張文吟

（廣東省普寧市人民醫(yī)院骨科 普寧515300）

腰椎壓縮性骨折發(fā)病率較高，歸屬于脊柱骨折行列，是老年群體常見骨折類型，主要指的是前屈傷力導(dǎo)致的椎體前部壓縮性骨折，另外脊柱后部出現(xiàn)的正常的楔形病變性骨折也屬于此類骨折范圍。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛感，需要及時(shí)采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，以減輕疼痛，提高手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間。開展舒適護(hù)理的目的是提升患者生理、心理、社會(huì)、精神等方面的舒適感或最大限度地減少其不適感。為評定舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院收治的90例老年腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的老年腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨科學(xué)》中腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線確診為腰椎壓縮性骨折[2]；（2）獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者清楚研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙或意識不清者；（2）惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）依從性不佳或不配合者。按照1∶1比例將90例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，各45例。常規(guī)組男23例，女 22例；年齡 60～84歲，平均（67.3±4.8）歲；就診時(shí)間2～18 h，平均（8.6±1.6）h。干預(yù)組男24例，女 21例；年齡 61～85歲，平均（68.4±4.7）歲；就診時(shí)間 2～17 h，平均（8.4±1.5）h。常規(guī)組與干預(yù)組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括加強(qiáng)病情觀察、進(jìn)行入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康宣教、正確用藥指導(dǎo)和體位干預(yù)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。干預(yù)組實(shí)施舒適護(hù)理，主要包括以下護(hù)理要點(diǎn)：（1）環(huán)境方面舒適護(hù)理：為患者提供衛(wèi)生、安靜、溫馨、清潔的獨(dú)立病房，定時(shí)對病房進(jìn)行換氣通風(fēng)，確?？諝饬鲿城逍拢粚κ覂?nèi)濕度和溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；床鋪和被褥始終保持干燥；電視、廣播等娛樂設(shè)備配置完善；對有毒顆粒和噪音進(jìn)行隔離；囑患者盡量關(guān)燈臥床休息，盡可能避免外界不良因素的刺激；叮囑患者家屬陪護(hù)和照料，創(chuàng)造人文關(guān)懷環(huán)境和家庭氛圍。（2）心理方面舒適護(hù)理：患者入院后醫(yī)護(hù)人員與其進(jìn)行良好的溝通和交流，評估其基本情況、當(dāng)前心境狀況等；同時(shí)對患者以往病史進(jìn)行了解，協(xié)助和引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，將疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等詳盡地告訴患者及其家屬，并對心理因素和疾病發(fā)展之間的關(guān)系進(jìn)行介紹；對本院精湛的治療技術(shù)和先進(jìn)的治療設(shè)備作介紹，盡可能消除患者思想上的顧慮和擔(dān)心；對患者提出的各種問題及時(shí)解答，提高患者的信任感和安全感，通過介紹本院成功治愈的病例幫助患者提高治愈疾病的信心和依從性。（3）放松療法：指導(dǎo)患者掌握全身肌肉放松訓(xùn)練的方法，督促其按照相應(yīng)順序進(jìn)行放松訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，將所有雜念消除，保持深呼吸，以達(dá)到放松肌肉的目的；可選擇局部或全身繃緊肌肉再瞬時(shí)放松的方式提高患者的舒適程度，使其真正實(shí)現(xiàn)精神放松，轉(zhuǎn)移和減輕疼痛感，20 min/次，3次/d，直到達(dá)到自然舒適的標(biāo)準(zhǔn)。（4）注意力轉(zhuǎn)移法與腹式呼吸康復(fù)鍛煉：要求患者保持平臥位，吸氣過程中最大程度地向外側(cè)擴(kuò)張腹部，吸氣過程中最大限度地向內(nèi)收縮腹部，其基本原則為不憋氣的胸部不動(dòng)，1次/min，1組6次；通過看電視或聽音樂的方式使患者注意力轉(zhuǎn)移到別處，支持和鼓勵(lì)患友之間進(jìn)行聊天交流，彼此講述經(jīng)驗(yàn)和治療效果良好的病例，使患者可對出院后正常生活情況進(jìn)行聯(lián)想。（5）功能康復(fù)訓(xùn)練：叮囑患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉方式以站立前傾和踱步、平臥屈伸四肢等為主，禁止過度勞累，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉，以有效防止術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用VAS評分（視覺模擬評分法）評估護(hù)理后兩組疼痛情況，總分值為10分，得分與疼痛程度成正比[3]。其中無痛：0～1 分；輕度疼痛：2～4分；中度疼痛：5～7分；重度疼痛：8～10分。觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，常見并發(fā)癥主要為便秘、下肢靜脈血栓、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛改善情況比較 干預(yù)組術(shù)后無痛、輕度疼痛例數(shù)明顯多于常規(guī)組，中度疼痛及重度疼痛例數(shù)明顯少于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術(shù)后疼痛改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

腰椎壓縮性骨折主要是由外傷性創(chuàng)傷造成的，由于老年患者多伴隨骨質(zhì)疏松癥狀，故此類骨折的發(fā)生率較高。腰椎壓縮性骨折若治療不及時(shí)或方法不正確，對后柱棘突或韌帶會(huì)造成無法逆轉(zhuǎn)的損傷，導(dǎo)致局部后凸畸形，腰椎活動(dòng)會(huì)受到嚴(yán)重的限制，甚至完全喪失功能。因此，需要對老年腰椎壓縮性骨折的臨床治療和護(hù)理給予高度重視[4]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療模式的不斷革新，疼痛已成為5大基礎(chǔ)生命體征之一，臨床對疼痛應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了一系列深入分析和探索。腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者會(huì)有較強(qiáng)烈的疼痛感，這不僅會(huì)對康復(fù)效果產(chǎn)生影響，還會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量[5]，這說明加強(qiáng)骨折患者的疼痛護(hù)理非常有必要。緩解疼痛的主要方法之一就是幫助患者提高舒適度。

本研究中，干預(yù)組在術(shù)后無痛、輕度、中度、重度疼痛例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理是一種以患者為中心，以人為本的特殊優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其將患者就醫(yī)期間的生理和心理舒適作為重點(diǎn)，以某種疾病為依據(jù)，制定針對性個(gè)性化的護(hù)理措施，以使患者幸福感顯著提升，對疾病治療發(fā)揮輔助功效，且可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[6～7]。綜上所述，老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后運(yùn)用舒適護(hù)理護(hù)理有利于減輕疼痛，減少并發(fā)癥。