周桂鳳

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能、焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年3月～2018年3月我院收治并行血液透析治療的82例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)水平；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行比較；采用健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并比較。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者的血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平低于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭患者血液透析治療中開展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能降低腎功能指標(biāo)水平，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)；慢性腎衰竭；血液透析；腎功能；焦慮；抑郁；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0203-03

[Abstract] Objective To explore the influence of cognitive behavioral nursing intervention on renal function， anxiety and depression and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods A total of 82 patients with chronic renal failure treated by hemodialysis in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research subjects， they were divided into study group and control group according to the different nursing methods， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given cognitive behavior nursing intervention. The levels of renal function indexes before and after nursing were compared between the two groups. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to compare the anxiety and depression scores of the two groups before and after nursing. The quality of life of the two groups after nursing was scored and compared by health survey scale （SF-36）. Results After nursing， the levels of SCr and BUN in the study group were lower than those in the control group， the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group， and the scores of each dimension of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of cognitive behavior nursing intervention in hemodialysis treatment of chronic renal failure patients is remarkable. It can reduce the level of renal function indicators， alleviate anxiety and depression of patients， and improve their quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention； Chronic renal failure； Hemodialysis； Renal function； Anxiety； Depression； Quality of life

慢性腎衰竭主要是指原發(fā)或繼發(fā)性的慢性腎臟疾病致使腎功能不可逆性、進(jìn)行性衰退，直至全部喪失的一系列癥狀及代謝紊亂綜合征，該病不僅是腎內(nèi)科常見的疾病之一，還是威脅人類健康的一大公害。研究調(diào)查顯示，我國每年約有12萬人加入慢性腎衰竭的行列，慢性腎臟疾病患者過早死亡的概率是非慢性腎臟疾病患者的百倍[1]。血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要手段，由于血液透析的過程較長，治療期間的并發(fā)癥較多、費(fèi)用昂貴等，使患者喪失了治療的信心，最終影響到透析的質(zhì)量，甚至還會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[2]。有學(xué)者指出，給予血液透析的慢性腎衰竭患者認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的消極心理和負(fù)面情緒，改善醫(yī)療結(jié)局[3-4]。本研究通過選取我院收治并行血液透析治療的82例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能、焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年3月我院收治并行血液透析治療的82例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組和對(duì)照組，每組各41例。其中對(duì)照組，男23例，女18例；年齡29～76歲，平均（56±1.59）歲。研究組，男22例，女19例；年齡27～74歲，平均（55±1.69）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均符合原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)擬定的“慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病史；血清肌酐（Scr）>133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率<80 ml/min；研究均得到患者及（或）家屬的簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并其他臟器功能不全者；合并惡性腫瘤患者；合并意識(shí)障礙或精神障礙者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、入院宣教、透析護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等；研究組則開展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①自我護(hù)理意識(shí)及能力的干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，并逐一向患者講解，對(duì)于需要具體操作的項(xiàng)目，護(hù)理人員還應(yīng)親自示范，讓患者能熟練把握自我護(hù)理的技巧，提升患者自我護(hù)理的意識(shí)。②日常行為干預(yù)：慢性腎衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療過程中的飲食尤為關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)囑患者增加飲水量。同時(shí)控制患者磷的攝入，加速機(jī)體內(nèi)鈣的吸收。護(hù)理人員還應(yīng)盡可能指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷、低脂、低鹽的飲食，并根據(jù)肌酐清除情況調(diào)整患者蛋白質(zhì)的攝入量。③心理認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)和鼓勵(lì)，并幫助患者重建治療的信心。護(hù)理人員還應(yīng)仔細(xì)分析和評(píng)估引發(fā)患者消極心理和負(fù)面情緒的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如對(duì)于年齡偏大的患者，護(hù)理人員可通過鼓勵(lì)和安慰的話語，緩解患者的恐懼和孤獨(dú)感；對(duì)于年齡偏小的患者，護(hù)理人員應(yīng)與其成為朋友，并邀請(qǐng)自我調(diào)節(jié)較好的病友與其進(jìn)行溝通，提升患者治療的信心。④家屬干預(yù)：護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的交流和溝通，讓其多與患者進(jìn)行交流，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，進(jìn)而提升患者治療的信心。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用邁瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化析儀檢驗(yàn)兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)的水平，其中血清肌酐（Scr）采用肌氨酸氧化酶法，血尿素氮（BUN）采用酶偶聯(lián)速率法等；②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分并比較，其中SAS、SDS評(píng)分越高，表示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重[5]；③采用健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理的后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分并比較，具體包括角色功能、機(jī)體功能、社會(huì)交往、軀體疼痛、情感限定、活力、精神狀態(tài)、總體健康等維度；每個(gè)維度的滿分為100分，評(píng)分越高，表示患者生存質(zhì)量越好[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)水平的比較

護(hù)理前，兩組患者的Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Scr、BUN水平低于護(hù)理前，研究組患者的Scr、BUN水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性腎衰竭是在各種因素的共同作用下引發(fā)的以腎臟實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)的全身性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎臟萎縮、代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，若干預(yù)不及時(shí)，極易累及全身臟器，最終威脅到患者的生命[7-8]。血液透析作為治療慢性腎衰竭的主要手段，雖能有效延長患者的生命，但治療的時(shí)間較長、日常護(hù)理的難度較大，導(dǎo)致患者中途放棄透析的概率較高[9-10]。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是在應(yīng)激出現(xiàn)前，對(duì)個(gè)體進(jìn)行一定程度的認(rèn)知指導(dǎo)和教育，進(jìn)而緩解心理、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[11-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的Scr、BUN水平低于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與宋愛萍等[15-16]的研究結(jié)果一致，提示給予血液透析治療的慢性腎衰竭患者認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者治療的信心，進(jìn)而提升治療的療效，最終改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，慢性腎衰竭患者血液透析治療中開展認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的腎功能指標(biāo)水平，降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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