，預(yù)后良好組患者的CT復(fù)查環(huán)池壓迫減輕發(fā)生率明顯高于預(yù)后較差組，環(huán)池壓迫不變及環(huán)池壓迫加重發(fā)生率明顯低于預(yù)后較差組，提示實施CT環(huán)池形態(tài)動態(tài)監(jiān)測可及時了解患者病情變化狀況，進一步輔助患者預(yù)后評估，指導(dǎo)患者臨床治療過程。

綜上所述，早期CT環(huán)池形態(tài)改變與急性顱腦損傷患者預(yù)后狀況存在關(guān)聯(lián)，可通過早期CT環(huán)池形態(tài)改變及動態(tài)監(jiān)測結(jié)果評估患者預(yù)后，并指導(dǎo)患者治療。

[參考文獻]

[1]李功科.重型顱腦損傷并多器官功能障礙綜合征180例病因及預(yù)后分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，40（7）：604-606.

[2]程寶珍，林文風，馮志華，等.格拉斯哥昏迷評分在中重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（10）：967-968.

[3]劉華，李兵，阮海林，等.GCS、ISS、RTS 對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后評估的價值[J].山東醫(yī)藥，2015，55（21）：4-6.

[4]王方勇.CT環(huán)池改變與顱腦損傷患者預(yù)后關(guān)系的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：876-878.

[5]嚴海霞.CT對重型顱腦損傷的診斷與預(yù)后評估的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：161-162，172.

[6]胡強.64排螺旋CT在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者診斷中的臨床價值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：14-15.

[7]張展.重型顱腦損傷患者的生存狀況研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（11）：2196-2199.

[8]李會兵，陳謙學(xué).顱內(nèi)壓監(jiān)測對重度顱腦外傷行開顱血腫清除術(shù)患者GCS評分、并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：73-76.

[9]王金標，張永明，武孝剛，等.應(yīng)用移動CT對重型顱腦損傷患者的預(yù)后影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（20）：54-58.

[10]談超，丁明亮，劉紅朝，等.急性重型顱腦損傷患者環(huán)池動態(tài)CT影像學(xué)改變的臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志，2017， 19（2）：232-234，238.

[11]林立超，葉志其，楊建雄，等.神經(jīng)電生理檢測聯(lián)合頭部CT圖像對重型顱腦損傷昏迷患者的預(yù)后評估價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（8）：963-965.

[12]萬振海.顱腦損傷患者手術(shù)治療前后CT環(huán)池影像學(xué)改變分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：19-20，24.

[13]鄭書剛.中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（6）：572-573.

[14]張永年，梁照平，張福成，等.環(huán)池變化在雙額腦挫裂傷治療中的臨床意義分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（2）：256-257.

[15]張勇.CT環(huán)池改變對急性顱腦損傷的臨床意義[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：27-28.

[16]李浩，馬勃，李志強，等.格拉斯哥昏迷評分、顱內(nèi)壓監(jiān)測與CT掃描特征三結(jié)合評分法在顱腦損傷臨界手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：988-989.

（收稿日期：2018-06-12 本文編輯：祁海文）