謝云霞

[摘要] 目的 研究討論胸外科腫瘤合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 選取在2017年4月—2018年4月該院外科共收治的58例外科腫瘤合并糖尿病的患者，其中男40例，女18例，男女按比例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例?，F(xiàn)對其圍手術(shù)期的護(hù)理手段進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可得，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對照組，對外科腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合全面的護(hù)理手段后，利于調(diào)控血糖水平的穩(wěn)定，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果明顯。 結(jié)論 對胸外科腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理可以有效地幫助患者穩(wěn)定血糖，并減少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，有效提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，這在臨床中展現(xiàn)非常好的效果。

[關(guān)鍵詞] 胸外科腫瘤；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0137-02

糖尿病患病人數(shù)在全球范圍持續(xù)增長，據(jù)估計(jì)，2017年全球患病人數(shù)約為4.25億，預(yù)計(jì)到2045年將達(dá)到6.29億。我國是全球糖尿病人數(shù)最多的國家，2017年糖尿病人數(shù)為1.14億，預(yù)計(jì)到2045年將達(dá)到1.5億左右。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈，甚至?xí)尰颊呙媾R殘疾或者死亡的威脅。胸外腫瘤屬于臨床中比較多見的一類惡性腫瘤，其中包括食管癌、肺癌等。胸部腫瘤特別是肺癌已經(jīng)發(fā)展成為我國惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率均為最高的疾病。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，我國肺癌發(fā)病率近年來保持穩(wěn)定，預(yù)計(jì)2025年將成為全球肺癌患者最多的國家。同時(shí)，我國食管癌患者數(shù)量也占到了全球患者的半數(shù)以上。目前，胸外腫瘤合并糖尿病患者的數(shù)量不斷提升，此類患者由于手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，容易造成手術(shù)時(shí)間延長、創(chuàng)口愈合難度大、感染等并發(fā)癥增多，所以在圍手術(shù)期對患者進(jìn)實(shí)施綜合性護(hù)理非常必要。該文選取2017年4月—2018年4月胸外腫瘤合并糖尿病患者資料58例實(shí)施回顧性分析，對58例患者實(shí)施手術(shù)之前、手術(shù)過程中和手術(shù)之后等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，記錄了58例患者的治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例胸外科合并糖尿病患者為研究對象，其中男40例，女18例，男女按比例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組29例，所有收治的患者都是胸外腫瘤合并糖尿病，腫瘤的種類包括8例乳腺癌，10例乳腺纖維瘤，肺癌18例，食管癌15例，賁門癌7例。所有患者的診斷均有影像學(xué)及相應(yīng)的檢查結(jié)果支持，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①血糖控制 護(hù)理人員需要遵循正確正確的醫(yī)囑完成相關(guān)操作和血糖檢查，時(shí)刻觀察患者的血糖水平，以便維持血糖濃度相對恒定，通過平衡膳食，合理攝入營養(yǎng)物質(zhì)，使患者的血糖相對恒定。

②飲食控制 根據(jù)患者的病情，制定適合糖尿病患者的飲食計(jì)劃，滿足患者在疾病康復(fù)過程中的營養(yǎng)需求，包括身體對營養(yǎng)所需的各種熱能和營養(yǎng)素。同時(shí)飲食指導(dǎo)應(yīng)盡量符合患者的飲食習(xí)慣，這樣可以更好的取得患者的配合，使其心情愉悅，利于血糖的相對恒定。

③呼吸功能訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)暮粑椒ǎ笇?dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式呼吸法。

④咳嗽咳痰的指導(dǎo) 患者取坐位或半臥位，咳嗽前應(yīng)緩慢深吸氣，吸氣后稍屏息片刻，然后軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，手放于兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加壓，咳嗽時(shí)腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷，停止咳嗽，并將剩下氣體盡量呼出，咳嗽前給予拍背有利于增加排痰效果，用適當(dāng)力量沿著支氣管引流的方向拍背使粘附于氣道壁的分泌物易于排出。

