張建平

[摘要] 目的 探討多層螺旋計算機(jī)斷層掃描（MSCT）灌注檢查應(yīng)用于糖尿病腎病患者腎功能評估工作中的實際價值。方法 選取2015年1月—2017年12月該院收治的35例患者作為研究對象，對照組健康人群均接受MSCT灌注檢查，記錄兩組MSCT檢查結(jié)果，即BF、MTT、BV、PS等數(shù)值，分析研究組MSCT檢查前后實驗室相關(guān)腎功能指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 研究組糖尿病腎病患者M(jìn)SCT檢查所得BF、BV、PS等數(shù)值均顯著低于對照組健康人群，而研究組糖尿病腎病患者M(jìn)SCT檢查所得MTT值則顯著高于對照組健康人群（P<0.05）；研究組糖尿病腎病患者經(jīng)MSCT檢查后MAU、UAER、scr等指標(biāo)與檢查前對比（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能有效性、安全性均較優(yōu)，可為臨床醫(yī)生診治糖尿病腎病提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；多層螺旋計算機(jī)斷層掃描；腎功能；評估價值；臨床分析

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the practical value of multi-slice spiral computed tomography （MSCT） perfusion examination in the evaluation of renal function in patients with diabetic nephropathy. Methods 35 cases Patients in the study group with diabetic nephropathy from January 2015 to December 2017 and healthy people in the control group underwent MSCT perfusion examination. The results of MSCT examination， namely BF， MTT， BV， PS， etc.， were recorded. The changes of laboratory-related renal function indexes before and after MSCT examination in the study group were analyzed. Results The BF， BV， and PS values of MSCT in the study group were significantly lower than those in the control group. The MTT of MSCT in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； the MAU， UAER， scr and other indicators of patients with diabetic nephropathy in the study group were compared with those before the examination， P>0.05. Conclusion The application of MSCT perfusion to evaluate the renal function and safety of patients with diabetic nephropathy is superior， which can provide a reliable basis for clinicians to treat diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetic nephropathy； Multi-slice spiral computed tomography； Renal function； Evaluation value； Clinical analysis

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床常見、多發(fā)的慢性代謝性疾病，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。研究表明，及時采取有效措施準(zhǔn)確掌握糖尿病腎病患者腎功能對臨床醫(yī)生診斷病情、制定治療方案、評估治療效果、保障臨床療效及預(yù)后均具有積極意義?；诖?，該文將選取該院于2015年1月—2017年12月期間收治的35例糖尿病腎病患者作為該次研究對象，探討多層螺旋計算機(jī)斷層掃描（multisliecs helieal computed tomography，MSCT）灌注檢查應(yīng)用于糖尿病腎病患者腎功能評估工作中的實際價值，以期為今后提高糖尿病腎病患者腎功能評估準(zhǔn)確性提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取35例糖尿病腎病患者作為研究組，其中男22例、女13例，年齡49～87歲、平均（68.13±2.16）歲，糖尿病病程3～17年、平均（9.18±0.31）年。另選取同期前來該院進(jìn)行體檢的90例健康人群作為對照組，其中男21例、女14例，年齡47～88歲、平均（68.15±2.15）歲。研究組、對照組性別、年齡、例數(shù)等資料對應(yīng)數(shù)據(jù)對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 研究組糖尿病腎病患者、對照組健康人群均接受MSCT灌注檢查，指定高年資、高職稱影像科醫(yī)師完成相關(guān)操作，儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）提供的多層螺旋容積CT掃描儀（型號：lightspeed VCT）。記錄兩組MSCT檢查結(jié)果，具體包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通過時間（meantransittime，MTT）、表面滲透性 （permeability surfaceareaproduct，PS）值等，需注意應(yīng)根據(jù)各感興趣區(qū)（ROI）測量值相加取平均數(shù)即得所測量層面腎臟皮質(zhì)各灌注值最終數(shù)據(jù)。針對研究組糖尿病腎病患者經(jīng)MSCT檢查前后分別予以實驗室腎功能檢查，具體項目包括尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）、24h尿蛋白定量（quantitative test of 24 h urinary protein，UAER）、血肌酐（serum creatinine， scr）等，分析MSCT檢查對糖尿病腎病患者腎功能的影響情況。

