羅曉東

(江西省南昌市結(jié)石病?？漆t(yī)院麻醉科，南昌 330000)

膀胱鏡檢術(shù)是泌尿外科常用的診斷和治療手段，傳統(tǒng)的膀胱鏡檢術(shù)多在局麻下操作，但患者耐受性差，易出現(xiàn)生理或心理的應(yīng)激反應(yīng)，有的患者甚至因懼怕檢查而延誤診斷[1]。無痛膀胱鏡檢查可為患者提供適度的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，減輕患者的痛苦和焦慮恐懼感。目前多采用異丙酚靜脈麻醉進(jìn)行無痛膀胱鏡檢術(shù)，但此種麻醉方法易引起呼吸循環(huán)抑制。右美托咪定為目前臨床上應(yīng)用的一種α2受體激動(dòng)劑，因其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛且無呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)[2，3]，在臨床上應(yīng)用越來越廣，本研究擬評(píng)價(jià)其用于無痛膀胱鏡檢術(shù)診療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年6月在我院靜脈麻醉下行無痛膀胱鏡檢術(shù)患者80例，年齡35-65歲，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常等。將80例患者隨機(jī)均分為2組：小劑量右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組)，每組40例。

1.2 方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖和脈搏氧飽和度，面罩吸氧，氧流量控制在4-6L/min。D組術(shù)前15min靜脈泵注右美托咪啶 （批號(hào)：11162023，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）負(fù)荷劑量0.6μg/kg， 繼而以 0.2μg·kg-1·h-1速率維持至術(shù)畢，C組給予等容量生理鹽水。負(fù)荷劑量輸注完畢后兩組均靜脈注射芬太尼1μg/kg，然后緩慢推注異丙酚，待患者睫毛反射消失后開始進(jìn)行膀胱鏡檢查。術(shù)中患者若出現(xiàn)肢體活動(dòng)等反應(yīng)，則適量追加異丙酚。檢查結(jié)束后將患者推至蘇醒室，繼續(xù)面罩吸氧至患者清醒。

記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后2min、鏡檢5min 及術(shù)畢清醒（T1-T3）時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、OAA/S 及 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；同時(shí)記錄患者的異丙酚用量、麻醉誘導(dǎo)（給藥至睫毛反射消失）時(shí)間、蘇醒（停藥至第一次呼之睜眼）時(shí)間及不良事件[舌后墜、呼吸抑制、心動(dòng)過緩（心率<60次/min）、低血壓（血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%）、體動(dòng)反應(yīng)、惡心及嘔吐]發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與C組比較，D組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間縮短，異丙酚用量減少（P<0.05）；年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

與C組比較，D組T1-T2時(shí)HR及OAA/S評(píng)分降低，MAP及 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分升高 （P<0.05），SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與 T0比較，T1-T2時(shí)D組HR及OAA/S評(píng)分降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分升高，C 組 MAP 降低（P<0.05），見表 2。

與C組比較，D組患者術(shù)中低血壓、體動(dòng)反應(yīng)、舌后墜及呼吸抑制發(fā)生率降低（P<0.05），心動(dòng)過緩、惡心及嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 3。

3 討論

臨床上應(yīng)用右美托咪定1μg/kg常可出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩等副反應(yīng)[4，5]。因此本研究以丙泊酚復(fù)合芬太尼為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組加用小劑量右美托咪定負(fù)荷劑量 0.6μg/kg， 繼而以 0.2μg·kg-1·h-1速率維持至術(shù)畢。研究結(jié)果顯示，與C組比較，D組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間縮短，異丙酚的用量減少，提示右美托咪定與丙泊酚有協(xié)同作用。有研究顯示全麻誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射右美托咪定0.4μg/kg可使丙泊酚用量減少8%-14%[6]，與本研究結(jié)果相一致。

表1 兩組患者一般資料各指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及異丙酚用量的比較(n=40，x±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較(n=40，x±s)

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較（%，n=40）

本研究結(jié)果顯示，與C組比較，D組T1-T3時(shí)HR及OAA/S評(píng)分降低，MAP及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分升高，提示小劑量右美托咪定聯(lián)合芬太尼和異丙酚用于無痛膀胱鏡檢術(shù)較單用芬太尼和異丙酚血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果更確切，且術(shù)中未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。本研究結(jié)果表明，與C組比較，D組低血壓、舌后墜及呼吸抑制發(fā)生率降低，這可能與D組丙泊酚用量較C組明顯減少有關(guān)，有研究表明，丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生一過性呼吸抑制[7]。D組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率也較C組少，這可能是右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用抑制了檢查操作的不良刺激，因其對(duì)α2腎上腺素受體有高選擇性，可通過激動(dòng)中樞和外周α2腎上腺素能受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。研究表明在成人一次性使用右美托咪定 0.5-1.0μg/kg 或維持劑量 0.5-2.0μg·kg-1·h-1可減少術(shù)中或術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[8]。兩組心動(dòng)過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能是由于緩慢給藥(超過10min)可減弱右美托咪定導(dǎo)致心動(dòng)過緩的效應(yīng)[9]，而本研究選擇在15min內(nèi)緩慢靜脈泵注右美托咪定的負(fù)荷劑量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的心率和血壓均有輕度下降，但未出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩和低血壓，這可能是由于小劑量的右美托咪定可產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用，并可抑制去甲腎上腺素的釋放，從而間接引起外周血管阻力下降，血壓降低。

綜上所述，小劑量右美托咪定聯(lián)合芬太尼和異丙酚用于無痛膀胱鏡檢術(shù)較單用芬太尼和異丙酚呼吸抑制更小，且鎮(zhèn)靜效果更好，可安全用于無痛膀胱鏡檢術(shù)診療中。