梅婉雯

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇蘇州 215200）

腹部創(chuàng)傷是指腹部各種損傷，單純的腹壁外傷對患者生命威脅不大，但如果存在內(nèi)臟或者器官損傷，即腹部嚴重創(chuàng)傷，則可能發(fā)生休克或者大量出血，出現(xiàn)腹膜炎、感染的危害比較大，內(nèi)臟與器官功能也會受到極大的損傷[1]。除手術(shù)治療外，選擇合理的營養(yǎng)支持方式是影響細胞免疫功能和體液免疫功能的關(guān)鍵。本文主要分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腹部嚴重創(chuàng)傷患者術(shù)后細胞免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年6 月本院收治的97 例腹部嚴重創(chuàng)傷患者為觀察對象，隨機分為實驗組（51 例）和對照組（46 例）。實驗組中男性32 例，女性19 例，年齡19 ～63 歲，平均年齡（43.67±4.17）歲。對照組中男性29 例，女性17 例，年齡20 ～62 歲，平均年齡（43.58±4.11） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）符合臨床上對腹部嚴重創(chuàng)傷診斷；（2）年齡大于等于18 歲；（3）符合手術(shù)指征。

排除標準：（1）合并其他創(chuàng)傷；（2）病歷資料不完整。

1.2 方法

兩組患者均接受腹部創(chuàng)傷手術(shù)，對照組采取腸外營養(yǎng)支持。

實驗組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體內(nèi)容如下：首先，實驗組腹部嚴重創(chuàng)傷患者需要選擇靜脈穿刺的方式在體內(nèi)放置營養(yǎng)管，其尖端放置在上腔靜脈當中，使用平衡鹽液維持患者體液平衡。其次，在患者完成手術(shù)后，前一周內(nèi)需要采取標準早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持來維持患者體內(nèi)的熱量卡路里平衡、氮元素平衡等。每天需要輸入的能量應該根據(jù)患者的體重控制在105 kJ/kg 左右，輸液總量維持在50 mL/kg 左右，氮輸入量維持在0.2 g/kg 左右。同時，氮輸入量與能量的比例應該控制在1 ∶552。根據(jù)以上的配置比例，將其配置成為營養(yǎng)液，再通過靜脈輸注的方式，完成腸內(nèi)營養(yǎng)支持。治療周期為1 周，對比兩組患者治療效果[2]。

表1 兩組患者治療前后細胞免疫指標水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后細胞免疫指標水平比較（±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 51 60.97±4.64 62.02±6.24 34.47±4.59 41.42±5.05 30.37±5.71 25.03±5.61 1.52±0.33 1.55±0.43對照組 46 61.57±4.71 56.41±5.21 38.36±4.56 32.38±4.11 26.34±5.78 22.86±4.31 1.49±0.43 1.30±0.24 t 0.7031 5.4320 0.1634 7.265 0.0631 3.531 0.4302 3.9301 P 0.501 0.000 0.913 0.000 0.983 0.001 0.691 0.000

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩組患者治療前后細胞免疫指標作為觀察指標。包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組腹部嚴重創(chuàng)傷患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，實驗組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等均顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

腹部嚴重創(chuàng)傷處于腹部創(chuàng)傷較為嚴重的組成部分，由于病情危重，如果救治不及時，發(fā)生死亡的概率非常大[4]。因此，發(fā)生腹部嚴重外傷后，應該盡快對患者采取手術(shù)治療，保證患者的生命安全。臨床研究表示，當機體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后，細胞的各項免疫功能將會被極大程度的抑制，從而導致人體免疫功能下降，引發(fā)感染甚至累及各個器官，造成患者死亡[5]。因此，在腹部嚴重創(chuàng)傷手術(shù)后，保證細胞免疫功能十分重要。選擇合適的營養(yǎng)支持方式是幫助糾正創(chuàng)傷手術(shù)后，出現(xiàn)細胞免疫功能下降的重要手段[6]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于臨床上比較常見的營養(yǎng)支持方式，通過配置相應的混合營養(yǎng)液，利用靜脈輸注的方式，保證患者體內(nèi)所需的營養(yǎng)[7]。相較于腸外營養(yǎng)支持而言，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持根據(jù)優(yōu)勢，能夠有效激活腸道功能，減少腸道器官受損情況，提升細胞功能免疫力，臨床價值比較高[8]。

本次研究選擇97 例腹部嚴重創(chuàng)傷患者進行對比分析，分別采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，研究結(jié)果顯示，采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的腹部嚴重創(chuàng)傷患者手術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等細胞免疫指標均明顯更高，表明其細胞免疫功能更優(yōu)。該研究結(jié)果與肖華等[9]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能和康復的影響中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在腹部嚴重創(chuàng)傷患者治療過程中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效增強患者的細胞免疫功能，療效顯著。