⑤藥物應(yīng)用 時(shí)刻觀察患者進(jìn)食前血糖和尿糖濃度，進(jìn)食前進(jìn)行藥物治療，術(shù)前采用口服方式采用口服降血糖藥如阿卡波糖。將血糖控制在5.3～11 mmol/L。

⑥心理輔導(dǎo) 針對患者術(shù)前的心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該同患者多交流，耐心向患者解釋手術(shù)的實(shí)施方法，術(shù)后預(yù)期的效果等患者較關(guān)注的疾病信息，解決患者的實(shí)際問題和需要，提供一些應(yīng)對壓力的方法，如引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練，可以減少患者的緊張和焦慮，增強(qiáng)患者的意志力，幫助患者身心放松，緩解心理壓力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制患者的血糖濃度（采用胰島素注射方式）后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，避免患者術(shù)中發(fā)生酮癥酸中毒。同時(shí)注意保持呼吸道的通暢，確保氧氣的持續(xù)供給，以免術(shù)中嘔吐物倒流造成嚴(yán)重后果。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后的護(hù)理對患者的康復(fù)過程至關(guān)重要，手術(shù)后要注意對患者生命體征的評估和護(hù)理，了解不同時(shí)間的血糖含量，在術(shù)后禁食期間不能給患者注射胰島素，應(yīng)采用點(diǎn)滴來維持血糖濃度，同時(shí)要注意患者酸堿平衡狀況，避免出現(xiàn)體液失衡的威脅。

②同時(shí)還要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測和護(hù)理，密切觀察患者情況，預(yù)防術(shù)后感染，由于糖尿病患者在手術(shù)后身體虛弱，免疫力下降，易引起感染等并發(fā)癥。因此，應(yīng)密切注意患者的體溫，注意勤換藥，避免傷口感染。

③術(shù)后同樣要補(bǔ)充營養(yǎng)，但要根據(jù)患者的身體情況制定合理的飲食，同時(shí)也可以鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，這對患者術(shù)后的恢復(fù)很有幫助。

④此外，護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效且正確的健康教育以及出院的護(hù)理預(yù)后指導(dǎo)也是很有必要的。

1.3 觀察項(xiàng)目

①觀察患者的傷口愈合情況，確定其愈合等級；②記錄患者傷口的拆線時(shí)間；③測量患者血糖及相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)可知，文中所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率[n（%）]表示，組間率對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷口愈合情況

對照組的甲級愈合率為51.72%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為55.17%，明顯高于觀察組。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后血糖護(hù)理效率對比

觀察組的護(hù)理效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，胸外腫瘤特別是肺癌已經(jīng)發(fā)展成為我國惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率均為最高的疾病。胸外科患者中腫瘤為主，其中以惡性腫瘤居多，女性多發(fā)乳腺癌，男性則多發(fā)肺炎，這跟患者的生活環(huán)境和習(xí)慣有一定的影響。在圍手術(shù)期使用綜合性護(hù)理，護(hù)理人員不僅要根據(jù)患者的病情制定合理的膳食，還要告訴患者相關(guān)的疾病信息及住院期間的注意事項(xiàng)，為患者提供減壓方法，緩解患者的心理壓力和不良情緒，同時(shí)還要對患者進(jìn)行健康教育。圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵就是要降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病對患者的不良影響，通過護(hù)理控制患者的血糖波動(dòng)過高和術(shù)后并發(fā)癥的感染。在術(shù)前可以采用一些常規(guī)方法控制血糖水平，同時(shí)也可以對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，由于腫瘤手術(shù)本身就比其他手術(shù)要復(fù)雜，胸外腫瘤合并糖尿病的患者，面臨的危險(xiǎn)會(huì)更大，因此在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理顯得至關(guān)重要，對患者預(yù)后效果有著重要的影響。

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（收稿日期：2018-08-10）