譚燕玲 杜思甜 王小英 曹景瑜

[摘要]目的 探討精細(xì)化管理在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中的效果。方法 隨機(jī)抽取我院實(shí)施精細(xì)化管理前（2016年1～12月）后（2017年1～12月）各1000件手術(shù)器械作為研究對(duì)象，比較實(shí)施精細(xì)化管理前后的無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率。同時(shí)比較精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的MBI-GS職業(yè)倦怠量表評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施精細(xì)化管理后無菌物品合格率（99.60%）、物品包裝合格率（99.20%）、器械清洗合格率（99.30%）均高于實(shí)施前的95.60%、97.50%和97.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施精細(xì)化管理后醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭、工作態(tài)度評(píng)分分別為（2.24±0.32）、（2.20±0.15）分，均低于實(shí)施前的（4.62±0.36）、（4.72±0.25）分，成就感評(píng)分為（5.18±0.25）分，高于實(shí)施前的（3.12±1.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中實(shí)施精細(xì)化管理取得較佳的效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；手術(shù)室；供應(yīng)室；一體化；手術(shù)器械；管理；效果

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management in the management of surgical instruments in operating room and supply room. Methods One thousand surgical instruments were randomly sampled before （from January to December 2016） and after （from January to December 2017） the implementation of fine management in our hospital. The qualified rates of sterile articles， goods packaging and instrument cleaning before and after the implementation of fine management were compared. At the same time， the MBI-GS job burnout scale scores of medical staff before and after the implementation of fine management were compared. Results After the implementation of fine management， the qualified rates of sterile articles， goods packaging and instrument cleaning were 99.60%， 99.20% and 99.30% respectively， which were significantly higher than those before the implementation of 95.60%， 97.50% and 97.80%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional exhaustion and working attitude were （2.24±0.32）， （2.20±0.15） points respectively after the implementation of fine management， which were lower than those of （4.62±0.36）， （4.72±0.25） points before the implementation， the score of the medical staff′s sense of achievement was （5.18±0.25） points， which was higher than that of （3.12±1.30） points before the implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The fine management has achieved better results in the integrated management of surgical instruments in the operating room and supply room， which is worth popularizing.

[Key words] Fine management； Operating room； Supply room； Integration； Surgical instrument； Management； Effect

醫(yī)院感染率是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，手術(shù)器械質(zhì)量是否合格直接影響醫(yī)院感染率[1-3]。為降低醫(yī)院感染率，確保手術(shù)器械質(zhì)量合格十分關(guān)鍵，醫(yī)院管理部門有必要采取相關(guān)的干預(yù)措施[4-5]。為探究精細(xì)化管理的干預(yù)效果，我院自2017年1月開始在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中實(shí)施精細(xì)化管理干預(yù)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院實(shí)施施精細(xì)化管理前（2016年1～12月）后（2017年1～12月）各1000件手術(shù)器械作為研究對(duì)象。同時(shí)，隨機(jī)抽取30名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作投入調(diào)查，其中男5名（16.67%），女25名（83.33%）；年齡22～53歲，平均（35.26±3.73）歲；文化程度：9名中專，15名大專，6名本科。調(diào)查期間30名醫(yī)務(wù)人員均未離職。精細(xì)化管理實(shí)施前每日手術(shù)量35臺(tái)，實(shí)施后每日手術(shù)量40臺(tái)。30名醫(yī)護(hù)人員均知情本研究內(nèi)容并同意參與研究，本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2方法

精細(xì)化管理實(shí)施前，我院實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，即對(duì)常規(guī)手術(shù)器械等相關(guān)物品實(shí)施滅菌消毒后，按照包裝日期的順序擺放，有效期為7 d。對(duì)于逾期未用的物品，重新實(shí)施滅菌、消毒、包裝處理，對(duì)于特殊手術(shù)器械，專門擺放在玻璃柜內(nèi)，并由專人管理。

