徐文啟

（河南省信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科 信陽464000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以慢性滑膜炎癥為主的骨科系統(tǒng)疾病，無明確病因，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，故關(guān)節(jié)畸形及功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)極高[1～2]。目前臨床針對RA的治療原則在于緩解關(guān)節(jié)炎癥，阻礙病變進(jìn)展，避免傷及不可逆骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到病情完全緩解或RA發(fā)病活動度減小的目的[3]。非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等是西醫(yī)臨床治療RA的常見藥物，雖能暫緩關(guān)節(jié)炎癥狀，但總體療效并不十分理想。近年來，中藥熏蒸這一中醫(yī)外治療法在臨床各大疾病治療中廣泛應(yīng)用，取得顯著療效。本研究旨在探討RA應(yīng)用中藥熏蒸療法治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2018年7月收治的RA患者96例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。觀察組男28例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡（54.26±5.02）歲；病程 2～8年，平均病程（5.12±0.54）年。對照組男25例，女23例；年齡36～76歲，平均年齡（55.04±5.32）歲；病程 3～10年，平均病程（5.14±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為RA，且自愿簽署同意書，并排除精神疾病、骨關(guān)節(jié)炎、晚期RA、重要臟器功能障礙性疾病等患者[4]。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)西藥治療：雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10970209）口服，1次/d，100 mg/次；來氟米特（國藥準(zhǔn)字H20090330）口服，1次/d，20 mg/次。觀察組在其基礎(chǔ)接受中藥熏蒸療法：青風(fēng)藤、伸筋草各20 g，雷公藤18 g，大黃、蜂房、珍珠透骨草各15 g，補(bǔ)骨脂12 g，芒硝、花椒、制草烏、制川烏、醋乳香各10 g；將上述藥物放入熏蒸機(jī)的置藥槽內(nèi)，加清水至水位線，啟動開關(guān)，煮沸后，調(diào)節(jié)溫度為38～40℃，讓患者脫除衣褲后，平躺氣箱內(nèi)，頭伸于罩外，熏蒸20～30 min，1次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。治愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，X線檢查示病變靜止、侵蝕減少，血沉正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；顯效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)功能顯著好轉(zhuǎn)，血沉下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；有效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹輕微緩解；無效：上述癥狀及指標(biāo)無變化或惡化[5]?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）治療后，比較兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。關(guān)節(jié)疼痛采用視覺疼痛模擬法（VAS）評估，分值 0～10 分，疼痛隨分?jǐn)?shù)升高而加重[6]。（3）比較兩組治療后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較 治療后，觀察組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較（±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較（±s）

關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）觀察組對照組組別 n 關(guān)節(jié)晨僵（min）關(guān)節(jié)疼痛（分）關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)）48 48 t P 34.52±10.24 60.21±14.20 10.166 5＜0.05 3.11±0.25 5.26±1.21 12.055 8＜0.05 3.36±2.51 5.29±4.21 2.728 1＜0.05 6.01±3.24 10.87±4.25 6.300 5＜0.05

2.3 兩組ESR、CRP水平比較 治療后，觀察組ESR、CRP水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組ESR、CRP水平比較（±s）

表3 兩組ESR、CRP水平比較（±s）

組別 n ESR（mm/h） CRP（mg/L）觀察組對照組48 48 t P 14.25±2.01 21.47±6.32 7.542 5＜0.05 8.16±2.14 13.76±6.51 5.661 7＜0.05

3 討論

目前，臨床暫無根治RA的有效治療方案，西醫(yī)主要采用免疫抑制劑治療，以來氟米特最為常用，其治療機(jī)理在于通過各種作用轉(zhuǎn)變成具活性的A771726產(chǎn)物，對二氫乳清酸脫氫酶生成嘧啶的通路產(chǎn)生阻斷效應(yīng)，并抑制T或B淋巴細(xì)胞的增生，從而弱化免疫球蛋白功能[7]。從中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，RA屬“痹證”范疇疾病，多因濕熱毒痹侵害血脈、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血液滯留于關(guān)節(jié)內(nèi)，經(jīng)絡(luò)受阻，而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，治宜化濕祛風(fēng)、通絡(luò)活血[8]。中藥熏蒸療法是運(yùn)用中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽，趁熱熏蒸、淋洗皮膚或患處，利用熱力和藥力作用于機(jī)體，達(dá)到治療目的的傳統(tǒng)外治療法[9]。而本研究所用熏蒸中藥方中，大黃歸脾、肝經(jīng)，可通利關(guān)節(jié)、調(diào)和血脈、化瘀活血；醋乳香歸脾、心經(jīng)，能鎮(zhèn)痛、活血、調(diào)氣；大黃與醋乳香配伍，既能化瘀活血、調(diào)和補(bǔ)氣，還能推陳致新，去瘀且不傷血；珍珠透骨草歸肝、肺經(jīng)，可除濕祛風(fēng)；蜂房、青風(fēng)藤、雷公藤均能通絡(luò)活血、除濕祛風(fēng)，配合芒硝，能起到消腫、利水的功效，從而解除關(guān)節(jié)癥狀；制草烏、制川烏能止痛溫經(jīng)，且川烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等作用，但二者均具毒性，故在取藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控劑量[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及ESR、CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥熏蒸療法對RA的有效性較高，可顯著改善患者臨床癥狀，降低ESR、CRP水平，這與邵璟[9]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，中藥熏蒸療法可利用溫?zé)嵝?yīng)使得全身肌膚在接觸藥物時(shí)，藥效滲透經(jīng)穴，發(fā)揮祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)化瘀、消腫除濕的作用；同時(shí)，蒸汽能擴(kuò)張皮膚毛囊汗腺，促進(jìn)血液運(yùn)行加快，強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬作用，抑制活性生物物質(zhì)產(chǎn)生，降低神經(jīng)末梢興奮，以松弛骨骼肌，改善關(guān)節(jié)功能；此外，中藥熏蒸能保證藥效作用時(shí)間，藥物生物利用率高，皮膚大面積吸收藥效，能快速滲透血液循環(huán)中，對病變部位直接產(chǎn)生藥物作用，激發(fā)機(jī)體自然調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸加快[12～13]。綜上所述，RA應(yīng)用中藥熏蒸療法治療的效果確切，值得臨床推廣。