陳阿忍

[摘要] 重點分析重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者的護(hù)理干預(yù)效果。 方法 于2017年3月—2018年3月該院選擇72例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者分為對照組與觀察組，并分別采用常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。比較兩組的各項指標(biāo)變化情況。結(jié)果 采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的血糖與血酮水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（30.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善其臨床癥狀，還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒；呼吸衰竭；機械通氣；護(hù)理體會

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0110-02

糖尿病酮癥酸中毒主要是因為人體內(nèi)的胰島素反調(diào)節(jié)激素大幅度上升，致使胰島素分泌量下降，并導(dǎo)致血糖與脂肪新陳代謝出現(xiàn)紊亂，糖尿病酮癥酸中毒的主要特點在于發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高酮血癥、酸中毒、血糖升高等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前，臨床上主要采用機械通氣對呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救，以提高搶救的成功率，從而延長其生存年限。2017年3月—2018年3月間該次研究則選擇了72例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者作為研究的對象，并對其采取了相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇72例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者分為對照組與觀察組，該次研究已經(jīng)征得倫理委員會許可。其中，對照組36例患者中，男性與女性比例為20∶16，年齡為32～65歲，平均年齡（45.16±1.20）歲；觀察組36例患者中，男性與女性比例為18∶18，年齡為30～68歲，平均年齡（45.98±1.71）歲。兩組患者的各項臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下一步對比。

1.2 護(hù)理方法

給予兩組患者常規(guī)的血糖監(jiān)控、糾正水電解質(zhì)等護(hù)理。同時，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①補液治療。對于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，其發(fā)病后經(jīng)常會伴隨高滲性昏迷，對此，護(hù)理人員必須要密切關(guān)注患者的病情變化情況，并及時對處于高滲狀態(tài)的患者進(jìn)行補液治療。一般而言，護(hù)理人員可以使用葡萄糖注射液對患者進(jìn)行補液，當(dāng)然，如若患者處于重度糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時給予其胰島素進(jìn)行治療，防止血糖進(jìn)一步升高，并及時通過注射葡萄糖溶液來減少脂肪、蛋白質(zhì)的分解，從而使得酸中毒情況得到有效緩解，并有利于酮體的排出，并促進(jìn)血糖的平穩(wěn)下降。

②感染控制。患者入院以后，護(hù)理人員不僅要密切監(jiān)測患者的病情變化情況，還要密切關(guān)注患者痰液的顏色與性質(zhì)，并及時幫助患者進(jìn)行吸痰，保持氣道暢通，嚴(yán)重避免引發(fā)感染或肺炎。一般而言，患者咳嗽初期，護(hù)理人員可使用排痰機進(jìn)行排痰，排痰結(jié)束后應(yīng)做好面部的清潔與護(hù)理，以提高患者的舒適度。同時，護(hù)理人員還應(yīng)定期幫助患者更換床單與衣物，并對其身體各部位進(jìn)行清潔，以降低褥瘡的發(fā)生率。除此之外，在對患者采用機械通氣進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)定期檢測氣囊壓力是否處于正常范圍內(nèi)。

③出院指導(dǎo)?；颊卟∏榉€(wěn)定之后，可出院進(jìn)行繼續(xù)治療，護(hù)理人員除了叮囑患者及家屬按時回院復(fù)查之外，還應(yīng)當(dāng)做好健康宣教工作，讓其深刻意識到糖尿病酮癥酸中毒以及呼吸衰竭發(fā)生的原因與表現(xiàn)，并指導(dǎo)其掌握正確酸中毒處理措施，從而不斷提高患者的警惕性。對于有條件使用血糖測量儀的患者，護(hù)理人員應(yīng)手把手指導(dǎo)其掌握該儀器的正確使用方法，從而讓其出院后可隨時對自身的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，實時了解血糖下降情況。同時，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用降糖藥以及注射胰島素，以提高血糖控制的質(zhì)量與效果。除此之外，護(hù)理人員還留下患者或家屬的聯(lián)系方式，方便了解患者出院后的病情恢復(fù)情況與血糖控制情況，并幫助其及時解決遇到的問題與困難，以此不斷提高護(hù)理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組的血糖水平、血酮水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的平均年齡、血糖水平、血酮水平等計量資料應(yīng)以（x±s）表示，并采用t檢驗，兩組的性別比例、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料則采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖與血酮水平對比分析

采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的血糖與血酮水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（30.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，胰島素在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運用，從而在一定程度上降低了糖尿病酮癥酸中毒的致殘率與死亡率，然而，糖尿病酮癥酸中毒本身具有一定的嚴(yán)重性，容易對身體各部位的臟器功能的正常運行構(gòu)成消極影響，例如可引發(fā)呼吸衰竭等，臨床必須要及時采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，做好降血糖、機械通氣等方面的工作，以幫助患者盡快脫離生命危險[2]。

該次研究則對重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者采取了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，且取得了較為良好的效果，護(hù)理人員給予觀察組患者護(hù)理方式包括補液治療、感染控制以及出院指導(dǎo)。由于患者的病情變化速度較快，為幫助其盡快穩(wěn)病情，護(hù)理人員必須要立即給予其注射胰島素、補液以及機械通氣，使得酮體得以盡快排出，降低低血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。同時，重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者本身抵抗力已經(jīng)大幅度下降，從而使得感染發(fā)生率大幅度上升，并引發(fā)新陳代謝紊亂，進(jìn)而進(jìn)一步加重患者病情，護(hù)理人員必須要加強感染方面的護(hù)理，例如定時吸痰、更換床單衣物等[4]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的出院指導(dǎo)工作，詳細(xì)告知患者與家屬出院后需要注意的地方，包括飲食、鍛煉、用藥等，以提高其護(hù)理滿意率。隨后，護(hù)理人員還可以通過電話、微信等隨時與家屬保持聯(lián)絡(luò)，并幫助其及時處理出院后遇到的問題，從而進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧良好發(fā)展[5-6]。該研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的血糖與血酮水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（30.56%）（P<0.05）。

綜上所述，給予重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善其臨床癥狀，抑制血糖大幅度升高，還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上保證護(hù)理的整體效果，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2018-08-03）