馬勝利

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科 信陽(yáng)464000）

脊柱后凸畸形是臨床常見(jiàn)脊柱畸形類(lèi)型，可導(dǎo)致異常應(yīng)力壓迫脊柱前中柱，并持續(xù)刺激韌帶，若未能及時(shí)控制病情進(jìn)展，可造成椎管狹窄，造成嚴(yán)重的不良后果[1]。現(xiàn)階段，臨床多采取手術(shù)治療脊柱后凸畸形患者，椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，雖具有一定的效果，但極易出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)欠佳的情況，影響預(yù)后。經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)是一種由椎弓根入路的手術(shù)方式，可有效清除突出骨塊，且對(duì)神經(jīng)功能具有保護(hù)作用。本研究比較經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)與椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)治療脊柱后凸畸形患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年5月我院收治的82例脊柱后凸畸形患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組41例。A組女17例，男24例；年齡27～66歲，平均年齡（38.24±5.02）歲；后凸頂點(diǎn)：20 例 L1，6 例 L2，7 例T11，8例 T12。B 組女 16例，男 25例；年齡 28～68歲，平均年齡（39.63±4.82）歲；后凸頂點(diǎn)：19 例 L1，7 例L2，8 例 T11，7 例 T12。兩組患者的性別、年齡和后凸頂點(diǎn)等資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線(xiàn)或CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱后凸畸形者；具備手術(shù)指征者；患者及家屬均知情并簽訂知情承諾書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并免疫功能?chē)?yán)重障礙者；合并心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重異常者；合并凝血功能障礙嚴(yán)重者；無(wú)法耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌者；哺乳期或妊娠期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 采用經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療?；颊呔「┡P位，全身麻醉；根據(jù)術(shù)前X線(xiàn)檢查定位病變位置，選擇合適的切口位置，將皮膚和肌肉逐層切開(kāi)、分離，使病變椎體充分顯露；將椎弓根螺釘于病變椎體上下方置入截骨（呈“V”狀），關(guān)節(jié)突截骨，切除雙側(cè)椎板，鉆開(kāi)椎體，于椎弓根入口組建通道，將病變椎體上半部分及其相連椎間盤(pán)截去之后，切除椎體后壁，并對(duì)該截骨面采取閉合措施，矯正兩側(cè)椎板契合面，清除干凈椎弓根上緣殘留皮質(zhì)，對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正、固定，滿(mǎn)意后采取植骨措施；進(jìn)行止血、沖洗后，縫合切口，術(shù)畢。

1.4.2 B組 采用椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)治療。麻醉方法、體位和病變椎體顯露方法同A組；將病椎椎板、棘突、雙側(cè)小關(guān)節(jié)突切除，根據(jù)實(shí)際情況采取截骨措施（2個(gè)節(jié)段），行內(nèi)固定處理（髓內(nèi)釘）。

1.4.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后均給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗生素等常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況拔除引流管，一般于術(shù)后3 d拔除。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組的治療效果。（2）兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)用時(shí)和術(shù)中失血量。（3）兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間和疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定，得分越低，則表明疼痛越輕。（4）兩組術(shù)前和術(shù)后1周的Cobb角和椎間隙高度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：直立姿勢(shì)恢復(fù)良好為優(yōu)；疼痛消失或明顯減輕，殘留中度殘疾為良；姿勢(shì)有所改善，但存在明顯畸形為可；疼痛或姿勢(shì)無(wú)改善為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A組的治療優(yōu)良率為95.12%，高于B組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組的術(shù)中失血量和術(shù)后引流量均少于B組，手術(shù)用時(shí)和下床活動(dòng)時(shí)間均短于B組，術(shù)后VAS評(píng)分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)中失血量（ml）術(shù)后VAS評(píng)分（分）A組B組手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后引流量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（d）41 41 t P 36.18±5.01 55.16±6.62 14.639 0.000 76.33±8.86 112.08±12.05 15.305 0.000 18.22±3.26 29.45±4.38 13.170 0.000 3.11±0.48 5.27±0.76 15.387 0.000 2.02±0.66 4.63±0.57 17.842 0.000

2.3 兩組Cobb角和椎間隙高度比較 術(shù)后1周，A組的Cobb角低于B組，椎間隙高度高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組Cobb角和椎間隙高度比較（±s）

表3 兩組Cobb角和椎間隙高度比較（±s）

組別 n Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后1周椎間隙高度（mm）術(shù)前 術(shù)后1周A組B組41 41 t P 25.74±4.18 25.39±4.06 0.385 0.702 6.40±0.62 9.27±1.24 13.256 0.000 6.41±1.08 6.35±1.02 0.259 0.797 11.68±2.23 8.30±1.52 8.019 0.000

3 討論

脊柱后凸畸形多見(jiàn)于老年群體，通常先天性脊柱畸形或脊柱創(chuàng)傷等疾病可不同程度增大脊柱后凸角度，若超過(guò)60°，則會(huì)導(dǎo)致畸形加重，造成腰背部疼痛，若未能得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)加重神經(jīng)功能受損癥狀，造成髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)斂，嚴(yán)重者可能發(fā)生截癱，對(duì)患者生命健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前，手術(shù)矯正是臨床針對(duì)脊柱后凸畸形患者的主要治療方案，其手術(shù)方式已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)是既往臨床治療脊柱后凸畸形患者的常用術(shù)式，雖可一定程度矯正脊柱后凸畸形，但無(wú)法達(dá)到顯著的矯正效果，通常術(shù)后恢復(fù)不佳，臨床認(rèn)可度較低[3]。王化明[4]的研究中針對(duì)脊柱后凸畸形患者采用了經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療，治療優(yōu)良率高達(dá)97.14%。本研究結(jié)果顯示，A組的治療優(yōu)良率為95.12%，高于B組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見(jiàn)經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)具有顯著的療效。這是因?yàn)榻?jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)術(shù)中可充分利用脊髓進(jìn)行環(huán)形減壓，為術(shù)中凸頂點(diǎn)椎體后上角截骨提供有利條件，增加手術(shù)操作的合理性。同時(shí)，該術(shù)式參照截骨區(qū)域相鄰椎弓根，在結(jié)合患者實(shí)際病情基礎(chǔ)上，于術(shù)前設(shè)計(jì)好矯正度數(shù)截骨，可明顯提高手術(shù)的可行性和控制精確度，從而保障截骨路徑的三維立體，有助于實(shí)現(xiàn)截骨面最大限度地吻合，使矯正精度得到顯著提高，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性較好[5～6]。此外，該術(shù)式截骨面吻合度較高，可促進(jìn)脊柱矢狀面平衡最大限度地恢復(fù)，有效消除畸形所引起的神經(jīng)壓迫癥狀，從而減輕神經(jīng)受損，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果還顯示，A組的術(shù)中失血量和術(shù)后引流量均少于B組，手術(shù)用時(shí)和下床活動(dòng)時(shí)間均短于B組，術(shù)后VAS評(píng)分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)與椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)相比，經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)可優(yōu)化手術(shù)情況，且術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛程度較輕。此外，術(shù)后1周，A組的Cobb角低于B組，椎間隙高度高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)應(yīng)用經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形患者，可顯著矯正Cobb角，提高椎間隙高度。

綜上所述，與椎板、小關(guān)節(jié)突截骨術(shù)相比，采用經(jīng)椎弓根椎體椎間隙截骨脊柱短縮術(shù)治療脊柱后凸畸形患者，可顯著提高治療優(yōu)良率，優(yōu)化手術(shù)情況，加快術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，還可明顯改善Cobb角和椎間隙高度。