鄭澤龍

[摘要] 目的 探討經(jīng)椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折的效果。方法 選取該科2016年2月—2018年2月收治的糖尿病合并胸腰椎骨折患者56例，隨機分為2組各28例，觀察組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、FPG及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組78.6%（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，能有效減輕疼痛感，控制血糖，促進術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)椎旁肌間隙入路；糖尿??；胸腰椎骨折

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0034-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of transsphenoidal approach for the treatment of diabetic thoracolumbar fractures. Methods A total of 56 patients with diabetes mellitus complicated with thoracolumbar fractures were enrolled in the department from February 2016 to February 2018. They were randomly divided into two groups： 28 patients each. The observation group was treated with paraspinal muscle space approach. The control group adopted middle approach surgery. Results The operation time， intraoperative blood loss， FPG and VAS scores of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 92.9%， which was significantly better than the control group （78.6%） （P<0.05）. Conclusion Transforaminal approach for the treatment of diabetes with thoracolumbar fractures has less trauma， can effectively relieve pain， control blood glucose， and promote postoperative recovery.

[Key words] Transforaminal space approach； Diabetes； Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷。由于其具有特殊的解剖及生物力學(xué)特點，骨折后常合并其他臟器和神經(jīng)功能損傷[1]。糖尿病作為常見的代謝性疾病，與多種疾病的發(fā)生、預(yù)后密切相關(guān)。糖尿病是骨質(zhì)疏松癥及骨折的重要風(fēng)險因素，糖尿病患者約1/2～2/3 可出現(xiàn)骨密度減低，每年約300萬～400萬患者發(fā)生骨折[2]。隨著對胸腰椎骨折認識的深入及脊柱內(nèi)固定技術(shù)的進步，選擇安全有效的手術(shù)入路對治療胸腰椎骨折，改善預(yù)后至關(guān)重要。該科對2016年2月—2018年2月收治的28例糖尿病合并胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁肌間隙入路，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并胸腰椎骨折患者56例為觀察對象，隨機分為2組各28例，觀察組男20例，女8例，年齡24～53歲，平均（47.2±2.1）歲，糖尿病病程1～8年，平均（4.2±1.0）年；Denis骨折分型：單純壓縮性骨折10例，爆裂性骨折18例。對照組男22例，女6例，年齡23～50歲，平均（45.7±1.9）歲，糖尿病病程1～7年，平均（4.0±0.8）年；Denis骨折分型：單純壓縮性骨折9例，爆裂性骨折19例?；颊呔鶠閱喂?jié)段骨折，無后柱損傷和脊髓神經(jīng)癥狀?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者均控制血糖，全身麻醉后取仰臥位，C型臂透視明確病椎位置及椎弓根釘進針點，標記劃線，消毒鋪巾。

1.2.1 觀察組 采用經(jīng)椎旁肌間隙入路。依次切開皮膚、皮下至筋膜，自腰背筋膜表面向兩側(cè)游離分開至棘突旁約1.5～2.0 cm處縱向切開腰背筋膜，顯露深肌群，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，顯露橫突上緣于椎板連接處，在傷椎及上下鄰椎置入椎弓根螺釘，放入連接棒，進行復(fù)位，生理鹽水沖洗、縫合手術(shù)傷口。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)后正中入路。于傷椎位置后做正中手術(shù)切口，切開皮膚、皮下至筋膜，沿棘突向兩側(cè)剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在上下臨椎椎弓根植入定位針，確定位置良好后擰入椎弓根螺釘，利用前后縱韌帶牽拉恢復(fù)椎體形態(tài)，復(fù)位后根據(jù)傷椎水平脊柱曲度放入連接桿，生理鹽水沖洗，放置引流管并縫合。

1.3 觀察內(nèi)容及效果評價

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、FPG及VAS評分（疼痛視覺模擬評分）[3]。隨訪6～12個月，觀察患者治療效果，根據(jù)患者功能恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及FPG、VAS評分

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、FPG及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

觀察組優(yōu)良率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組78.6%（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱承擔(dān)著上半身的重量，對青壯年來說，外力高能量損傷是導(dǎo)致胸腰椎骨折的主要致傷因素，對中老年來說，由于機體本身存在骨質(zhì)疏松，外界低暴力損傷如跌倒、摔傷即可導(dǎo)致骨折的發(fā)生。尤其對合并糖尿病的患者，發(fā)生骨折的幾率較正常人群高4～6倍[4]。研究表明[5]，糖尿病可影響患者血管通透性，造成周邊微血管病變，使骨骼血流量減少，影響骨生成與骨質(zhì)量導(dǎo)致易脆性增加；同時糖尿病的微血管病變可造成骨質(zhì)量的變化，使骨質(zhì)變脆而發(fā)生骨折。因此，對糖尿病合并胸腰椎骨折患者來說，控制血糖應(yīng)激性增高影響骨折愈合的同時，安全有效的手術(shù)入路也是促進患者功能恢復(fù)，改善預(yù)后的重要條件。

經(jīng)椎旁肌間隙入路是近年來胸腰椎骨折應(yīng)用較多的入路方式，該入路在多裂肌和最長肌的生理間隙內(nèi)完成，避免了對椎旁多裂肌的剝離，保護了椎旁肌的神經(jīng)支配[6]，同時也避免了肌肉大范圍剝離而引起肌肉損傷水腫，有利于維持椎旁肌的正常生理特性，降低術(shù)后腰背痛的發(fā)生幾率，更利于術(shù)后早期活動；經(jīng)椎旁肌間隙入路可直接到達內(nèi)固定處，操作簡單，更容易暴露手術(shù)視野，而且術(shù)后術(shù)區(qū)肌肉緊密貼附，不留死腔[7]，大大降低了感染率和手術(shù)時間，與傳統(tǒng)后正中入路相比較，經(jīng)椎旁肌間隙入路更符合現(xiàn)代手術(shù)的微創(chuàng)理念，促進患者康復(fù)。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、FPG及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組78.6%（P<0.05），與鄭亞東等[8]報道的改良組術(shù)中出血量為（150.0±35.8）mL，術(shù)后引流量為（82.5±14.5）mL，末次腰痛VAS評分為（1.6±0.5）分，均優(yōu)于傳統(tǒng)組的（269.5±39.9）mL、（151.3±19.2）mL、（2.5±0.5）分等結(jié)果相近。

綜上所述，經(jīng)椎旁肌間隙入路治療糖尿病合并胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，能有效減少手術(shù)時間，減輕疼痛感，控制血糖，促進術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] 俞國成，劉國強，許海波，等.胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁肌間隙入路聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)治療的臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：482-483.

[2] 馬獻忠.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：263.

[3] 費國策，許立新，張斌，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（6）：715-716.

[4] 賈安銘.經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J].醫(yī)學(xué)前沿，2017，7（33）：213-214.

[5] 蘇虹.經(jīng)椎旁肌間隙入路治療42例胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（2）：182-184.

[6] 汪洋.探究經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的臨床效果[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：821.

[7] 姜雪卿.經(jīng)椎旁肌間隙入路與后正中入路治療胸腰椎骨折比較觀察[J].中國校醫(yī)，2017，31（3）：178-179.

[8] 鄭亞東，陸生林.改良椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后正中入路治療胸腰椎骨折的療效比較[J].骨科，2018，2（7）：38-39.

（收稿日期：2018-09-20）