我院自2017年1月開始在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中實(shí)施精細(xì)化管理，具體措施如下。①加強(qiáng)培訓(xùn)：供應(yīng)室的負(fù)責(zé)人對(duì)以往管理中存在的問題進(jìn)行分析，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，制定相關(guān)的整改措施。同時(shí)，對(duì)工作人員進(jìn)行手術(shù)器械清洗技能訓(xùn)練，管理人員結(jié)合手術(shù)器械的分類制定相關(guān)培訓(xùn)方案，確保工作人員熟練掌握各類手術(shù)器械的清洗方法；培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有工作人員實(shí)施考核，考核不合格者，應(yīng)重新進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核通過。②加強(qiáng)監(jiān)督：組建手術(shù)器械管理小組，安排專職人員對(duì)手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)以及維護(hù)等工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查手術(shù)器械是否清洗合格，包裝標(biāo)簽上的器械名稱或數(shù)量是否一致，最大限度降低差錯(cuò)率，對(duì)清洗質(zhì)量不合格的手術(shù)器械應(yīng)重新對(duì)其實(shí)施清洗。檢查結(jié)束后，監(jiān)督人員對(duì)每天檢查情況進(jìn)行匯總記錄，重點(diǎn)對(duì)存在的問題進(jìn)行記錄，定期反饋，并制定相關(guān)的整改措施，對(duì)于屢次出現(xiàn)問題的工作人員進(jìn)行處罰。③優(yōu)化手術(shù)器械管理流程：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及手術(shù)室相關(guān)情況對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分類清洗、存放以及包裝，對(duì)于部分特殊習(xí)慣的手術(shù)醫(yī)師，可專門使用紙塑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行單獨(dú)包裝。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備和核查工作，術(shù)前1 d，手術(shù)室工作人員結(jié)合手術(shù)通知單及相關(guān)要求妥善放置手術(shù)器械，認(rèn)真核實(shí)，確認(rèn)無誤后做好登記，并將其送至供應(yīng)室，做好交接工作，并簽名。手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)器械送回至供應(yīng)室，對(duì)手術(shù)器械實(shí)施拆卸、清洗，嚴(yán)格按照相關(guān)清洗流程及相關(guān)要求進(jìn)行清洗。清洗結(jié)束后，對(duì)其實(shí)施滅菌處理，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的細(xì)節(jié)保養(yǎng)，以延長手術(shù)器械的使用壽命。為保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，護(hù)士長和質(zhì)控組長對(duì)手術(shù)器械實(shí)施抽查，對(duì)于未按照要求清洗、滅菌的工作人員實(shí)施處罰，將考核工作與績效、獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較實(shí)施細(xì)化管理前后的無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率及醫(yī)護(hù)人員的MBI-GS職業(yè)倦怠量表評(píng)分。MBI-GS職業(yè)倦怠量表[6]主要對(duì)情緒衰竭、工作態(tài)度及成就感3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分。計(jì)分制為0～6分，3分以下表示職業(yè)倦怠較低；3～5分表示職業(yè)倦怠較嚴(yán)重；5分以上表示職業(yè)倦怠非常嚴(yán)重。其中成就感采用反向記分，即得分越高表示成就感越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1精細(xì)化管理實(shí)施前后無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率的比較

精細(xì)化管理實(shí)施后無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員MBI-GS職業(yè)倦怠量表評(píng)分的比較

精細(xì)化管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭、工作態(tài)度評(píng)分均低于實(shí)施前，成就感評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

我院自2017年1月開始在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中實(shí)施精細(xì)化管理干預(yù)。相關(guān)研究表明，實(shí)施精細(xì)化管理干預(yù)后，工作人員的積極性及責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng)，可使其切實(shí)意識(shí)到手術(shù)器械清洗合格的重要性，從而嚴(yán)格按照相關(guān)要求及流程清洗各類手術(shù)器械。同時(shí)，在管理期間，加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)督管理，更有助于保證清洗工作合格、到位，對(duì)提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度及保證手術(shù)順利開展具有積極的意義[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化管理實(shí)施后無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)手術(shù)順利開展具有較好的促進(jìn)作用。精細(xì)化管理干預(yù)后，手術(shù)器械管理流程得到明顯優(yōu)化，工作人員的滅菌、消毒等意識(shí)得到顯著提高。另外，本研究結(jié)果還顯示，精細(xì)化管理實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的情緒衰竭、工作態(tài)度評(píng)分明顯低于實(shí)施前，成就感評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施精細(xì)化管理可顯著減輕醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的倦怠程度，提高工作效率。這些變化對(duì)維護(hù)醫(yī)院良好形象有積極意義[11-15]。

綜上所述，在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中應(yīng)用精細(xì)化管理具有較佳的效果，十分可行。

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