1.2.2 檢查方法 指導(dǎo)待檢者取平臥位并予以腎臟平掃，根據(jù)所得圖像選擇中心為腎門層面并予以腎臟掃描（范圍4 cm），設(shè)置Axial stuttle模式下掃描參數(shù)包括管電壓120 kV、管電流80 mAs。造影劑選用碘克沙醇，利用高壓注射劑（彈丸式）將50 mL造影劑由肘靜脈注入（速度4 mL/s）并延遲6 s后行增強(qiáng)掃描。上述檢查完成后所得圖像傳送至儀器配套后處理工作站選取腎門顯示腎臟皮髓質(zhì)最清楚層面設(shè)定（-50）-300 HU為閾值、動脈為腹主動脈，ROI面積在3 mm2左右、8個像素范圍（即雙側(cè)腎門層面皮質(zhì)對比強(qiáng)化最明顯的影像上每側(cè)上下左右均選取4個，需避開臟器邊緣），利用軟件生成測量層面時間-密度曲線（time-density curve，TDC）及偽采圖，獲得BF、MTT、BV、PS等數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)傳入SSPS.19統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料經(jīng)（x±s）表示、行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT灌注檢查結(jié)果

研究組糖尿病腎病患者、對照組健康人群均順利完成MSCT灌注檢查，無因故中斷檢查、自愿退出研究等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組糖尿病腎病患者M(jìn)SCT檢查所得BF、BV、PS等數(shù)值均顯著低于對照組健康人群，而研究組糖尿病腎病患者M(jìn)SCT檢查所得MTT值則顯著高于對照組健康人群，數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 MSCT灌注檢查安全性

分析研究組糖尿病腎病患者經(jīng)MSCT檢查前后實驗室腎功能指標(biāo)變化情況可知，該類患者經(jīng)MSCT檢查后MAU、UAER、scr等指標(biāo)與檢查前對比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究表明[1]，2型糖尿?。═2DM）患者所占比例高達(dá)糖尿病患者總數(shù)90%以上，由于現(xiàn)階段臨床仍未明確此病治愈方法，因此患者發(fā)病后需終身應(yīng)用藥物、飲食及運動干預(yù)控制機(jī)體血糖。有研究顯示[2]，糖尿病的主要病理基礎(chǔ)在于糖代謝紊亂，其本身并無致殘及致死率，但血糖控制不良將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，而上述并發(fā)癥也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。近年來由于我國居民飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、生活壓力及節(jié)奏上升、周圍環(huán)境質(zhì)量下降、人口年齡結(jié)構(gòu)變化等因素共同作用，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈顯著增加趨勢，隨之而造成的糖尿病腎病患者數(shù)量也逐漸增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

CT利用不同組織器官的密度差達(dá)到顯影目的，同時結(jié)合后處理技術(shù)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的局部圖像顯示結(jié)果[2]。MSCT是在既往單層CT基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型影像學(xué)檢查技術(shù)，其相較于較單層CT攝影具有速度更快、掃描層厚更薄、圖像更清晰等優(yōu)勢[3]。研究表明[4]，糖尿病腎病患者腎臟受損的主要機(jī)制在于腎臟高灌注、高濾過率，利用MSCT腎臟血流灌注功能可準(zhǔn)確掌握腎臟血流變化，對臨床醫(yī)生評價腎臟功能、判斷腎臟受損情況均可提供可靠依據(jù)。

研究表明[5]，MSCT灌注檢查相關(guān)指標(biāo)可準(zhǔn)確反映腎動脈狹窄、原發(fā)性高血壓、腎功能衰竭等疾病實際情況，其中BF、PS、BV數(shù)值越低，而MTT數(shù)值越高，則提示患者腎臟高灌注程度越重、腎功能越差。該文也已通過分組研究證實，研究組糖尿病腎病患者經(jīng)MSCT灌注檢查BF、PS、BV數(shù)值顯著低于對照組健康人群，而該組MTT數(shù)值則顯著高于對照組，提示MSCT能夠準(zhǔn)確反映腎功能變化情況，此結(jié)論與王云華等人[6]研究結(jié)果相符。

此外現(xiàn)階段有研究認(rèn)為造影劑的使用將對機(jī)體腎臟造成一定負(fù)擔(dān)[7]，因此提出糖尿病及其他腎臟疾病患者并不適用于MSCT灌注檢查[8]。但該文研究認(rèn)為，研究組糖尿病腎病患者經(jīng)MSCT灌注檢查前后實驗室腎功能指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯改變，分析原因在于該文中所使用的碘克沙醇屬于非離子型、雙體、六碘、水溶性、低滲透造影劑，因此腎功能不全患者應(yīng)用后并不會對其腎功能造成負(fù)面影響[9-10]。但應(yīng)注意的是，由于該文所納入樣本容量較小，因此針對MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能的有效性、安全性還需在今后工作中深入研究。

綜上所述，應(yīng)用MSCT灌注評估糖尿病腎病患者腎功能有效性、安全性均較優(yōu)，可為臨床醫(yī)生診治糖尿病腎病提供可靠依據(jù)，值得今后實際工作中參考使用。

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（收稿日期：2018-08-02）